凡病皆以虛、實(shí)、寒、熱四字為大綱，時(shí)疫何獨(dú)不然，但虛、實(shí)、寒、熱之真者易辨，似者難辨。前所列時(shí)疫表、里諸證，皆實(shí)邪、熱邪，而實(shí)熱中亦有虛寒。四損、四不足皆虛邪、寒邪，而虛寒中亦有實(shí)熱，余于逐條下已細(xì)辨之矣。然有實(shí)證似虛，虛證似實(shí)，熱證似寒，寒證似熱，尤不可不細(xì)辨，故復(fù)通論而詳述之。
所謂實(shí)證似虛者，即以表證論之∶頭痛、發(fā)熱，邪在表也，其脈當(dāng)浮，證當(dāng)無汗而反自汗，脈無力，用發(fā)表藥而身反疼痛，則似虛矣。故人惑于多自汗，而誤用桂枝湯者有之；惑于脈無力，而引仲景太陽篇∶發(fā)熱惡寒，脈微弱，為無陽，而誤用建中湯者有之；惑于身疼痛，而引仲景若不瘥，身體疼痛，當(dāng)溫其里，誤用四逆湯者有之。不知此等證在時(shí)疫中，皆在表，實(shí)證之似虛者也。其自汗者，疫熱自里蒸出于表，非表虛也。其脈無力者，熱主散漫，散漫則脈軟，非比寒主收斂而脈緊也。身體反疼者，伏邪自里而漸出于表，非比陽虛不任發(fā)表也。此表證之實(shí)證似虛者也。又以半表半里論之∶寒熱往來，胸脅滿，邪在半表半里也，其脈當(dāng)弦，其口當(dāng)渴，而有脈反沉，口不渴者，則似寒矣。故人惑于脈沉，而以胸脅滿為太陰，口不渴為內(nèi)寒，而誤用理中者有之，不知此證在時(shí)疫中，皆半表半里，熱證之似寒者也。其脈沉者，邪伏在募原而未出表，故脈不浮，非陽虛也。其不渴者，邪未傳變www.med126.com，未入胃腑，故不能消水，非內(nèi)寒也。此半表半里之似寒者也。又以里證論之∶口燥咽干不得臥，邪在里也，其脈當(dāng)滑，其身當(dāng)熱，其盒飯結(jié)，（按滑當(dāng)作洪。經(jīng)云，滑者陰氣有余也。主痰飲、宿食、吐逆諸證。洪為氣血燔灼之候，主煩、主咽干，表里俱熱，二便澀，傷寒陽明經(jīng)病。)而脈反沉微澀弱，身反四逆厥冷，大便自利，則全似虛冷矣。人惑于脈之沉微弱澀，而用參、 者有之；惑于厥逆，而用桂、附者有之；惑于自利，而用參、術(shù)、干姜者有之。不知此等證，在時(shí)疫皆里熱之似寒也，里實(shí)之似虛也。其脈沉微弱澀者，乃邪熱結(jié)于腸胃，氣不達(dá)于營(yíng)衛(wèi)也。其身反厥冷者，邪熱結(jié)于里，結(jié)于下，氣不達(dá)于外，通于上也。其自利者，乃熱結(jié)旁流也。此里證之實(shí)證似虛，熱證似寒者也�？傊畷r(shí)疫為熱因，與風(fēng)寒之寒因大異，故脈證雖有似虛、似寒之時(shí)，而一辨其為時(shí)疫，則屬邪自外至，邪氣盛則實(shí)，大都反見虛寒假象，明眼人不當(dāng)為所惑也。
所謂虛證似實(shí)者，即以表證論之∶頭痛發(fā)熱身疼痛，自汗脈浮大，邪在表也，而屢用表散清涼藥，不惟不減，其證轉(zhuǎn)甚者，非藥力之不到，乃正氣不能傳藥力達(dá)表，陰液不能隨陽氣作汗也，此邪在表時(shí)，虛證之似實(shí)者也。氣虛者，加參、 于表藥即汗；陰虛者，加潤(rùn)劑于表藥即汗。若不知其氣血之兩虧，而宣表不已，勢(shì)必暴厥而成脫證矣。更以半表半里論之∶胸脅痛，耳聾，嘔吐，如瘧狀，脈弦，邪在半表半里也，而屢用和解消導(dǎo)藥，不惟不減，其證更加者，非藥力之不到，乃中焦膽胃?jìng)鴼獠贿\(yùn)，肝木傷而火燥逆也。此疫邪在半表半里時(shí)，虛證之似實(shí)者也。必合四君、六君于和解藥中，合四物于清解藥中始能戰(zhàn)汗而解。若更消導(dǎo)清解不已，必至胃氣絕而死。更以里證論之，舌苔黃黑、裂燥、亡刺，胸、腹、脅、臍硬痛，大小便閉，六脈數(shù)大，邪在里也。而屢用攻利藥，或總不得利，或利后更甚，非藥力之不峻，乃正氣不能傳送腸胃，血液不能滋潤(rùn)腸胃也。氣虛者，助氣以資傳送；血枯者，養(yǎng)陰以藉濡滑，氣行津化，方得通利，此疫邪傳里時(shí)，虛證之似實(shí)者也。若不知其虧竭而恣意攻利，必昏沉萎頓而死�？傊幉恢胁。瑒t傷正氣。傷其下，則正氣浮越而上逆；傷其中，則正氣解散而外張。脈證雖有似實(shí)、似熱之時(shí)，而一詢其來路，若治之太過，則屬氣從內(nèi)奪，正氣奪則虛，明眼人不當(dāng)為所惑也。
夫一證而虛實(shí)互異，用藥稍訛而生死攸分，將以何者為辨證之www.med126.com把柄乎？曰∶以開卷所列氣、色、神、脈、舌苔，辨其是疫與非疫；以曾經(jīng)誤治與未經(jīng)誤治，辨其時(shí)疫之為實(shí)、為虛，則得其大綱。更細(xì)玩前所列各證，條分縷析之詳，則得其細(xì)目，則似是而非之證，斷不能惑矣。余于前各條下，每證已細(xì)辨其虛實(shí)，而此復(fù)重言以通論之者，正以前散見于諸條，恐讀者忽略，故復(fù)總論以提撕其為吃緊處也。至若寒證似熱，則傷寒諸證有之，時(shí)疫絕無，故不論及云。
