放射診斷學(xué):第六節(jié)　產(chǎn)科X線診斷

一、胎兒

由于近代B超無損傷性檢查的發(fā)展，故胎兒X線檢查已成為次要。胎兒的早期診斷及多胎、死胎、胎兒畸形等詳見B超診斷。

二、骨盆測(cè)量

X線骨盆測(cè)量能經(jīng)較精確地測(cè)量骨盆內(nèi)徑和胎頭大小，觀察骨盆形態(tài)和胎位、從而判斷產(chǎn)婦有無自然分娩的可能性。

（一)攝片體位和方法

在滿足測(cè)量基本要求的前提下，曝光量力求減少。目前多主張攝前后位片和側(cè)位片。

1．前后位片仰臥位或立位，前者較好，可使體厚稍薄。主要觀察骨盆橫徑。攝仰臥位片時(shí)要求兩髖和兩膝半屈，記錄恥骨聯(lián)合至臺(tái)面的距離。

2．側(cè)位片側(cè)臥位，立位或仰臥位水平投照。攝片要使兩側(cè)股骨頭重合。攝側(cè)位片時(shí)，兩腿盡量伸直，兩腿間夾以沙袋固定，以避免股骨與恥骨聯(lián)合重疊。記錄臀中線至臺(tái)面的距離。

（二)校正尺的制作和使用

測(cè)量骨盆各徑線時(shí)要對(duì)攝片引起的放大進(jìn)行校正。通常用一特制金屬尺，每隔1cm打一小孔，將其置于距臺(tái)面的不同高度，攝制成一套校正尺，然后用此套尺進(jìn)行測(cè)量。選用和臀中線至臺(tái)面距離相應(yīng)zxtf.net.cn/yaoshi/的校正尺在側(cè)位片上測(cè)骨盆各前后徑；選用恥骨聯(lián)合至臺(tái)面距離減去10cm的校正尺在前后片上測(cè)量骨盆各橫徑。

（三)骨盆各徑線的測(cè)量方法（圖6－14)

骨盆入口前后徑；側(cè)位片上恥骨聯(lián)合后上緣向下1cm處至骶骨

的距離。

骨盆入口橫徑：前后位片上骨盆入口的最大橫徑。

骨盆中部前后徑：側(cè)位片上恥骨聯(lián)合后下緣經(jīng)兩側(cè)坐骨棘的平均點(diǎn)至骶骨面的距離。

骨盆中部橫徑：前后片上兩坐骨棘間的距離。

骨盆出口后半前后徑：側(cè)位片上兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)之間中點(diǎn)至骶骨末節(jié)的聯(lián)線。

骨盆出口橫徑：在前后位片上，沿骨盆外側(cè)壁及閉孔外側(cè)壁作聯(lián)線，并將此線延伸與坐骨結(jié)節(jié)下緣相交。取兩側(cè)交點(diǎn)之間的距離。

正常婦女骨盆各內(nèi)徑數(shù)值見表1

圖6－14 骨盆測(cè)量徑線圖

A. 側(cè) 位 B.前后位

表1 正常婦女骨盆各徑線平均值與臨界值

^*為后半前后徑

(四)胎頭測(cè)量

測(cè)量胎頭的方法很多，通常測(cè)量胎頭平均直徑和平均周徑。胎頭頂部到達(dá)坐骨棘平面稱為胎頭入盆或稱銜接。胎頭部分入盆后，正位觀胎頭中心與母正中線相重合，故可用測(cè)量骨盆前后徑相同的校正尺在側(cè)位片上測(cè)胎頭。側(cè)位觀胎頭中心與測(cè)量骨盆橫徑的平面不相重合，故需先在側(cè)位片上測(cè)得胎頭中心至母體背側(cè)線的垂直距離，然后用相應(yīng)的校正尺在正位片上測(cè)量胎頭。胎頭平均直徑的測(cè)量方法是測(cè)量胎頭任意兩條互相垂直的最大徑，取其平均值即得。胎頭平均周徑按以下公式求得。

胎頭平均周徑（cm)＝胎頭平均直徑（cm)×π+1.5(cm)

π為圓周率，約3.14；1.5cm是頭皮增加的周徑。正常胎頭平均直徑為10.5cm，平均周徑為34－35cm。胎頭在分娩過程中受產(chǎn)道的壓力可略塑形變小，以利于胎兒娩出。

（五)骨盆形態(tài)

按照骨盆入口形態(tài)可分為四型：

1．女型 卵園形，橫徑略大于前后徑。

2．猿型 卵園形，前后徑略大于橫徑。

3．扁平型 前后徑比橫徑小3cm以上。

4．男型 呈鈍三角形。

■［此處缺少一些內(nèi)容］■

子宮腔內(nèi)放置節(jié)育環(huán)，可阻礙受精卵著床發(fā)育，是一種簡(jiǎn)單而有效的避孕措施，在我國(guó)已普遍應(yīng)用，一般用金屬或含有金屬的塑膠制成環(huán)形、麻花形、花瓣形、V字形或T字形等以便行X線檢查。

X 線檢查可確定環(huán)的位置和形狀，判斷有無異常，從而保證避孕效果。檢查方法一般取立或臥位透視，體胖者可適當(dāng)增加電壓，必要時(shí)可攝片。

節(jié)育環(huán)的形態(tài)可隨子宮的位置而有所不同，當(dāng)子宮取中位時(shí)，節(jié)育環(huán)呈正園形，子宮前傾或后傾時(shí)，節(jié)育環(huán)呈扁園形，甚至一字形。節(jié)育環(huán)正常位置應(yīng)在小骨盆境界之內(nèi)，多數(shù)位于恥骨聯(lián)合上方2－6cm，距中線3cm的范圍內(nèi)（圖6－15)，立位與臥位時(shí)環(huán)形影移動(dòng)范圍通常為1－4cm。

圖6－15 盆腔內(nèi)金屬節(jié)育環(huán)，虛線為恥骨聯(lián)合上緣及中線

節(jié)育環(huán)的位置過低或過高提示其位置可能不在宮腔內(nèi)，但立位環(huán)位偏低，臥位又回到上方，其形態(tài)仍為圓形、扁圓形或一字形者，仍應(yīng)考慮環(huán)在宮腔內(nèi)，立位環(huán)位置低是因盆底肌肉軟弱所致。

節(jié)育環(huán)過大，可刺激子宮痙攣收縮，造成環(huán)扭曲變形，甚至斷裂。環(huán)變形常為梭形、菱形或半月形，環(huán)斷裂可見裂痕。子宮痙攣收縮可造成環(huán)脫落或使環(huán)緩慢嵌入宮壁的肌肉間隙內(nèi)，甚至穿出宮壁進(jìn)入腹腔。環(huán)影與恥骨聯(lián)合相重，且呈縱向卵園形或琵琶形，表示環(huán)在宮頸管內(nèi)；環(huán)位于恥骨聯(lián)合下方說明環(huán)已落入陰道。若環(huán)位過高，立、臥位動(dòng)度過大，有時(shí)可移至盆腔上方與髂骨重迭，則節(jié)育環(huán)可能進(jìn)入腹腔，此時(shí)可放置宮腔控針后多方向透視或攝正側(cè)位片，以進(jìn)一步明確節(jié)育環(huán)的位置。