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傷寒雜病:名醫(yī)用藥錄-----雜病用控涎丹

哲明先生獨(dú)具匠心,治病別出蹊徑,如諸葛之用兵,以奇兵勝。
控涎丹出自南宋?陳無擇的《三因方》,又名妙應(yīng)丸,乃從十棗湯衍化而來,由大戟、甘遂白芥子組成。后代醫(yī)家對(duì)方頗多贊譽(yù),李時(shí)珍在《本草綱目》中說:“控涎丹乃治痰之本,…惟善用者能用奇功也!鼻宕t(yī)家王洪緒,亦用控涎治療多種外科疾病,因其力雄功偉,療效卓著而譽(yù)之為“子龍丸!币鉃常山趙子龍,百戰(zhàn)百勝將軍之旅也。
奪方配伍嚴(yán)謹(jǐn)。大戟,《本經(jīng)》謂其主治“十二水,腫滿急痛,積聚”。甘遂,《本經(jīng)》謂:“主大腹疝瘕,腹?jié)M,面目浮腫,留飲宿食,破癥瘕積聚,利水谷道”。甘遂、大戟配伍,峻逐攻痰飲水濕,兼入血分,消積破瘀。尤妙在伍用白芥子,可利氣豁痰,溫中開胃,通絡(luò)行滯,相得益彰。
洪氏常用三味等量研細(xì),煉蜜為丸,每丸5克,晨起空腹服1丸。服后勿進(jìn)食和飲水,一旦得瀉后,略進(jìn)糜粥。一瀉其癥不瘥,可再服,或減量連續(xù)服用。連續(xù)服藥時(shí),腹瀉反不甚,但見便溏。洪氏并不主張久服控涎丹,但對(duì)于頑痰死血,膠著不解而形成的結(jié)腫積聚,非連續(xù)服藥不為功也。近年,洪氏常入少許麝香以通陽活絡(luò),療效更佳。
關(guān)于使用控涎丹之指征,洪氏對(duì)具有以下幾種情況之一者,皆用控涎丹攻逐。
其一,在常因痰濕所致的水腫臌脹、胃脘痛、胸脅痛、腹瀉、眩暈、癱瘓、癲狂、驚癇、咳喘、心悸怔忡等病證中,兼見舌苔滑膩垢濁,舌體胖大而有齒痕,脈見沉、弦、滑;或形體肥胖,面色晦滯,胸脘痞塞脹滿,或一向身形豐盛而今見消瘦、腸鳴漉漉者。  
其二,局部腫脹或疼痛,兼見舌質(zhì)隱青、紫斑,且舌苔滑膩等痰瘀膠結(jié)證侯者。
其三,聚積痞塊,或任何部位多發(fā)性的良性或惡性腫瘤。
其四,久治不愈的疑難痼疾,兼見舌苔滑膩,舌體胖大或有紫斑者。  
其五,凡有脾肺氣虛、脾腎陽虛、心腎陽衰等虛象諸,且屢用溫補(bǔ)之劑不效,兼見痰涎多,舌苔滑膩,而正氣尚支者。
對(duì)于虛痰,洪氏亦常先以控涎丹攻逐,待病邪勢(shì)頭已衰,再議培補(bǔ)。他認(rèn)為痰為實(shí)物,故虛痰亦屬本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)挾雜。痰濕久滯,阻礙氣機(jī),遏傷陽氣,則臟腑愈加衰憊,痰飲水濕愈聚愈多,形成惡性循環(huán),此時(shí)痰飲水濕往往成為疾病的主矛盾。攻逐痰飲水濕,即可切斷這一惡性循環(huán)。洪氏認(rèn)為對(duì)痰飲水濕屬于本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)挾雜者,先攻后補(bǔ)要比攻補(bǔ)兼施為好,這樣無互相掣肘之弊,而且可常收事半功倍之效。
對(duì)于正氣大衰,虛陽有浮越之勢(shì),陰液有涸竭之虞,不耐藥力者則不宜用控涎丹以攻逐。
洪氏認(rèn)為控涎丹不及十棗湯峻猛,但療效優(yōu)于十棗湯。用其治療內(nèi)、婦、外科多種疾病,常收捷效,僅舉數(shù)例,以示一斑。
一、     胃脘痛
李某,女,45歲。1960年10月2日診。
胃脘疼痛十余年,每因進(jìn)食生冷或惱怒抑郁而復(fù)發(fā)。吞酸噯氣,痞悶納呆,屢治罔效。近半年疼痛發(fā)作頻繁而且劇烈。飲食日減,明顯消瘦,有時(shí)大便色黑如漆。某醫(yī)院懷疑為“胃癌”。近一月癥狀又增,胃脘脹滿,攻痛不止,時(shí)有嘔吐,以為不治。診見:羸弱神疲,面色晦滯,苔白滑潤(rùn),六脈細(xì)澀。胃氣失降,聚濁生痰,痰氣交阻,胃腑血瘀,痰瘀互結(jié)。雖羸弱神疲,亦不可濫用培補(bǔ),唯逐瘀滌痰,方可和降胃氣,正氣尚支,但用無妨,投控涎丹1丸。
服藥后,瀉下稀水約一痰盂,且挾有紅白穢滯之物。脘略舒,欲進(jìn)糜粥,翌日又服控涎丹1丸,瀉下已少,僅為穢滯之物。胃已不痛,胃納亦增。十余日后,又覺胃脘滿悶隱痛,再服控涎丹而解。俟后,又間斷服控涎丹40余丸,諸證悉除,身體康健,迄今20余年,終未復(fù)發(fā)。
原按:洪氏認(rèn)為:胃脘久痛,痰瘀膠結(jié)者居多。肝氣犯胃,氣郁生痰;胃火灼津,則生熱痰;食滯胃脘,有礙運(yùn)化。聚濁成痰,此為實(shí)證,其緣于虛者,多為中焦陽氣不足,水谷精微,化失其正,亦聚飲成痰。痰濕阻遏,胃絡(luò)氣滯,瘀血內(nèi)阻,勢(shì)必導(dǎo)致痰、瘀膠結(jié)。結(jié)于胃脘久痛,無論虛實(shí),凡有痰瘀之見證者,洪氏皆用控涎丹予以攻逐。人之六腑以通為補(bǔ),胃氣得暢,則精微得化,痰病可愈。
二、     產(chǎn)后腫脹
王某,28歲,1978年5月1 9日診。
分娩前周身微腫,今分娩已逾旬日,身腫尤甚,下肢按之陷指。腹膨隆如鼓,喘促倚息,不能平臥,嘔吐頻繁。惡露量少,少腹疼痛,尿少不暢。雖迭進(jìn)宣肺利水、溫腎消腫、益氣化瘀之劑,寸效杳然。詢問病家,素不喜飲,時(shí)腸鳴漉漉,脈沉,苔白厚膩,舌質(zhì)隱青。其癥顯系瘀血痰飲搏結(jié)于內(nèi),以致三焦氣化失調(diào),予控涎丹攻逐之。
服藥后一小時(shí)許,腹痛難忍,遂下大便,大瀉污穢積水,惡露亦行,紫黑多塊。喘促漸平,夜能安臥,兩日后,腫脹十減七八,嘔止,繼以益氣化瘀劑調(diào)理數(shù)日而安。
按:素有停飲,經(jīng)氣失暢,即惡露不行。瘀血內(nèi)停,水飲難以消融;痰飲潴留,瘀血更易結(jié)踞。丹溪云:“痰挾瘀血,遂成窠囊”。若不迅除,久則熱必棘手,尋常平淡之劑,難奏速效,況今尿少浮腫,腹脹氣逆,喘難促臥,不容緩圖。洪氏有膽有識(shí),投控涎丹攻逐,消除飲邪,瘀血行之,氣暢病愈。若拘于產(chǎn)后忌用攻伐而縮手,豈不債事?
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