仲景《論》曰∶寸口脈浮而緊,浮則為風,緊則為寒,風則傷衛(wèi),寒則傷榮,榮衛(wèi)俱病,骨節(jié)煩疼,當發(fā)其汗也。
曰∶三陽皆受病,未入于府者,可汗而已。詳見前六經(jīng)證中。
曰∶太陽病,脈浮緊,無汗發(fā)熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在者,此當發(fā)其汗。按此一證,雖以太陽經(jīng)為言,然陽明、少陽日久不解者,亦仍當汗散,但太陽為三陽之表,而主通zxtf.net.cn/zhicheng/身之外證,故特舉太陽為言也。
曰∶太陽病,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風無汗而喘者,麻黃湯主之。
曰∶脈浮而數(shù)者,可發(fā)汗,宜麻黃湯主之。
曰∶太陽與陽明合病,喘而胸滿者,邪在表也,不可下,宜麻黃湯主之。
曰∶陽明病,脈浮,無汗而喘者,發(fā)汗則愈,宜麻黃湯主之。
曰,太陽病,項背強幾幾,無汗惡風者,宜葛根湯主之。
曰∶太陽與陽明合病者,必自下痢,葛根湯主之。
曰∶太陽中風,脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。
曰∶太陽病,發(fā)熱汗出,惡風脈緩者,名為中風。太陽病,頭痛發(fā)熱,汗出惡風者,桂枝湯主之。
曰∶太陽病,外證未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯。
曰∶太陽病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表證未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯。
曰∶病如瘧狀,日晡所發(fā)熱者,屬陽明也。脈浮虛者,當發(fā)汗,宜桂枝湯。
曰∶太陰病,脈浮者,可發(fā)汗,宜桂枝湯。
曰∶厥陰證,有下痢,腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表,溫里四逆湯,攻表桂枝湯。
曰∶下痢后,身疼痛,清便自調(diào)者,急當救表,宜桂枝湯發(fā)汗。按此以身疼痛者為表證,故當散之。
曰∶傷寒發(fā)汗解,半日許復煩,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯主之。
曰∶少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。按∶此證脈雖沉而身反熱者,正乃陰經(jīng)之表證也,故宜用此溫散。
曰∶太陽病不解,轉(zhuǎn)入少陽,脅下硬滿,干嘔不能食,往來寒熱,脈沉緊者,與小柴胡湯。
曰∶嘔而發(fā)熱者,小柴胡湯主之。
曰∶陽明病,發(fā)潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿者,小柴胡湯主之。
曰∶陰證不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。
曰∶二陽并病,太陽初得病時,發(fā)其汗,汗出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽明,續(xù)自微汗出,不惡寒。若太陽病證不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發(fā)汗。
按∶仲景表汗之條,縷悉尚多,今但述其切要者,凡二十四證,以見其宜否之法,而大意可得也。第其所用汗劑,不曰麻黃,則曰桂枝,此寒邪初感,溫散之妙法也。今后人以麻黃、桂枝為異物而不敢用,而復有強為之釋者,謂此在仲景乃為隆冬直中陰寒者設耳,而不知四時陰勝之邪,皆最宜者也。嗚呼,仲景之下,再無仲景,可見醫(yī)中之品矣。
各經(jīng)表證,凡有汗出不徹者,皆未足言汗。蓋邪未盡去,其人必身熱不退,而仍覺躁煩,或四體酸疼,坐臥有不安者,以汗出不徹故也。何從知之?但診其脈緊不退,及熱時干燥無汗者,即其證也,仍宜汗之。如果汗透而熱仍不退,或汗后身熱愈甚者,是即所謂陰陽交,魂魄離,大兇之兆也。
凡汗之不徹者,其故有三∶如邪在經(jīng)絡筋骨,而汗出皮毛者,此邪深汗淺,衛(wèi)解而營不解,一不徹也;或以十分之邪,而去五分之汗,此邪重汗輕,二不徹也;或寒邪方去,猶未清楚zxtf.net.cn/yaoshi/,遽起露風,而因虛復感,此新舊相踵,三不徹也。凡遇此者,當辯其詳,而因微甚以再汗之。
凡既愈復熱者,其故有四∶或以邪氣方散,胃氣未清,因而過食者,是為食復,此其一也;或以表邪方解,原不甚虛,有過慎者,輒加溫補,是誤補而復,此其二也。若此二者,所謂食入于陰,長氣于陽,以致胃氣復閉,陽邪復聚而然,表邪既復,仍宜汗也。又或有以新病方瘳,不能調(diào)攝,或勞傷脾陰,因而復熱者,是名勞復,此其三也;或不慎房室,因而再感者,是名女勞復,此其四也。若此二者,所謂陰虛者陽必湊之而然,此則或從補,或從汗,當因變制宜,權(quán)其緩急,而治分虛實也。
《論》曰∶傷寒瘥后,更發(fā)熱者,小柴胡湯主之。脈浮者,宜汗解之。脈沉實者,宜下解之。
取汗之法,當取于自然,不宜急暴,但服以湯劑,蓋令溫暖,使得津津微汗,稍令久之,則手足俱周,遍身通達,邪無不散矣。若一時逼之,致使如淋如洗,則急遽間衛(wèi)氣已達,而營氣未周,反有不到之處,且恐大傷元氣,非善法也。余嘗見有子病者,其父母愛惜之甚,欲其速愈,且當溫暖之令,覆以重被,猶恐不足,而以身壓其上,子因熱極呼叫,其父母曰∶猶未也,須再出些方好。及許久放起,竟致亡陽而斃之。是但知汗出何妨,而不知汗之殺人,此強發(fā)之鑒也。又有邪本不甚,或挾虛、年衰感邪等證,醫(yī)不能察,但知表證宜解,而發(fā)散太過;或誤散無效,而屢散不已,因而即被其害者有之;或邪氣雖去,遂致胃氣大傷,不能飲食,而羸憊不振者有之,此過汗之戒也。凡發(fā)汗太過,一時將致亡陽,或身寒而栗,或氣脫昏沉等候,速宜煎獨參湯一兩許飲之,或甚者以四味回陽飲速為挽回,庶可保全,否則恐致不救。
脈有忌汗者,如《傷寒論》曰∶太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發(fā)汗。弦為陽運,微為陰寒,上實下虛,意欲得溫。微弦為虛,不可發(fā)汗,發(fā)汗則寒栗,不能自還。傷寒四五日,脈沉而喘滿,沉為在里,不可汗。汗亡津液,必大便難而譫語。少陰病,脈微,不可發(fā)汗,以亡陽故也。傷寒,脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗,更吐下也。尺脈弱而無力者,切不可汗下。尺中遲者,不可發(fā)汗,以榮氣不足,血少故也。
景岳子曰∶按以上忌汗諸脈,可見仲景大意,故凡治傷寒,但見脈息微弱,及沉細無力者,皆不可任意發(fā)汗。然欲去外邪,非汗不可,而仲景云脈微弱者不可發(fā)汗,夫脈弱非陽,既不可用寒涼,而寒邪在表,又不可用攻下,然則舍汗之外,又將何法以治此表邪乎?不知溫中即可以散寒,而強主即可以逐寇,此仲景之意,豈不盡露于言表,而明悟者當心會之矣。且凡病外感而脈見微弱者,其汗最不易出,其邪最不易解,何也?正以元氣不能托送,即發(fā)亦無汗,邪不能解,則愈發(fā)愈虛,而危亡立至矣。夫汗本乎血,由乎營也,營本乎氣,由乎中也,未有中氣虛而營能盛者,未有營氣虛而汗能達者。脈即營之外候,脈既微弱,元氣可知,元氣愈虛,邪愈不解,所以陽證最嫌陰脈,正為此也。故治此者,但遇脈息微弱,正不勝邪等證,必須速固根本,以杜深入,專助中氣,以托外邪,必使真元漸充,則脈必漸盛,自微細而至滑大,自無力而至有神,務令陰脈轉(zhuǎn)為陽脈,陰證轉(zhuǎn)為陽證。斯時也,元氣漸充,方是正復邪退,將汗將解之佳兆。故凡治表邪之法,有宜發(fā)散者,有宜和解者,有宜調(diào)補營衛(wèi)者。如果邪實而無汗,則發(fā)散為宜;有汗而熱不除,則和解為宜;元氣虛而邪不能退,則專救根本,以待其自解自汗為宜。此逐邪三昧,萬全之法也。今有庸流,但見其外,不見其內(nèi),每不論證之陰陽,脈之虛實,但知寒涼可以退熱,但知發(fā)散可以解表,不知元陽一敗,則土崩瓦解,立見潰矣。反掌殺人,而終身不悟,是真下愚不移者也。若而人者,亦可謂之醫(yī)乎?證有忌汗者,如《傷寒論》曰∶當汗者,下之為逆;當下者,汗之為逆。下痢清谷,不可攻表,汗出必脹滿,以重亡津液故也。汗家不可發(fā)汗。陽虛不得重發(fā)汗。衄家不可發(fā)汗。亡血家不可發(fā)汗。淋家不可發(fā)汗,發(fā)汗必便血。咽喉干燥者,不可發(fā)汗。咽中閉塞,不可發(fā)汗,發(fā)汗則吐血,氣欲絕。
身重心悸者,不可發(fā)汗。瘡家雖身疼痛,不可發(fā)汗,發(fā)汗則痙。咳而小便利,若失小便者,不可發(fā)汗,汗出則四肢厥逆冷。諸動氣不可發(fā)汗。(動氣義詳后論下。)