李士材曰∶《內(nèi)經(jīng)》之論腫脹，五臟六腑靡不有之。詳考全經(jīng)，如脈要論曰∶胃脈實(shí)則脹。病形篇曰∶胃病者，腹 脹。本神篇曰∶脾氣實(shí)則腹脹，涇溲不利。應(yīng)象論曰∶濁氣在上，則生 脹。此四條皆實(shí)脹也。太陰陽明論曰∶飲食起居失節(jié)，入五臟則 滿閉塞。師傳篇曰∶足太陰之別公孫，虛則鼓脹。此二條皆虛脹也，經(jīng)脈篇曰∶胃中寒則脹滿。方宜論曰∶臟寒生滿病。風(fēng)論曰∶胃風(fēng)膈寒不通，失衣則 脹。此三條皆寒脹也。六元正紀(jì)、至真等論，云太陰所至為跗腫，及土郁之發(fā)，太陰之初氣，太陰之勝?gòu)?fù)，皆濕勝之腫脹也�；蛟凰\(yùn)太過∶或曰寒勝則浮；或曰太陽司天，太陽勝?gòu)?fù)；少陽司天，少陽勝?gòu)?fù)；或曰熱勝則腫，皆火勝之熱脹也�；蛟回赎幩咎臁⒃谌�，厥陰之復(fù)；或曰陽明之復(fù)，皆水邪侮土，及金氣反勝之腫脹也。由是，則五運(yùn)六氣亦各有腫脹矣。
然經(jīng)有提其綱者，曰∶諸濕腫滿，皆屬于脾；又曰∶其本在腎，其末在肺。皆聚水也。又曰∶腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也�？梢娭T經(jīng)雖皆有腫脹，無不由于脾、肺、腎者。蓋脾土主營(yíng)運(yùn)，肺金主氣化，腎水主五液，凡五氣所化之液，悉屬于腎；五液所行之氣，悉屬于肺；轉(zhuǎn)輸二臟，以制水生金者，悉屬于脾，故腫脹不外此三經(jīng)也。
但陰陽虛實(shí)，不可不辨，大抵陽癥必?zé)幔瑹嵴叨鄬?shí)；陰癥必寒，寒者多虛。先脹于內(nèi)，而后腫于外者為實(shí)，先腫于外，而后脹于里者為虛。小便黃赤，大便秘結(jié)者為實(shí)；小便清白，大便瀉泄為虛。滑數(shù)有力為實(shí)，弦數(shù)微細(xì)為虛。色紅氣粗為實(shí)，色悴聲短為虛。凡諸實(shí)癥，或六yin外客，或飲食內(nèi)傷，陽邪急速，甚至必暴，每成于數(shù)日之間。若是虛癥，或情志多勞，酒色過度，日積月累，其來有漸，每成于經(jīng)月之后。
然治實(shí)頗易，理虛恒難。虛人氣脹者，脾虛不能運(yùn)氣也。虛人水脹者，土虛不能制水也。水雖制于脾，實(shí)則統(tǒng)于腎。腎本水臟，而元陽寓焉。命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養(yǎng)脾土，則陰不從陽，而精化為水，故水腫之癥多屬火衰也。
丹溪以為濕熱，宜養(yǎng)金以制水，使脾無賊邪之患，滋水以制火，使肺金得清化之權(quán)。夫制火固可保金，獨(dú)不慮其害土乎？惟屬熱者宜之。若陽虛者，豈不益其病哉。
更有不明虛實(shí)，專守下之則脹已之一法，雖得少寬于一時(shí)，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂致不救，殊可嘆也。
余于此癥，察其實(shí)者，直清陽明，反掌收功。茍涉虛者，溫補(bǔ)脾胃，漸次康復(fù)。其有不大實(shí)亦不大虛者，先以清利見功，繼以補(bǔ)中調(diào)攝。
又有標(biāo)實(shí)而本虛者，瀉之不可，補(bǔ)之無功，極為危險(xiǎn)。在病名有鼓脹與蠱脹之殊∶鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬于氣也；蠱脹者，中實(shí)有物，腹形充大，非蟲即血也。在女科有氣分、血分之殊∶氣分者，心胸堅(jiān)大，而病發(fā)于上，先病水脹，而后經(jīng)斷；血分者，血結(jié)胞門，而病發(fā)于下，先因經(jīng)斷，而后水脹。在治法有理肺、理脾之殊；先喘而后脹者，治在肺；先脹而后喘者，治在脾。此其大略也。
腹脹身熱者死。腹脹寒熱似瘧者死。腹大脹，四未清，脫形，泄甚者為逆。腹脹便血，脈大時(shí)絕者死。
唇黑或腫肝傷。缺盆平心傷。臍突脾傷。足心平腎傷。背平肺傷。五傷死。大便滑泄，水腫不消者死。瀉后腹脹而有青筋者死。陰囊及莖腫者死。水腫先起于腹，后散四肢者可治；先起于四肢，后歸于腹者死。
中滿 趙養(yǎng)葵曰∶中滿與鼓脹、水腫無異，然而不同者，中滿中空似鼓，虛滿而非實(shí)滿也。大約脾腎兩虛所致，治者惟知泄水，而不知益胃，是以發(fā)而不能制也。
若真知為水濕之氣客于中焦，侵于皮膚，如水晶之光亮，手按之隨起者，《內(nèi)經(jīng)》去菀陳 、開鬼門、潔凈府之法，近如舟車丸、禹功散之類，一服而退，何誤之有？
若久病大病后，或傷寒瘧痢后，女人產(chǎn)后，小兒痘后，與夫元?dú)馑厝�，概以前法施之，脾氣愈泄愈虛，不可�?fù)收矣，故治腫者先以補(bǔ)脾土為主。
或?yàn)榇瓭M，而又加純補(bǔ)，恐益 脹，必加行氣利水之品方妙，不知肺氣已虛，不可復(fù)行其氣；腎水已衰，不可復(fù)利其水。純補(bǔ)之劑，初時(shí)似覺不快，過時(shí)www.med126.com藥力得行，漸有條理矣。
張仲景金匱腎氣丸，能補(bǔ)而不滯，通而不泄，為治腫之神方。以中滿之病，原于腎中之火氣虛不能行水，此方以八味為主，以補(bǔ)腎中之火，則三焦有所稟命，而能行水。又火能生土，土實(shí)而能制水矣。如牛膝、車前二味，最為切當(dāng)。車前利小便而不走氣，與茯苓同功，強(qiáng)陰益精；牛膝治老人失溺，補(bǔ)中續(xù)絕，壯陽益精。此方試之甚效，故詳著焉。
前所論癥，乃治脾腎兩虛者。至于純是脾虛，既以參 四君為主，亦須以八味丸兼補(bǔ)命門火，蓋脾土非命門不能生，虛則補(bǔ)母之義也。
喻嘉言曰∶從來腫病，遍身頭面俱腫尚易治，若只單單腹脹腫則難治。遍身俱腫者，臟腑俱各有見癥，故瀉肝、瀉肺、瀉膀胱、瀉大小腸之藥，間有取效之時(shí)。而單單腹脹，則中州之地，久窒其四達(dá)之軸，而清者不升，濁者不降，互相結(jié)聚，牢不可破，實(shí)因脾氣之衰，而瀉脾之藥尚敢漫用乎？或謂腫為大滿大實(shí)，必從乎瀉，則病后腫與產(chǎn)后腫，將亦瀉之耶？
世人過信劉張之學(xué)，以汗、吐、下三法劫除百病，罔顧元?dú)庵印Ｋ苑灿媒賷Z之藥，其始非不遽消，其后攻之不消矣，后再攻之，如鐵石矣。不知者見之，方謂何物邪氣，若此之甚。自明者觀之，不過為猛藥所攻，即以此身之元?dú)�，轉(zhuǎn)與此身為難首，實(shí)有如驅(qū)良民為寇之比。所以赤子盜兵，弄于潢池，稟其然哉。
惟理脾一法，可以行之zxtf.net.cn/zhicheng/。故有培養(yǎng)一法，補(bǔ)元?dú)馐且�。三法俱不言瀉，而瀉在其中，無余蘊(yùn)矣。
徐東皋曰∶經(jīng)云臟寒生滿病，胃中寒則脹滿，太陰所至為中滿。大抵脾濕有余，無陽不能施化，如土之久于雨水，則為泥矣。惟風(fēng)和日暖，濕去陽生，自然生長(zhǎng)也，治此宜以辛熱藥主之。若濕熱，飲食有余，脾胃充實(shí)者，可下。如傷寒邪入于里，而或腹?jié)M堅(jiān)實(shí)，大便硬結(jié)者，三承氣下之。若因脾虛為主，少佐辛熱，以行壅滯之氣，庶使脾土旺健，脹滿營(yíng)運(yùn)，經(jīng)所謂塞因塞用也。
張景岳曰∶腫脹之病，氣水二字足以盡之，能辨而知其虛實(shí)，無余蘊(yùn)矣。病在氣分，當(dāng)治氣為主；病在水分，則治水為先。然氣水本為同類，故治水者當(dāng)兼理氣，益氣化水自化也；治氣亦當(dāng)兼水，以水行氣亦行也。
夫病在氣分者，因氣之滯，氣血之逆，飲食之逆，寒熱風(fēng)濕之逆，氣虛不能運(yùn)化之逆，但治節(jié)有不行者，悉由氣分作脹。而虛實(shí)之治，反如冰炭，必詳辨之，乃能因機(jī)通變。
若病在水分者，以陰勝于陽，而肌膚皆腫，光薄明潤(rùn)，且腫不速，每自下而上，腫有分界。
欲辨水氣之異者，須辨陰陽。若病在氣分，陽癥、陰癥皆有之；若病在水分，則為陰癥。蓋陽旺則氣化，而水即為精；陽衰則氣不化，而精即為水。水即身中之血?dú)�，為邪為正，總在化與不化耳。水不能化，因氣之虛，豈非陰中無陽乎？
然水主于腎，氣主于肺，水清于下，而氣竭于上，所以下為腫滿，上為喘急，標(biāo)本俱病，危斯亟矣。
此宜速救本原，若作實(shí)喘，猶然泄肺，無不敗矣。
