文/程 革
《金匱要略》(以下簡(jiǎn)稱《金匱》)乃張仲景治療內(nèi)傷雜病的專著，書中記載了四十多種疾病，涉及內(nèi)、外、婦等科，其中不少疾病屬于絡(luò)病及其相關(guān)病證的范疇。如肝著、
虛勞干血、
積聚、癌病、中風(fēng)、
黃疸、水氣病、
胸痹、血痹、出
血證和月經(jīng)不調(diào)等。本文根據(jù)《金匱》有關(guān)論述，試從病因病機(jī)、臨床癥狀、治則和治法等三個(gè)方面對(duì)張仲景絡(luò)病理論作初步的探討。
1 對(duì)絡(luò)病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)
由于絡(luò)脈不僅分布于人體的體表，還分布于人體之里，構(gòu)成多層次的廣泛網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，所以無(wú)論是風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲肌表，還是情志或臟腑功能失調(diào)等原因，都可以導(dǎo)致絡(luò)脈功能的失常而出現(xiàn)絡(luò)病的相關(guān)證候。具體而言，<金匱>關(guān)于絡(luò)病病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)可以概括為以下幾點(diǎn)：
外邪入絡(luò)風(fēng)、寒、濕、熱等外邪單獨(dú)或兼夾侵入體表之絡(luò)脈，與絡(luò)中氣血相搏擊，可致絡(luò)脈痹阻而發(fā)病。如濕邪兼夾風(fēng)寒深入關(guān)節(jié)筋脈，痹著表絡(luò)，發(fā)為濕��；風(fēng)濕或寒濕之邪
流注于關(guān)節(jié)筋骨之間，經(jīng)絡(luò)痹阻不通，日久氣血運(yùn)行不暢而發(fā)為疼痛遍歷關(guān)節(jié)之歷節(jié)病。
痰飲阻絡(luò) 絡(luò)脈有灌滲人體津液之功能，若津液代謝失常，痰飲內(nèi)生，則易阻于絡(luò)脈而產(chǎn)生病變。如痰飲乘虛而留聚于胸絡(luò)內(nèi)外，導(dǎo)致胸絡(luò)痹塞不通，則可出現(xiàn)胸痹諸癥；又如瘧病日久，瘧邪與痰瘀交阻于絡(luò)脈，最終形成瘧母居于脅下。
瘀血凝絡(luò) 絡(luò)脈的主要功能是運(yùn)行人體氣血。若邪阻于絡(luò)脈，無(wú)論是外邪入絡(luò)，還是機(jī)體功能失調(diào)后的病理產(chǎn)物阻于絡(luò)脈，則絡(luò)中氣血運(yùn)行受阻而瘀滯，最終導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)。瘀血凝絡(luò)是絡(luò)病基本的病理機(jī)制。《金匱》中肝著、干血?jiǎng)诘炔∽C都由瘀血凝絡(luò)所致，是典型的絡(luò)脈病證。肝著之發(fā)病，就是由于肝臟受邪，疏泄失職而肝絡(luò)郁滯所致；虛勞干血即是由于虛勞日久不愈，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢。瘀血凝滯而致。
絡(luò)脈空虛絡(luò)脈具有滲灌血?dú)獾墓δ�，絡(luò)脈血?dú)獠蛔悖菀讓?dǎo)致邪氣的留滯而發(fā)病。例如，《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第四》篇在論述中風(fēng)病機(jī)時(shí)云“寸口脈浮而緊……浮者血虛，絡(luò)脈空虛“，就是指因?yàn)闄C(jī)體因營(yíng)衛(wèi)氣血不足。衛(wèi)外不固，風(fēng)寒乘虛侵襲，導(dǎo)致絡(luò)脈痹阻，陰血澀滯，而出現(xiàn)中風(fēng)病肢體麻木的癥狀。由此可見。絡(luò)病的發(fā)生除了與感受邪氣有關(guān)以外，絡(luò)脈自身的空虛也是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要原因。
絡(luò)脈損傷情志過(guò)激、臟腑功能的虛損。以及跌仆折傷等多種原因也均可導(dǎo)致絡(luò)脈本身的損傷，出現(xiàn)各種臨床癥狀，其中以出血之癥最為多見�！鹅`樞·百病始生》云：“陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。“由此可知，《驚悸吐衄下
血胸滿瘀血病脈證治第十六》篇所論述的吐、衄、下血、瘀血病證，都與絡(luò)脈的損傷有關(guān)。
2對(duì)絡(luò)病臨床癥狀的認(rèn)識(shí)
由于絡(luò)脈遍布于人體的表里、上下，絡(luò)脈病變可以出現(xiàn)多種多樣的臨床癥狀。對(duì)此，張仲景已有深刻的認(rèn)識(shí)，他在《金匱》有關(guān)條文中對(duì)絡(luò)脈病證出現(xiàn)的癥狀有詳盡的描述，其中提到的典型癥狀有：
肌膚不仁 《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》篇云：中風(fēng)“邪在于絡(luò)，肌膚不仁”；又《血痹虛勞病脈證并治第六》篇云：“血痹陰陽(yáng)懼微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀“�；颊叱霈F(xiàn)肌體麻痹不仁的癥狀，乃邪阻絡(luò)脈，氣血運(yùn)行不暢，絡(luò)脈痹阻之故。
局部包塊絡(luò)脈中瘀血與痰飲等病理產(chǎn)物痹阻日久，加之氣機(jī)郁結(jié)，聚集而不散，肌體局部可見有形之包塊，這也是絡(luò)病的典型癥狀之一。如《瘧病脈證并治第四》篇云：“病瘧以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈，設(shè)不差，當(dāng)月盡解；如期不差，當(dāng)云何?師日：此結(jié)為瘤瘕，名日瘧母”。就是因?yàn)榀懖∵w延過(guò)久，瘧邪與痰瘀膠結(jié)，阻滯于絡(luò)脈，則可形成包塊居于脅下，即所謂瘧母。再如《婦人妊娠病脈證并治第二十》篇和《五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》篇論及瘕病和積病，也都是絡(luò)脈瘀阻。氣血運(yùn)行不暢而形成的體內(nèi)有形包塊。出血癥 出血癥是絡(luò)病常見的典型癥狀。無(wú)論是陰絡(luò)，還是陽(yáng)絡(luò)的損傷都會(huì)導(dǎo)致出血之癥�！督饏T》所論“
吐血”、“下血”、“衄血”等癥，均是濕熱、實(shí)熱或虛寒損傷絡(luò)脈的見證。疼痛疼痛，尤其是日久不愈者，多為絡(luò)脈痹阻的表現(xiàn)，因?yàn)榻j(luò)脈痹阻，不通而痛�！缎乇�
心痛短氣病脈證治第九》論及胸痹“胸背痛”、“心痛徹背”之癥，多為痰瘀痹阻心絡(luò)所致。濕病之疼痛癥，亦為濕邪兼夾風(fēng)寒痹阻表絡(luò)的緣故。此外，中醫(yī)有“久病入絡(luò)”之說(shuō)，久治不愈的其他疼痛證，多可從絡(luò)病來(lái)辨證。
水腫外邪和瘀血等內(nèi)生病理因素阻滯絡(luò)脈。使得絡(luò)脈不能正常灌滲津液，溢于絡(luò)脈之外則可出現(xiàn)水腫的癥狀。如《水氣病脈證并治第十四》篇所論血分，“經(jīng)水前斷，后病水，名血分”。即為女子經(jīng)停在先，絡(luò)脈瘀阻。津液滲溢絡(luò)脈之外，而后出現(xiàn)水腫之癥。除上述絡(luò)病的典型癥狀外，《金匱》中還記述絡(luò)病的其他許多癥狀，如濕熱入絡(luò)所致的黃汗；瘀血阻絡(luò)日久．新血不生，肌膚失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致面目暗黑、肌膚甲錯(cuò)等癥�？傊ㄟ^(guò)分析《金匱》的論述，可以看出張仲景對(duì)絡(luò)病癥狀的認(rèn)識(shí)已經(jīng)比較全面。
3對(duì)絡(luò)病治法方藥的認(rèn)識(shí)
《金匱》中關(guān)于絡(luò)病及其相關(guān)病證的治療有著豐富的內(nèi)容。其特點(diǎn)在于：第一，對(duì)于絡(luò)病的治法，在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上已經(jīng)有了進(jìn)一步的發(fā)展和完善；第二，創(chuàng)制了不少治療絡(luò)病的有效方劑，它們?nèi)允乾F(xiàn)代臨床治療的常用方。具體而言：
行氣化瘀通絡(luò)法 由于氣血的瘀滯是絡(luò)脈疾病的基本病理變化，因而行氣化瘀通絡(luò)法是《金匱>治絡(luò)病最常用的方法，其藥物由行氣藥和活血化瘀藥配伍而成�！督饏T>中運(yùn)用此法的代表方劑有
旋覆花湯、
下瘀血湯、抵當(dāng)湯等，其中的常用藥物包括旋覆花、新絳(
茜草)、
大黃、
桃仁等。
化痰逐瘀通絡(luò)法化痰逐瘀通絡(luò)法也是臨床常用的絡(luò)病治法之一。對(duì)于痰瘀阻絡(luò)所致的絡(luò)脈病證，張仲景在治法上同時(shí)著眼于化痰和逐瘀兩個(gè)方面。這在其組方中得到了充分的體現(xiàn)，如《金匱》中治療絡(luò)病的
鱉甲煎丸等方劑中，不僅使用了
桃仁、
丹皮、
芍藥、大黃等化瘀之品，同時(shí)還配伍了
半夏、
葶藶、石葦、
瞿麥等利水化痰的藥物。
蟲蟻搜剔通絡(luò)法此法屬?gòu)堉倬笆讋?chuàng)的絡(luò)病治法，對(duì)后世絡(luò)病的治療有很大的影響。因蟲蟻類藥走竄善行，能搜剔血絡(luò)，故此法一般適用于絡(luò)病日久，痰瘀交結(jié)之痼疾，如虛勞干血、瘧母等。由于此類藥物化瘀之力較強(qiáng)，也適用于絡(luò)病使用行氣化瘀通絡(luò)、化痰逐瘀通絡(luò)兩法無(wú)效、屬病重藥輕者。此類代表方劑有
鱉甲煎丸和
大黃廑蟲丸等，常用的藥物有
虻蟲、
蜣螂、
鼠婦、廑蟲、
水蛭、蠐螬等。
由于絡(luò)病總的病理機(jī)制在于絡(luò)脈的瘀滯，所以，絡(luò)病雖有多種治法，但各種治法都離不開通絡(luò)，張仲景在用藥時(shí)大多用辛味之品，如
桂枝、
薤白、生
姜、蔥和酒等，取其發(fā)散通絡(luò)的功效。此外，張仲景在絡(luò)病峻劑，尤其是蟲蟻搜剔通絡(luò)類方劑的制劑方面有兩個(gè)特點(diǎn)：一是丸劑緩功；二是以蜜為丸。峻劑丸劑和以蜜制丸的目的在于緩其藥性，以圖緩攻，使得活絡(luò)而不傷正，邪去而不致虛。這種制劑方法也正體現(xiàn)所謂絡(luò)病日久要講究緩圖，即講究“絡(luò)病工夫”之意。
綜上所述，《金匱》絡(luò)病理論是張仲景對(duì)《內(nèi)經(jīng)》絡(luò)病理論的完善，特別是為絡(luò)病的臨床辨治奠定了基礎(chǔ)。而后世醫(yī)家喻昌、王清任、葉天士等醫(yī)家又在其基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展，形成了比較系統(tǒng)、完整的絡(luò)病理論體系。可以看出，張仲景在中醫(yī)絡(luò)病理論的形成和發(fā)展過(guò)程中起到了承上啟下的作用。現(xiàn)今，深入研究張仲景絡(luò)病理論。對(duì)于完整理解中醫(yī)絡(luò)病理論，提高臨床治療疾病，特別是多種疑難病證有著重要的指導(dǎo)意義。
摘自：《中醫(yī)藥學(xué)刊》
