本帖最后由 梁知行 于 2012/7/10 09:35 編輯 zxtf.net.cn/yaoshi/投入不足擋了中醫(yī)院發(fā)展之路
家底薄 一些中醫(yī)院還在用危房
來到湖南省常德市漢壽縣中醫(yī)院，映入眼簾的情景不免讓人心情復(fù)雜：沒有完整的院墻，只有兩棟破舊的老樓與周圍零散的住宅雜處。如果不是門前掛著的牌匾，很難想象這是一家頗受患者青睞的縣級醫(yī)院。
湖南入夏早，6月中旬已是桑拿天。該院門診樓名老中醫(yī)診室外候診的人群不堪天氣悶熱，在樓道里走來走去，不時(shí)拿著病歷本當(dāng)扇子猛扇。診室內(nèi)的患者一樣汗透衣背，沒有空調(diào)，只有電扇，開著窗戶，老中醫(yī)曾憲貴還是不停地出汗。
這是該院最“大牌”專家的診室，里面只有一張桌子、兩把椅子、一張檢查用床。桌子上除了厚厚的病歷本，就是血壓計(jì)和一個(gè)外層已經(jīng)磨爛的乳白色把脈手枕。
沿著門診一樓邊上的走廊走到盡頭就是病房樓。上世紀(jì)80年代建成的這棟4層建筑顯得更為破舊。該院辦公室主任胡麗華介紹，由于樓里沒有電梯，碰到骨傷或手術(shù)患者，只能靠醫(yī)務(wù)人員抬上抬下。由于中醫(yī)特色�？漂熜Ш茫词箺l件簡陋，該院120張病床仍然不能滿足需求，只能在過道加床。“聽說有的醫(yī)院病房不足只好租房，我們沒敢這么干，畢竟還是要首先考慮醫(yī)療安全。”胡麗華說。
據(jù)湖南省中醫(yī)藥管理局局長邵湘寧介紹，目前湖南省98所縣級中醫(yī)醫(yī)院中僅有23所實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，有48所存在危房，還有一些中醫(yī)院靠租用房屋作病房維持運(yùn)轉(zhuǎn)，全省縣級中醫(yī)院危房和租用房面積達(dá)15萬平方米。而根據(jù)今年兩會期間代表、委員的調(diào)研，這樣的情況在全國很普遍，在老少邊窮地區(qū)尤為突出。
投入少 縣級醫(yī)院年投入不足20萬元
“現(xiàn)在這種情況越來越不能滿足患者需求，不能持續(xù)下去。但考慮到周邊都是民宅，沒法改擴(kuò)建，理想的辦法是整體搬遷�！焙惾A說，醫(yī)院曾為此多次向上級打報(bào)告，縣政府也同意批地100畝，但是沒有經(jīng)費(fèi)支持。
而就在去年，該縣人民醫(yī)院一棟綜合門診樓拔地而起，硬件環(huán)境大幅改善�！斑@得益于國家上一輪縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目，每個(gè)縣可以有一家縣級醫(yī)院獲得2000萬元項(xiàng)目資金。絕大多數(shù)地區(qū)都把這個(gè)項(xiàng)目給了縣人民醫(yī)院�！鄙巯鎸幏治稣f，“近年來，國家對中醫(yī)藥投入雖然縱向比有所增加，但與綜合醫(yī)院比還是過少。而且，對中醫(yī)院投入的歷史欠賬太多，醫(yī)院要發(fā)展負(fù)擔(dān)太重�！�
胡麗華介紹，縣財(cái)政每年給予該院的投入不足20萬元，這對醫(yī)院運(yùn)行簡直是杯水車薪�！安徽f別的，光應(yīng)付退休人員都不夠。”據(jù)了解，該院退休醫(yī)務(wù)人員按照社保平均能拿到每月800元的退休金�！袄蠁T工經(jīng)常來醫(yī)院要說法，醫(yī)院壓力大，今年只好從經(jīng)營收入中拿出一部分，每人每月再發(fā)600元津貼補(bǔ)助。”談到這里，胡麗華難掩委屈，“我們在崗的工作一點(diǎn)都沒少干，但收入水平在全縣6家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中排名倒數(shù)第一�！�
據(jù)了解，2011年，中醫(yī)藥服務(wù)占湖南省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總量的30%以上，而中央補(bǔ)助該省中醫(yī)藥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)2.46億元，僅占中央補(bǔ)助該省衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的2.78%;省財(cái)政安排中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費(fèi)2700萬元，僅占衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的2.8%。
每年的全國中醫(yī)藥工作會議上，來自各省中醫(yī)藥工作的“掌門人”聚到一起都會交流這些數(shù)據(jù)。在邵湘寧看來，在中醫(yī)藥投入方面，各省面臨的問題大同小異。
價(jià)格低 特色療法不能惠及醫(yī)院
“縣人民醫(yī)院條件越來越好，收費(fèi)、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)又都一樣，我們生存壓力很大。”胡麗華說出了大多數(shù)縣級中醫(yī)醫(yī)院管理者面臨的首要難題，“醫(yī)院自己沒有改善硬件的財(cái)力，如果勢在必行，就必須貸款，負(fù)債建設(shè)。”
負(fù)債，也成了中醫(yī)院的一大特點(diǎn)。據(jù)了解，常德市9所縣級以上中醫(yī)院累計(jì)負(fù)債規(guī)模已達(dá)3.3億元;在湘潭市，各縣級以上中醫(yī)院都有負(fù)債，最少負(fù)債1500萬元，最高達(dá)8000萬元。
“一邊是負(fù)債，另一邊中醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)低廉，醫(yī)院特色發(fā)揮得越好盈利能力越差�！痹谏巯鎸幙磥恚谀壳暗恼邨l件下，這一矛盾很難解決。
記者了解到，在漢壽縣中醫(yī)院，患者針灸、拔火罐一次收費(fèi)10元，這個(gè)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)多年沒變。雖然干得多、病人也不少，但效益低。湘潭市衛(wèi)生局局長胡振湘以該市中醫(yī)院特有的楊氏手法治療小兒
先天性馬蹄內(nèi)翻足舉例，采用中醫(yī)手法按摩、中藥熏洗、穿矯形鞋加中藥內(nèi)服等綜合治療，住院2個(gè)月～3個(gè)月，療效100%，患者痛苦少且無副作用、不易復(fù)發(fā)，醫(yī)藥費(fèi)用僅為6000元。“這比西醫(yī)手術(shù)治療每例收費(fèi)減少3萬元。”除了收費(fèi)低廉，一些中醫(yī)診療項(xiàng)目如辨證施治、體質(zhì)辨識、中藥飲片調(diào)劑等服務(wù)項(xiàng)目至今未納入收費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)院只能免費(fèi)做。
“由于中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格低，醫(yī)院利潤空間極小，甚至出現(xiàn)做得越多虧損越大的情況，醫(yī)院為求生存，就會轉(zhuǎn)而采用費(fèi)用較高的西醫(yī)治療方法。”邵湘寧擔(dān)憂，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的中醫(yī)藥治療越來越少而西醫(yī)手術(shù)越來越多，“這種被扭曲的醫(yī)療狀況，不僅將增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)，更與我們致力解決群眾看病難、看病貴問題，努力構(gòu)建政府承受得了、群眾負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療衛(wèi)生體制的醫(yī)改方向嚴(yán)重背離�！�
中西醫(yī)并重 不能只停留在紙上嘴上
“中醫(yī)院要健康發(fā)展，首先要解決囊中羞澀的問題。”國家中醫(yī)藥管理局局長王國強(qiáng)認(rèn)為，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件和能力建設(shè)，必須加大財(cái)政投入力度。“如加大中醫(yī)藥科研、適宜技術(shù)推廣應(yīng)用、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面的投入，只有這樣才能改善基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本條件，使中醫(yī)藥特色優(yōu)勢建設(shè)成為可能。”
而面對當(dāng)前的財(cái)政投入形勢，湖南省發(fā)改委副主任鄧治平并不樂觀。他分析，在上一輪的縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中，只有17%的中醫(yī)院得到項(xiàng)目支持。而“十二五”新一輪建設(shè)并沒有把落下的中醫(yī)院補(bǔ)上，而是改變規(guī)劃，只支持人口大縣，“真正需要建設(shè)的老少邊窮地區(qū)中醫(yī)院恐怕又要被落下了。”
“我們總在說中西醫(yī)并重，但不能總停留在口頭上、文件上。”讓邵湘寧產(chǎn)生這種感覺的原因很多，例如此前，國家按每個(gè)縣級綜合醫(yī)院250萬元的標(biāo)準(zhǔn)，支持所有縣級綜合醫(yī)院開展了一輪信息化建設(shè)，而縣級中醫(yī)院信息化建設(shè)僅在個(gè)別醫(yī)院開展了試點(diǎn)，還處于起步階段，與縣綜合醫(yī)院的差距拉大。
單憑感情難以堅(jiān)守
實(shí)用人才缺口大
面對記者的提問，湖南省湘潭市韶山鄉(xiāng)韶關(guān)村衛(wèi)生室藥師何塞群有點(diǎn)尷尬。作為這家“夫妻店”的老板娘、全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生毛犢的妻子，她面對過多次媒體采訪，但似乎第一次被問到“你們的孩子是否還愿意學(xué)醫(yī)、當(dāng)村醫(yī)”這個(gè)問題。
思考了片刻，淳樸的何塞群據(jù)實(shí)以告：“我兩個(gè)孩子都沒學(xué)醫(yī)。”接著，她試圖分析孩子們的想法：丈夫毛犢高中畢業(yè)后師從其父學(xué)習(xí)中醫(yī)診療技術(shù)，從上世紀(jì)80年代開始干村醫(yī)，衛(wèi)生室的房子始終是自己花錢租，現(xiàn)在一年租金要5000多元。毛犢看病以中醫(yī)為主，方子小，藥味藥量能省則省；平均每天要給五六個(gè)村民進(jìn)行針灸、拔罐等治療，鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的也不好意思收錢。即使加上公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，夫妻倆一年的總收入也不過4萬元�！拔覀儌z干上一年，有時(shí)還不如一個(gè)人出去打工掙得多。”
何塞群清楚地記得，有一次丈夫向來采訪的記者傾訴心愿：“希望國家能保障鄉(xiāng)村醫(yī)生，尤其是搞中醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，確保衛(wèi)生隊(duì)伍穩(wěn)定。”但毛犢自己的現(xiàn)實(shí)狀況，似乎沒能吸引孩子子承父業(yè)。
何塞群一邊不好意思地笑，一邊按丈夫剛開好的方子抓藥。3服藥共9元，患者說每次
感冒都來，3服喝完準(zhǔn)好。
“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室地處偏遠(yuǎn)，條件艱苦，醫(yī)務(wù)人員收入較低，實(shí)用的中醫(yī)類專業(yè)人才流失嚴(yán)重、缺口很大。”湘潭市衛(wèi)生局局長胡振湘介紹，在廣大鄉(xiāng)村，中醫(yī)藥服務(wù)不但人員少，而且水平低。
湖南省的統(tǒng)計(jì)顯示，該省農(nóng)村中醫(yī)藥醫(yī)療人員中，無專業(yè)學(xué)歷的占40%，無技術(shù)職稱的占18%，無
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的占42%。全省有將近30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有中醫(yī)類別的專業(yè)技術(shù)人員。
骨干人才接不上
村里缺乏基層實(shí)用型中醫(yī)人才，縣、鄉(xiāng)則缺乏有專長的名老中醫(yī)、優(yōu)秀的中醫(yī)藥臨床人才和學(xué)科帶頭人。這種困境，被湖南省分管衛(wèi)生的副省長李友志稱作“兩頭難”。對于后面的一難，該省常德市漢壽縣中醫(yī)院老專家曾憲貴感觸很深。
曾憲貴今年已經(jīng)75歲，患胰頭癌多年，2008年還為此專門動過手術(shù)，身體狀況并不好。但作為該院心腦病診室的“金字招牌”，由于后繼乏人，他至今仍返聘在崗�！罢f實(shí)話，每天要看30多位病人，身體確實(shí)吃不消�！痹鴳椯F希望醫(yī)院引進(jìn)更年輕優(yōu)秀的人才。但就目前來看，自己只能苦苦支撐。
該院的另一根頂梁柱、中醫(yī)肝病專家王華也是位癌癥患者�；�
鼻咽癌30多年的他目前也返聘在崗。
據(jù)了解，常德市現(xiàn)有在職中醫(yī)藥人員2085人，其中中專學(xué)歷占57.2%，碩士以上學(xué)歷僅11人。在職的中醫(yī)藥人員中，初級職稱占72.6%，
高級職稱僅占6.3%。從年齡結(jié)構(gòu)來看，老化跡象比較明顯，50歲以上的占到近40%。
在湖南省甚至全國，縣級中醫(yī)院學(xué)科帶頭人嚴(yán)重缺乏是普遍現(xiàn)象。湖南省50%以上縣級中醫(yī)院的臨床科室負(fù)責(zé)人為中級職稱，部分偏遠(yuǎn)縣比例更低�！霸谙嫖髯灾沃荩械目h中醫(yī)院甚至全院沒有一個(gè)高級職稱人員。”湖南省中醫(yī)藥管理局局長邵湘寧對此非常頭疼。（下轉(zhuǎn)第3版)（上接第1版)
想筑巢引鳳卻囊中羞澀
考慮到醫(yī)院面臨的人才困境，從漢壽縣中醫(yī)院院長崗位退下來的王華積極帶徒，只要院里的醫(yī)務(wù)人員愿意跟他學(xué)，他都愿意帶�！艾F(xiàn)在中、西醫(yī)待遇水平差太多，發(fā)展的機(jī)會也不一樣，不少人覺得干中醫(yī)低人一等。年輕人對中醫(yī)有感情、熱情的不多了�！蓖跞A這樣解釋自己在帶徒方面的“不挑”。
常德市鼎城區(qū)唐家鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院的老院長、返聘專家何雨初也持同樣想法。這位市“十大名老中醫(yī)”的掛號費(fèi)是2元，由于用藥精當(dāng)，開藥更賺不到多少錢，院里的醫(yī)務(wù)人員都看在眼里。“很多人覺得干中醫(yī)沒有‘奔頭’，不愿學(xué)中醫(yī)。現(xiàn)在醫(yī)院中醫(yī)人才青黃不接，問題太嚴(yán)峻了�！焙斡瓿鯖Q定把醫(yī)院的年輕人都發(fā)展成自己的徒弟，“不管原來是學(xué)中醫(yī)還是學(xué)西醫(yī)，都讓他們學(xué)點(diǎn)中醫(yī)藥知識”。
邵湘寧介紹，雖然國家關(guān)于加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)的文件、要求不少，但對于人才引進(jìn)和培養(yǎng)的政策并不健全。在縣一級，政府財(cái)政投入不足問題突出，中醫(yī)藥特色診療服務(wù)補(bǔ)償不到位，醫(yī)院盈利能力差，想筑巢引鳳卻囊中羞澀。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，雖然國務(wù)院多次發(fā)文要求加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)，但2011年中央編辦、衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合出臺的《關(guān)于印發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見的通知》，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥人員的配備未做具體要求。在村衛(wèi)生室，由于師承教育不承認(rèn)學(xué)歷，很多地區(qū)的從師者沒有資格考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書而難以執(zhí)業(yè)。
“農(nóng)村很需要中醫(yī)藥服務(wù)，但提供服務(wù)的人不能僅靠對中醫(yī)的熱愛、對鄉(xiāng)親的感情堅(jiān)守。”多位受訪基層中醫(yī)師、中醫(yī)院管理者呼吁，應(yīng)該有更多理由讓熱愛中醫(yī)、有志于服務(wù)廣大農(nóng)民的人留下來，這些理由包括對得起勞動價(jià)值的收入、編制、身份認(rèn)同、職業(yè)發(fā)展前景等。
記者: 崔 芳
來源:健康報(bào)
－－－－－－－－－－－錢多中醫(yī)也不一定發(fā)展就好,關(guān)鍵是政策要拿捏到位,現(xiàn)在的當(dāng)政者有這樣的人嗎?恐怕沒有
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在的“中”醫(yī)院投入再多也是給偽中醫(yī)們了，于中醫(yī)無益。
－－－－－－－－－－－中醫(yī)發(fā)展不需要怎投入，直接把現(xiàn)成的民間中醫(yī)扶上去，公開從民間招選中醫(yī)，還健康于百姓，三年內(nèi)不超越西醫(yī)，我把頭送你。
－－－－－－－－－－－是真正的中醫(yī)人才太少啦
投入越多中醫(yī)滅亡越快 因?yàn)槟鞘俏魇街嗅t(yī)院 他們是打著中醫(yī)旗號的西醫(yī)
－－－－－－－－－－－不是投入不足而是沒有投入到真正的中醫(yī)人才身上
－－－－－－－－－－－黃綠游醫(yī) 2012/7/9 15:24
中醫(yī)發(fā)展不需要怎投入，直接把現(xiàn)成的民間中醫(yī)扶上去，公開從民間招選中醫(yī)，還健康于百姓，三年內(nèi)不超越西醫(yī)，我把頭送你。
同意！支持！
－－－－－－－－－－－中醫(yī)不適合以醫(yī)院形式生存。
－－－－－－－－－－－中醫(yī)是最高級的醫(yī)學(xué)，問題是食肉者棄之。
－－－－－－－－－－－有深厚的基本功，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)加上一顆仁慈的心就會永遠(yuǎn)立在人們心中，就有做不完的事。相應(yīng)的收入也就大了。有社會效宜才會有經(jīng)濟(jì)效宜。
