治驗(yàn)備考(7)
髖痛:
王某,男,25歲,湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院,2003年11月10日就診。
四診資料:
患者右髖部疼痛十個(gè)月。十個(gè)月前不明原因的出現(xiàn)右髖疼痛,且逐漸加重。右腿上抬、腰前屈時(shí)明顯受限,髖部象被繩子拉著被牽扯得緊緊的,右腿抬高不到三分之一,腰前屈時(shí)手不能及膝。腰部僵硬,遇熱減輕,遇寒加重,上床睡覺時(shí)的彎腰動(dòng)作都受限,只能緩緩為之,生活受到明顯的影響,服西藥只能暫時(shí)止其疼痛,用激素雖然有效,但停藥即發(fā),深受其害,不得已乃求助中醫(yī),服祛風(fēng)濕及舒筋活血之劑無效,復(fù)經(jīng)病友介紹前來就診。擦其舌,體胖大、色淡白而苔薄潤,診其脈,脈沉而遲。無不良嗜好,喜好打籃球。
辨證思維:
患者髖部疼痛,遇熱減輕,遇寒加重,顯為寒邪所侵。然則,年紀(jì)輕輕,血?dú)夥絼傊畷r(shí),何以能受寒至此哉!此必腎陽不足,無力溫經(jīng)散寒為然也。既為腎陽不足,寒邪外客,當(dāng)在腎經(jīng),而腎主骨,腰為其府,病灶何以不在腰、骨而獨(dú)見于右髖?此理不明,溫散之藥不可妄投也。再思:患者喜好籃球運(yùn)動(dòng),或有右髖關(guān)節(jié)筋膜勞傷之可能,髖部筋膜勞傷,經(jīng)氣不利,筋氣為虛,受邪之所即是至虛之地,病發(fā)于髖,從此理會(huì),可以貫通。至其腰之僵硬,則腎陽不足,寒邪之傷也。
治法:
溫經(jīng)散寒,活血榮筋。
方:
麻黃附子細(xì)辛湯合
桂枝湯加味:
藥:
麻黃9g,附子15g,細(xì)辛6g,桂枝12g,
白芍24g,炙
甘草10g,
獨(dú)活11g,
威靈仙11g,川
牛膝9g,
徐長卿21g,
蘇木13g,生
姜15g,
大棗6個(gè),7劑,水前服,每日一劑。
效果:
患者藥后,未再復(fù)診,吾亦不知其療效。介紹人來就診,始知其藥后諸癥消失,唯腰稍剩不利,本擬再診,無奈太忙,抽身無術(shù),不意一周后,竟然完全康復(fù)。
按語:
本案用
桂枝湯,本于陸淵雷之臨證經(jīng)驗(yàn)。陸氏盛贊其“肌表活血”之功,可廣泛應(yīng)用于內(nèi)傷外感之痛癥。當(dāng)代
傷寒大家萬友生老教授將其運(yùn)用于骨科外傷之痛癥,累獲良效。故仿而用之,不意果獲速效。是以為醫(yī)者,不可不廣讀醫(yī)書,吸取前人經(jīng)驗(yàn),今人成果也。此外,明明為寒邪侵襲而驅(qū)之散之無效者,多為腎陽虧虛,元陽之氣不能充,不能驅(qū)邪外出而至久治不愈也。故對外寒久治不愈者,當(dāng)著意扶陽抑陰,經(jīng)驗(yàn)以
麻黃附子細(xì)辛湯為首選。此累經(jīng)臨床證明者也,故敢獻(xiàn)言,以廣其用。