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初學(xué)教室:桂附地黃丸不是金匱腎氣丸

目前有許多臨床醫(yī)師和藥店藥師均將桂附地黃丸當(dāng)作金匱腎氣丸給患者使用。但桂附地黃丸不是金匱腎氣丸。
  首先,古方金匱腎氣丸處方已與今方(藥店銷售)金匱腎氣丸處方不同,按現(xiàn)今國家藥品標(biāo)準(zhǔn),桂附地黃丸與金匱腎氣丸是處方組成不同的兩種中成藥,因此把藥店里的金匱腎氣丸當(dāng)作桂附地黃丸銷售是錯誤的;其次,“今方金匱腎氣丸的方劑由熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉牡丹皮加桂枝、附子八味組成”的說法是錯誤的。同時,桂附地黃丸方中用的不是桂枝而是肉桂,山茱萸、附子也是炮制品;再次,六味地黃丸是由金匱腎氣丸減去肉桂、制附子兩味藥化裁而成,說金匱腎氣丸是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入桂枝、附子兩味藥組成的,則是本末倒置。
  古方金匱腎氣丸為醫(yī)圣張仲景(東漢)創(chuàng)制,載于《金匱要略》,在該書中有兩個名,即該書“中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五”篇中的“崔氏八味丸”和“婦人雜病脈證并治第二十二”篇中的“腎氣丸”。處方由干地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子(炮)八味藥組成,用于治療“腳氣上入,少腹不仁”及婦女“轉(zhuǎn)胞”。宋代陳師文等人奉敕所撰《太平惠民和劑局方》(成書于1110年)對該方進行了改進,將桂枝改為肉桂,干地黃改為熟地,且加大肉桂及制附子的用量,使該藥藥效有了質(zhì)的提高,更主要用于腎氣虛乏,取名“八味丸”,收載于該書“卷之五·治諸虛(附骨蒸)”。由于該方最早出自《金匱要略》,且與六味地黃丸相比,多了肉桂、制附子兩味藥,所以后世又習(xí)稱其為金匱腎氣丸、桂附地黃丸、八味地黃丸。而六味地黃丸系宋代太醫(yī)錢乙針對小兒“腎無實,必主虛”的病理特點,去掉金匱腎氣丸中附子、肉桂兩味藥,創(chuàng)制而成,載于《小兒藥證直訣·卷下·諸方》(成書于1119年),原名“地黃丸”,用于兒科“治腎怯失音,囟開不合,神不足,目中白睛多,面色  白”,即小兒腎虛。在歷代醫(yī)學(xué)典籍中,六味地黃丸應(yīng)用極為廣泛,遍布內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等各科雜癥,現(xiàn)主要用于腎陰虛證。而南宋醫(yī)家嚴(yán)用和在“金匱腎氣丸”基礎(chǔ)上加入川牛膝(去蘆,酒浸)、車前子(酒蒸),并將山藥炒用,加減化裁制成“加味腎氣丸”,并收載于其《嚴(yán)氏濟生方》(簡稱《濟生方》,成書于1253年)中,后世習(xí)稱之為濟生腎氣丸,治腎虛腰重,腳腫,小便不利。如果說六味地黃丸是對金匱腎氣丸的提煉,那么,濟生腎氣丸是對金匱腎氣丸的發(fā)展。
  今方桂附地黃丸質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)收載于《中國藥典》2005年版一部,處方組成與宋代金匱腎氣丸方基本相同,由肉桂、制附子、熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉八味藥組成,惟肉桂、制附子用量減半(與仲景腎氣丸方相近)。溫補腎陽,用于腎陽不足。肉桂、制附子兩味藥在方中用量較小,意在補命門之火,即生腎氣。今方金匱腎氣丸質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)收載于《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)·中藥成方制劑》第二十冊,主要由地黃、山藥、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子(炙)、牛膝(去頭)、車前子(鹽炙)十味藥組成,溫補腎陽,化氣行水,用于腎虛水腫,腰膝酸軟,小便不利等。與八味藥組成的古方“金匱腎氣丸”處方組成已大不相同,與古方“濟生腎氣丸”較接近些。而今方濟生腎氣丸質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)收載于《中國藥典》2005年版一部,處方主要是在桂附地黃丸的基礎(chǔ)上倍用茯苓、同時加入牛膝、車前子兩味藥組成。與今方金匱腎氣丸比較,今方濟生腎氣丸用熟地而不用生地,用肉桂而不用桂枝,車前子不經(jīng)過鹽炙,而且各味藥的劑量組成有顯著不同,而與古方濟生腎氣丸比較,在藥味炮制及劑量上差異更大。雖然濟生腎氣丸亦具有溫腎化氣,利水消腫之功,用于腎陽不足,水濕內(nèi)停所致的腎虛水腫,但應(yīng)注意根據(jù)病人的臨床表現(xiàn),辨證用藥。
  時移事異,時代在發(fā)展,中醫(yī)藥學(xué)也在不斷發(fā)展,古今同方異名,同名異方屢見不鮮,有時候多年的經(jīng)驗或者知識積累也可能是過時的或錯誤的認識。事實上,現(xiàn)今無論是臨床醫(yī)生,還是駐店藥師,常常把桂附地黃丸和金匱腎氣丸當(dāng)作同一種藥給患者使用,甚至于不少文獻中亦將兩藥當(dāng)作為同一種藥。雖然兩藥功能相似,但畢竟處方組成有顯著不同,適應(yīng)癥的側(cè)重點亦有所不同(金匱腎氣丸在補腎同時增強了利水作用,同時用牛膝引藥下行,直趨下焦,強壯腰膝),應(yīng)當(dāng)加以區(qū)別使


-----------經(jīng)考證,古時桂枝乃肉桂也。
-----------臨床醫(yī)生當(dāng)做同一種很不應(yīng)該吧
-----------有論有據(jù),很好!
-----------張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曾有妙論
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乾輔 發(fā)表于 2012/6/8 16:41
經(jīng)考證,古時桂枝乃肉桂也。

桂枝湯中的桂枝難道也是肉桂?
...
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