醫(yī)師交流:西藏行醫(yī)---附子中毒前后

2008年春節(jié)期間接受邀請(qǐng)?jiān)诓貣|地區(qū)做義診后，于2008--4--8號(hào)正式前往藏地做醫(yī)生。治療方式以中醫(yī)針灸為主，尤其是八字治療法用的是酣暢淋漓，大刀闊斧，無(wú)論是湯藥還是對(duì)應(yīng)點(diǎn)的注射，當(dāng)然還有自己的創(chuàng)新：華夏七星灸。
考慮到藏族老鄉(xiāng)的純潔體質(zhì)，用附片時(shí)格外量輕。因?yàn)槎嗍谴箦仠�藥，治療時(shí)才喝，要求帶回家者，也是千叮嚀萬(wàn)囑咐。
作為醫(yī)生，治好病是天經(jīng)地義，而出問(wèn)題則要仔細(xì)反省，找出癥結(jié)所在。往往是：不知廬山真面目~~~
2009年元月，藏地開(kāi)會(huì)期間，終于遇到附子中毒案例。

由于來(lái)參加的人多是老鄉(xiāng)，只能中午吃飯前喝藥，飯后針灸治療。當(dāng)時(shí)咳嗽的居多，當(dāng)天我熬的是附子麻黃細(xì)辛加減，另外一鍋是是治療感冒關(guān)節(jié)痛為主的�？人缘倪@一鍋附片300克。如果細(xì)分到每大碗最多5-8克.麻黃共100克。其他的不是主因吧。我只是飯前監(jiān)督大家打藥喝，老鄉(xiāng)們守時(shí)在飯前喝四分之一大碗的量（他們平時(shí)自帶一個(gè)小碗，就半碗)。飯后要在房間為老鄉(xiāng)針灸。

有位30多的男老師飯后約1點(diǎn)40左右喝了一大碗（原來(lái)他不接受中醫(yī)藥和針灸的，想通了卻如此大膽)中藥，稍有片刻他來(lái)到我的診室告訴：他的四肢頭皮和口唇麻的很！我的心咯噔一下：這下麻煩了。趕緊抓起一大把甘草請(qǐng)迎面走過(guò)來(lái)的謝大廚幫助去伙房用開(kāi)水泡給他喝。讓他趕緊回房間躺著，我?guī)�上為�?shù)不多的“救急西藥”和血壓計(jì)來(lái)到他的房間。他已經(jīng)開(kāi)始瀉了。這時(shí)的血壓90/57mmHg.他正常血壓是140/90以上。麻感繼續(xù)向中心走，脈非常弱，血壓也繼續(xù)下降。熬的甘草水讓他喝了，一共三大碗。心肺對(duì)應(yīng)點(diǎn)也注射了。他仍在不停的緊張臥床伴入廁的動(dòng)靜中徘徊。時(shí)間走的似乎很慢，我焦急的等待觀察，因?yàn)樗�還清醒，任何侵入身體的治療必須經(jīng)過(guò)他的允許---誰(shuí)叫人家是教師呢！他瀉了大約5-6次最后都是水了，曾經(jīng)下床的時(shí)候腳站不穩(wěn)眼前發(fā)黑，看不清東西了。能夠檢測(cè)到的，最低的血壓是70/39！好在皈依fo教的人對(duì)生死很有信心，某一次瀉完后他半靠在床頭帶好帽子，被子包裹好自己，極度冷靜的對(duì)我說(shuō)：趙醫(yī)生，如果我往生了，你可別動(dòng)哈，就保持這個(gè)姿勢(shì)。我簡(jiǎn)直是哭笑不得，輕輕的安慰他，現(xiàn)在已經(jīng)快四點(diǎn)了，早就過(guò)了附子中毒半小時(shí)是最厲害的時(shí)間了。你好好安靜躺著吧。他不停的追問(wèn)：這個(gè)中毒后病情會(huì)反復(fù)嗎？回答又不是有機(jī)磷中毒會(huì)有反復(fù)，這個(gè)不會(huì)的。說(shuō)服他在心肺對(duì)應(yīng)點(diǎn)注射了2ML的參脈液，之后他非常擔(dān)心拉出去的太多，配口服補(bǔ)液鹽讓他喝了約1000ML多，其他人員趕來(lái)看護(hù)他，我就去忙診室的事情了。下午6點(diǎn)多再去看他，已經(jīng)在和遠(yuǎn)在成都的夫人電話描述死亡邊緣的經(jīng)過(guò)與感受。據(jù)說(shuō)，午飯時(shí)他還吃了幾塊鹵鴨子！

這個(gè)下午是我在高原渡過(guò)的最漫長(zhǎng)的時(shí)間段！
－－－－－－－－－－－那么小的劑量也會(huì)中毒，應(yīng)該是附子煮得輕毒性未去吧。高原氣壓低，沸點(diǎn)低，水不到100度就開(kāi)了，煮飯煮面條雞蛋都不熟，藥性一樣也煎不出來(lái)。附子100度還得煎2個(gè)小時(shí)，在西藏估計(jì)煎5個(gè)小時(shí)也未必能去毒性。要不試試高壓鍋？注意高壓鍋安全事項(xiàng)就好，附子粉質(zhì)，不要放太滿，保持通氣孔通暢。
－－－－－－－－－－－正常反應(yīng)，沒(méi)什么好怕的。我現(xiàn)在每天喝四逆湯，差不多都是這個(gè)反應(yīng)，靜躺２、3個(gè)小時(shí)就好了。
－－－－－－－－－－－這么明顯的中毒反應(yīng)，還說(shuō)正常？還是不要拿自己的身體當(dāng)小白鼠吧？附子的效果不是靠中毒來(lái)實(shí)現(xiàn)的，正常服用四逆湯不應(yīng)該這樣。你的附子一定煎得不夠久，或者附子本身加工時(shí)膽巴沒(méi)有去干凈。還是按經(jīng)驗(yàn)，煮到用口嘗附子不麻口再服用保險(xiǎn)一點(diǎn)。
－－－－－－－－－－－中毒反應(yīng)應(yīng)該是一種排毒反應(yīng)。我中毒時(shí)，用的是生附子2.5-3克泡水服，上吐下瀉出來(lái)的是涎狀物，而我平時(shí)痰也很多。所以我總認(rèn)為應(yīng)該是正常的。只要在人的忍受范圍內(nèi)，就應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題。當(dāng)然每次也是躺4個(gè)小時(shí)才好轉(zhuǎn)。
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請(qǐng)教一個(gè)問(wèn)題，喝后病是否有一些改善反應(yīng)？有沒(méi)有上吐下瀉反應(yīng)？
－－－－－－－－－－－怎么有的人這么傻啊，什么排病反應(yīng)，分明是中毒，以后你們后悔都來(lái)不及！
－－－－－－－－－－－大姐,你好!我也是關(guān)注。。。后續(xù)。
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請(qǐng)教不敢當(dāng)，相互交流交流。
我到現(xiàn)在吃了近10付藥。四肢熱了；痔瘡不定時(shí)會(huì)流血，變小了；嘴唇?jīng)]原來(lái)那樣紫；精神好了很多。便溏（其實(shí)每天因吃藥在泄，分辨不出)、齒痕如故，準(zhǔn)備再過(guò)一段時(shí)間后改吃附子理中湯。
喝1、2付藥的時(shí)候上吐下瀉，后來(lái)加了生姜，就不吐了。
－－－－－－－－－－－1.是較重的附子化反應(yīng),用附子是否要用到(附子化)或(點(diǎn)火量),視乎脈證,病情階段與體質(zhì),不可一概而論.
2.氣壓影響沸點(diǎn)是原因之一.
3.另一個(gè)原因,估計(jì)是用了泡膽後不過(guò)水,且蒸不透的附片---問(wèn)題不止是膽巴的毒性,也在於此類附子的烏頭鹼濃度,可以比炮得透的古法炮附還要高!
按我們的經(jīng)驗(yàn),按規(guī)範(fàn)加工的製附,藥性雖不如古法炮附之醇厚有力,唯即使是不合病情證型地使用,10g也不會(huì)引起附子化反應(yīng).

[ 本帖最后由 上正 于 2009/2/25 19:13 編輯 www.med126.com]