作者：夏仲方 整理者：zillion
例如一男子，以
眩暈大發(fā)，幾幾欲吐，腰酸痛為主訴。有二十多年哮喘病，每屆秋冬，頻繁發(fā)作。平時(shí)易
傷風(fēng)、鼻塞、流涕，大
便秘結(jié)和
泄瀉交替為患，小便不暢利、尿道感不適，并有
高血壓病。
望其面色，晦滯微浮，眼緣發(fā)黑如染墨樣，舌苔滿布厚濁白膩，上罩大片灰黑色，脈象大而無(wú)力。
據(jù)色脈，認(rèn)為腎虛認(rèn)，理由是腎在色為黑，而脈軟。腎為水臟，體陰而用陽(yáng)。由于腎陽(yáng)不振，水的調(diào)節(jié)失熙，為眩暈泛逆，為大小便異常，為秋冬季哮喘頻發(fā)。易傷風(fēng)亦是陽(yáng)失護(hù)衛(wèi)之故，苦腰酸更是腎虛之證。這樣的分析綜合，形成了一個(gè)腎虛水泛證。據(jù)此選方，還須考慮到預(yù)防哮喘發(fā)作。
選方主要從溫陽(yáng)利水方面考慮。按其頭眩，小便不利，舌苔灰白，胃口呆，可用
五苓散。但五苓散醫(yī)治不到眼緣黑，腰酸痛癥，如用八味丸，則對(duì)眼黑、面晦、眩暈、
腰痛、小便不利是對(duì)的，但是對(duì)泛逆、胃呆，舌苔灰白膩有矛盾。再想到
苓桂術(shù)甘湯對(duì)眩暈、泛逆、小便不利以及宿病哮喘、舌苔灰白膩等都可顧及，可是對(duì)腎的癥狀如腰痛、面晦、眼黑等卻放棄了。這樣反復(fù)推敲，最后選用一首真武湯，本方原文主證：頭眩、身潤(rùn)動(dòng)、振振欲僻地、小便不利、四肢沉重疼痛，或咳或下痢或嘔。在條文雖不具腰痛癥，但可以包括在四肢沉重疼痛中。對(duì)于
感冒和哮喘，既有預(yù)防作用亦可治療。選定此方服一周，眩暈泛逆愈。滿舌之灰白膩化半，胃口開(kāi)、大便轉(zhuǎn)正常，服至二十帖腰痛亦除，小便如常。面色暗晦消去，脈轉(zhuǎn)有力，改服
附子湯鞏固之。
另一病人，主訴：十多年來(lái)每夜下半身出汗，冬季夜寢，上身暖特別多，下身只蓋兩條毛巾，還是汗出濕巾，胃口、大便正常，但小便次數(shù)較多。望其面色正常，舌苔薄膩，脈沉。這時(shí)正是盛夏，看他上身還穿毛線馬夾，他說(shuō)：熱天上身也不出汗。
這樣一個(gè)病，除了下半身出汗外，沒(méi)有其他訴苦。以為簡(jiǎn)單，抓頭子就不容易。追查病史，一個(gè)月前，發(fā)過(guò)哮喘癥，服
小青龍湯即愈。想到其人有留飲，當(dāng)水飲上泛，則發(fā)哮喘，下注則為下身
自汗，小便多，亦是這個(gè)機(jī)理。處方用苓
姜術(shù)甘湯，是據(jù)《金匱》腎著病論： “身勞汗出，小便自利，飲食如故，病屬下焦”等語(yǔ)句而借用為治。服十帖無(wú)效。再細(xì)問(wèn)病情，背部經(jīng)常發(fā)冷，于是想到《
傷寒論》：“少陰病，口中和，其背惡寒者，當(dāng)炙之，附子湯主之”，對(duì)于脈沉亦無(wú)矛盾。本方效力具有強(qiáng)腎利水作用，服八帖汗出減，半個(gè)月后全愈。
選用處方盡可能從方劑群中去考慮。歷史上遺留下來(lái)許多有代表性的名方，已經(jīng)通過(guò)無(wú)數(shù)次實(shí)踐，經(jīng)受了長(zhǎng)期考驗(yàn)，總結(jié)出了它的適應(yīng)證。學(xué)習(xí)中醫(yī)首先必須把這種方和證熟記下來(lái)才能臨證選用。如果能夠懂得辨證和處方的基本法則、熟悉分析歸納病態(tài)的實(shí)質(zhì)，那么，即使遇到不是一個(gè)方劑所能解決的“證”，就可以合用幾個(gè)方劑化裁使用。只要使方義和病理吻合，就可以靈活借取，廣泛運(yùn)用了。但是對(duì)于這種合方的使用，必須慎重，還是整體地對(duì)“證”處方為好，方中品味不宜過(guò)多，多則沖淡了主藥的力量。
－－－－－－－－－－－一看標(biāo)題就猜梁斑竹發(fā)的,
"只要使方義和病理吻合，就可以靈活借取，廣泛運(yùn)用了。"------------辨證論治啊
－－－－－－－－－－－真武湯與附子湯，是
干姜易
人參之區(qū)別
