小兒吐瀉證，虛寒者居其八九，實(shí)熱者十中一二。但察其脈證無(wú)火，面色清白，氣息平緩，肢體清涼，或神氣疲倦，則悉是虛寒之證，不得妄用涼藥，古人云∶脾虛則嘔，胃虛則吐者是也。蓋飲食入胃，不能運(yùn)化而吐者，此脾氣虛弱，所以不能運(yùn)也。寒涼入胃，惡心而吐者，此中焦陽(yáng)氣受傷，所以不能化也。若邪在中焦，則止于嘔吐，若連及下焦，則并為瀉矣。故在中上二焦者，宜治脾胃，連及下焦者，宜調(diào)脾腎。若非實(shí)熱火邪，而妄用寒涼消伐者，無(wú)有不死。
小兒虛寒嘔吐，凡無(wú)故吐瀉，察其無(wú)火者，必生冷寒氣傷胃所致，今小兒所病，大約皆是此證，宜養(yǎng)中煎，或溫胃飲為主治，其次則五君子煎、理中湯、冬術(shù)煎。若兼血虛燥渴者，宜五君子加當(dāng)歸。若兼脾腎虛寒，或多痰涎，或兼喘促，宜理陰煎；甚者，人參、附子、理陰煎為最妙，勿謂嘔吐不宜熟地也。若脾氣無(wú)寒，或偶有所觸，雖吐而不甚者，宜五味異功散。若脾中寒滯，氣有不順而嘔吐者，宜藿香安胃散。若上焦不清，多痰兼滯者，宜六君子湯，或更加砂仁、炮姜、木香。
小兒傷食嘔吐，若誤會(huì)不宜之物，或停積滯濁以致吐者，必胸膈脹滿(mǎn)，或肚腹作痛，此其中必有余邪，宜和胃飲、益黃散。若但有食滯而胃不寒者，宜大和中飲、小和中飲。若食滯兼痰而吐者，宜二陳湯、六安煎苓術(shù)二陳煎。若飲食雖滯，而因脾虛不能運(yùn)化者，此其所重在脾氣，不在飲食，止宜養(yǎng)中煎、溫胃飲，或理陰煎、圣術(shù)煎之類(lèi)，以培其本，不可因飲食之故，而直行消伐也。
小兒胃熱嘔吐者，其證最少，蓋內(nèi)熱者多不致吐，即亦有之，其必多食炙爆甘甜之物，以致滯積胃口，或夏間冒暑，及臟氣素?zé)嵴吣擞兄�。凡治熱證，必須詳辯的確，勿得以假熱作真熱也。凡胃火內(nèi)熱嘔吐者，察其證必?zé)�，作渴喜冷，察其脈息必洪大滑數(shù)�；鹬跽�，宜瀉黃散、玉泉散、或竹葉石膏湯。若有痰食之滯兼火作吐者，宜二陳湯加石膏、黃連、山梔，或加山楂、麥芽之類(lèi)。若脾胃虛弱而兼火者，宜人參安胃散，或橘皮竹茹湯。若胃火嘔吐作渴者，宜竹茹湯。若夏月胃熱，陽(yáng)暑傷胃者，必?zé)岽罂�，吐瀉并作，宜五味香薷飲，或十味香薷飲，或竹茹湯，或橘皮竹茹湯。若內(nèi)熱之甚者，宜益元散、玉泉散主之。然暑有陰陽(yáng)之辯，若因天氣暑熱，過(guò)用生冷，以致傷胃而為吐瀉者，此屬陰暑，則宜暖胃溫中，如前虛寒治法，或用五苓散亦妙，凡本條之藥絕不可用。
薛氏曰∶凡暑令吐瀉，手足發(fā)熱，作渴飲冷者，屬陽(yáng)證，宜清涼之劑。若手足并冷，作渴飲湯者，屬陰證，宜溫補(bǔ)之劑。故病有屬陰者，誤用寒涼之藥，死后手足青黯，甚則遍身皆然，于此可驗(yàn)。
小兒吐瀉并作者，本屬內(nèi)傷，然有因寒氣自外而入，內(nèi)犯臟氣而然者；有因生冷不慎，致傷胃氣而然者；有因中氣本弱，飲食失宜而然者。邪傷陽(yáng)分則為吐，邪傷陰分則為瀉，若吐瀉并作，則陰陽(yáng)俱傷之證也。此當(dāng)察其有滯無(wú)滯，詳辯其虛實(shí)而治之。若吐瀉初起，邪滯未清者，必有胸腹脹悶實(shí)滯等證，此宜先用和胃飲、苓術(shù)二陳煎之類(lèi)，以清上焦之氣。若吐瀉初起，腹脹腹痛而拒按者，宜先用胃苓湯，或五苓散zxtf.net.cn/jianyan/加干姜、木香之類(lèi)，以分下焦之清。若上無(wú)脹滯，或所吐既多而嘔惡不已，此其上焦豈尚有物？但察其形氣困倦，總惟胃虛而然。若虛寒不甚者，宜五味異功散。然無(wú)寒不作吐，故惟五君子煎、六味異功煎，及養(yǎng)中煎、溫胃飲之類(lèi)，皆最宜也。若下腹雖痛而可按可揉，或腹寒喜熨，或所瀉既多而泄仍不止，此其下焦必空虛已極，惟脾腎虛寒不能固攝而然，非胃關(guān)煎不可；其稍輕者，或用四君子加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、丁香之屬；若虛中兼滯者，或助胃膏亦可酌用。其或果由胃火，則火逆于上，熱蓄于下，亦能為吐為瀉，然必有火證火脈者，方是其證，乃宜大小厘清飲，或用香連丸，或如前胃熱嘔吐條參而治之。然此證最少，不得輕易混用。
吐瀉新按
余季子于丁巳正月生于燕邸，及白露時(shí)甫及半周，余見(jiàn)新涼日至，虞 褥之薄，恐為寒氣所侵，每切囑眷屬保護(hù)之，而眷屬不以為意，及數(shù)日后，果至吐瀉大作，余即用溫胃和脾之藥，不效。
隨用理中等劑，亦不效。三日后，加人參三錢(qián)，及姜、桂、吳茱、內(nèi)豆蔻之類(lèi)，亦不效。至四五日，則隨乳隨吐，吐其半而瀉其半，腹中毫無(wú)所留矣。余不得已，乃用人參五、六錢(qián)，制附子、姜、桂等各一、二錢(qián)，下咽即吐，一滴不存，而所下之乳則白潔無(wú)氣，仍猶乳也。斯時(shí)也，其形氣之危，已萬(wàn)無(wú)生理矣。余含淚靜坐書(shū)室，默測(cè)其故，且度其寒氣犯胃而吐瀉不止，若舍參、姜、桂、附、之屬，尚何術(shù)焉？伎已止此，窘莫甚矣。思之思之，忽于夜半而生意起，謂其胃虛已極，但藥之氣味略有不投，則胃不能受，隨拒而出，矧附子味咸，亦能致嘔，必其故也。因自度氣味，酌其所宜，似必得甘辣可口之藥，庶乎胃氣可安，尚有生意。乃用胡椒三錢(qián)，搗碎，加煨姜一兩，用水二鐘，煎至八分，另盛聽(tīng)用。又用人參二兩，亦用水二鐘，煎至一鐘，另盛聽(tīng)用。用此二者，取其氣味之甘辛純正也。乃用茶匙挑合二者，以配其味，凡用參湯之十，加椒姜揚(yáng)之一，其味微甘而辣，正得可口之宜。遂溫置熱湯中，徐徐挑而與之，陸續(xù)漸進(jìn)，經(jīng)一時(shí)許，皆咽而不吐，竟得獲效，自后乳藥皆安，但瀉仍未止也。此自四鼓服起，至午未間，已盡二兩之參矣。參盡后，忽爾躁擾呻吟，煩劇之甚，家人皆怨，謂以嬰兒嬌嫩，www.med126.com臟腑何堪此等熱藥。是必?zé)龜喽悄c也，相與抱泣。余雖疑之而不為亂，仍寧神熟思之，意此藥自四鼓至此，若果藥有難堪，何于午前相安，而此時(shí)遽變?nèi)舸�？其必�(cái)?shù)日不食，胃氣新復(fù)，而倉(cāng)廩空虛，饑甚則然也。傍有預(yù)備之粥，取以示之，則張皇欲得，其狀甚急，乃與一小盞，輒鯨吞虎嗜，又望其余，遂復(fù)與半碗，猶然不足，又與半惋，遂寂然安臥矣。至次日，復(fù)加制附，始得為止全愈。嗚呼！此兒之重生，固有天命，然原其所致之因，則人之臟氣皆系于背，褥薄夜寒，則寒從背俞而入，內(nèi)干于臟，中必深矣，原其所治之法，則用藥雖當(dāng)，而氣味不投無(wú)以相入，求效難矣。及其內(nèi)饑發(fā)躁，使非神悟其機(jī)，倘妄用清涼，一解則全功盡棄，害可言哉。
故余筆此，以見(jiàn)病原之輕重，氣味之相關(guān)，及延醫(yī)之活變有如此關(guān)系者。雖然，此特以己之兒，故可信心救療如是，設(shè)以他人之子，有同是病者，于用參數(shù)錢(qián)之時(shí)，見(jiàn)其未效，不知藥未及病，必且煩言吠起，謗其誤治，改用苦寒，無(wú)不即死，而仍歸罪于用參者，此時(shí)黑白將焉辯之？故再贅其詳，用以廣人之聞見(jiàn)云。
都FS 錢(qián)旭陽(yáng)長(zhǎng)郎，年及兩周，季夏間以生果傷脾，因致先瀉后痢。旭陽(yáng)善醫(yī)，知其不過(guò)傷于生冷，乃與參、術(shù)、姜、桂、溫脾等藥，瀉痢不愈，而漸至唇口生瘡。乃謀之余，曰∶此兒明為生冷所傷，今不利溫藥，將奈之何？余曰∶此因?yàn)a傷陰，兼之幸辣遽入，而虛火上炎耳，非易以附子，不能使火歸原也。因用二劑，而唇口瘡?fù)矗誓[倍甚，外見(jiàn)于頭面之間，而病更劇矣。又謀之余曰∶用藥不投如此，豈真因濕生熱耶？余診之曰∶上之脈息，下之所出，皆作真熱，本屬陽(yáng)虛。今熱之不效，雖屬可疑，然究其所歸，寒之則死，必?zé)o疑也。意者，藥猶未及耳。旭陽(yáng)曰∶尚有一證似屬真寒，今其所用湯飲，必欲極滾極熱者，余等不能入口，而彼則安然吞之，即其喉口腫痛如此，所罔顧也，豈其證乎？余曰∶是矣，是矣。遂復(fù)增附子一錢(qián)五分，及姜、桂、肉果、人參、熟地之屬，其瀉漸止，瀉止而喉口等證，不一日而全收矣。疑似之間，難辯如此，使非有確持之見(jiàn)，萬(wàn)無(wú)一生矣。余自經(jīng)此以來(lái)，漸至不惑，后有數(shù)兒，證治大同者，俱得保全。億，此不惑之道，其要何居？在知本之所在耳，臨證者可無(wú)慎哉！
吐瀉新按
薛氏治一小兒，每飲食失節(jié)，或外驚所忤，即吐瀉發(fā)搐，服鎮(zhèn)驚化痰等藥而愈。后發(fā)搐益甚，飲食不進(jìn)，雖參術(shù)之劑，到口即嘔。余用白術(shù)和土炒黃，用米泔煎數(shù)沸，不時(shí)灌半匙，仍嘔。次日灌之，微嘔。再日灌之，欲嘔。此后每服二三匙，漸加至半杯，不嘔，乃濃煎服而愈一、小兒瀉而大便熱赤，小便澀少，此熱蘊(yùn)于內(nèi)也。先以四苓散加炒黃連一劑，其熱頓退。又用七味白術(shù)散去木香二劑，熱渴頓止。后以四君、升麻調(diào)理而痊。
小兒九歲，會(huì)炙爆之物，作瀉飲冷，諸藥不應(yīng)，肌體消瘦，飲食少思。余用黃連一兩，酒拌炒焦為末，入人參末四兩，粥丸小豆大，每服四五十丸，不拘時(shí)，白湯下，服訖漸愈。又用五味異功散加升麻，服月余而瘥。后不戒濃味，患疳積，消瘦少食，發(fā)熱作渴，用大蘆蒼丸為主，以四味肥兒丸為佐，疳證漸退。卻以四味肥兒丸為主，以五味異功散為佐而痊。后又不禁濃味，作瀉飲冷，仍服肥兒丸、異功散而瘥。
