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讀醫(yī)隨筆:伏邪皆在膜原

膜原者,夾縫之處也。人之一身,皮里肉外,皮與肉之交際有隙焉,即原也;膜托腹里,膜與腹之交際有隙焉,即原也;腸胃之體皆夾層,夾層之中,即原也;臟腑之系,形如脂膜,夾層中空,即原也;膈盲之體,橫隔中焦,夾層中空,莫非原也!原者,平野廣大之謂也。故能邪伏其中…

膜原者,夾縫之處也。人之一身,皮里肉外,皮與肉之交際有隙焉,即原也;膜托腹里,膜與腹之交際有隙焉,即原也;腸胃之體皆夾層,夾層之中,即原也;臟腑之系,形如脂膜,夾層中空,即原也;膈之體,橫隔中焦,夾層中空,莫非原也!原者,平野廣大之謂也。

故能邪伏其中,不礙大氣之往來,古書所謂∶皮中yinyin如蟲行。及行痹、周痹,左右上下相移者,皆在皮肉夾縫之中也。藥力亦復不能直達其處,何者?藥力不過鼓正氣以攻邪。今氣道寬大,中雖有邪,而正氣仍綽有可行之道,即不必與邪氣相值矣。若夫吳又可所謂∶瘟疫之邪,盈溢膜原,是邪氣自行發(fā)動,與正氣相觸也。猶以外皮既堅,內膜亦固,中道寬大,疏泄維艱,故有屢淤到胃、屢泄始盡之法,更有必俟復淤到胃,方能再下之議,此從里泄也。葉天土治溫熱,有再從里托于表之說,是從外泄也。故養(yǎng)生者,只當閉密,使邪勿入膜原。即入膜原,zxtf.net.cn/wsj/必待發(fā)病,邪氣舒張,始能攻泄,當其未發(fā),邪正相避,無從著力。故《難經》謂∶溫病之脈,行在諸經,不知何經之動也,各隨其所在而取之。即俟其既動而后治之之義也。既動則有所動之專經,而可施專攻矣!秲冉洝匪臅r之傷,伏氣為病,皆伏于膜原也。吳又可既知有膜原之事,又力斥伏氣之非,謂∶人身之中,何處可客邪伏,越時許久,而后發(fā)耶?仍未徹膜原之情形者也。夫果百邪皆即傷即病,是人身只有邪傷膚表之病,何以有邪在膜原之病?且如人之一病,累愈累發(fā) ,或一年,或數年,不能除根者,當其暫愈,豈非內伏之明驗耶?其所伏,必不在呼吸之沖道,亦必不在血氣之細絡,而必在空闊無所拘束之部,此即膜原是也。然而邪又何以遽入膜原也?zxtf.net.cn/rencai/曰∶其由皮毛入者,方始中于表也,必發(fā)寒熱;由呼吸入者,其始中于肺也,必發(fā)嗆咳;中于胃也,必發(fā)嘔滿。或以其勢微而忍之,或攻之而未盡,適遇勞力汗出,及與房室,膜原之中大氣暫虛,遂攝入之而不覺矣。亦有不發(fā)寒熱、咳、嘔,而浸潤漸漬以深入者。邪入膜原,身中即隱隱常不自在,或頭痛暈眩,或身常汗出,或常畏寒畏熱,或驟苦氣短,不能任勞,或四肢少力,或手心常熱,或小便赤澀,或大便常泄,或大便常秘,或飲食不消,或飲食倍增,或口?剩蚩诘傥,或舌苔倍濃,或夜不成眠,或多夢紛紜。及其發(fā)也。隨邪毒之微甚,正力之強弱,而變化焉。寒化為溫者,其陽盛也;風化為泄者,其陰盛也;暑化為瘧者,發(fā)于表也;濕化為咳者,發(fā)于里也;更有發(fā)為痹痛,身中累累如李核,久不愈者;有發(fā)為癮疹,發(fā)于一肢一臠,逐年應期即發(fā),不得斷根者。嘗治此證,疏表清里,展轉搜剔,久而乃效。以其邪在膜原,不在腠理,又僅發(fā)于一臠,能與藥力相避故也。當其既愈,中氣必虛,《千金方》論治腫脹,必攻之使其人虛弱,病乃可愈,即此義也。始表散之,繼清泄之,乘其外發(fā)而散之,因其內留而泄之,散而泄之,泄而散之,而邪可凈矣,而其人有不虛弱者乎?是又在調理之得法也。常有調理之后,余焰復熾,諸證微發(fā),仍復間用攻泄,始得凈盡者。甚矣!膜原之邪之不易治也。

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