醫(yī)師交流:對‘病機’、‘辨證施治’和‘病機十九條’的理解

對‘病機’、‘辨證施治’和‘病機十九條’的理解

病機”一詞匯出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng) 素聞》的“至真大要論”。建國以后出版的關(guān)于中醫(yī)臨床知識的書籍，在內(nèi)容中其“病機”這一詞匯的出現(xiàn)是屢見不鮮，打開電腦從“百度”上搜索，涉及“病機”的在千條以上，什么是“病機”，或者說“病機”的概念是什么，我認為：病機是對疾病形成以后人體異�，F(xiàn)象的描述。也可說是對為什么會出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的原因敘述，病機是以藥性用藥的依據(jù)。現(xiàn)以《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的有關(guān)內(nèi)容來證實個人的看法，

《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的87頁，“風(fēng)寒感冒”記載，風(fēng)寒感冒的臨床表現(xiàn)：鼻塞聲重或鼻癢噴嚏，流涕清稀，喉癢，咳嗽，痰多稀薄，甚則發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛，肢體酸痛，舌苔薄白，發(fā)熱時脈浮數(shù)，如惡寒甚則脈見浮緊。

病機分析：“風(fēng)寒感冒主要是風(fēng)寒外襲，肺氣失宣所致。肺主呼吸，開竅于鼻，氣道為呼吸出入得通路。由于外邪襲肺，竅道不利，故出現(xiàn)鼻塞聲重、噴嚏、流清涕、喉癢等癥狀；肺與皮毛相合，風(fēng)寒客于皮毛，寒為陰邪，其氣凝閉，衛(wèi)外之陽被遏，營衛(wèi)失和，故發(fā)熱無汗，頭痛骨楚等證。苔白脈浮，乃邪客于表，脈緊為寒盛之象，發(fā)熱時邪正相爭可見浮數(shù)之脈。治療原則是“辛溫解表，宣肺散寒”。

又如《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》217頁‘寒凝氣滯’的“胃痛”， ‘寒凝氣滯’其臨床表現(xiàn)是‘胃痛暴作’疼痛劇烈，畏寒喜暖，得熱痛減，口不渴，喜熱飲，舌苔白，脈弦緊或弦遲。

‘病機分析’由于腹部受寒，或過食生冷，而致寒積于中。寒為陰邪，其性凝滯，陽氣被寒邪所遏，胃失通降，故發(fā)胃痛；喜溫熨，思熱飲，舌苔白，均屬寒象；弦脈主痛，緊脈或遲脈主寒，寒凝胃痛，故見弦緊或弦遲脈。治療原則“溫胃散寒，行氣止痛”。

“病機”的概念看起來很簡單，但描述疾病形成以后人體異常現(xiàn)象涉及到很多知識，起碼的懂的“辨證施治”的概念，而要懂的辨證施治的概念又要懂的‘辨證方法’和‘診斷方法望、聞、問、切’。根據(jù)讀書學(xué)習(xí)，我把辨證知識總結(jié)如下：
1、臟腑辨證2、經(jīng)絡(luò)辨證3、氣血辨證4、病因辨證5、六經(jīng)辨證
6、衛(wèi)氣營血辨證
7、三焦辨證
8、津液辨證
9、八鋼辨證
10、辨證法和辨證邏輯的辨證
11、整體觀的辨證
12、聯(lián)合辨證
13、疑難病證的辨證14、錯綜復(fù)雜與假象的辨證
15、其他辨證。辨證施治要掌握以下知識：

1、中醫(yī)學(xué)的整體觀，2、辨證法和辯證邏輯的概念，3、臟腑的正常功能，4、氣血的正常功能，5、臟腑氣血之間的關(guān)系，6、臟腑的異常想象，7、氣血的異常現(xiàn)象，8、經(jīng)絡(luò)的循行部位，經(jīng)絡(luò)的異�，F(xiàn)象，9、每種病因的特點和各自易犯人體何處，10、中藥的性味、歸經(jīng)、功能主治，11、中藥的配伍即‘方劑’知識。我認為除此以外，還要反復(fù)通讀“方藥中”先生所編著的《辨證論治研究七講》一書。辨證施治是運用這些知識的過程，也可以說運用這些知識的過程即“辨證施治的概念”，

以上內(nèi)容在辨證施治當(dāng)中都起著不同的作用，如，中醫(yī)學(xué)的整體觀是辨證的原則；辨證法和辨證邏輯的辨證是運用各種辨證知識的指導(dǎo)思想；臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、氣血辨證、病因辨證、津液辨證是辨證的基礎(chǔ)；八鋼辨證是確定病證的綱領(lǐng)和診治原則，其作用是提醒醫(yī)生在診斷和治療時不要犯原則性錯誤而造成嚴重的錯誤后果；六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證是醫(yī)界圣賢辨證施治的經(jīng)驗；聯(lián)合辨證、疑難病證的辨證、錯綜復(fù)雜與假象的辨證、其他辨證是個人對辨證的運用方法。辨證施治其過程特點是 ‘以中醫(yī)學(xué)的整體觀為原則，以辨證法和辯證邏輯為指導(dǎo)，以臟腑氣血的正常功能、臟腑氣血之間的關(guān)系、經(jīng)絡(luò)的循行部位和異�，F(xiàn)象為基礎(chǔ)，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，以四診為手段，靈活運用《中醫(yī)診斷學(xué)‘上海科學(xué)出版社出版’》所講的辨證方法，對患者的臨床表現(xiàn)從多方面分析判斷確定治療證據(jù)，其證據(jù)簡稱‘證’俗稱‘證候’。然后辯證的應(yīng)用方劑和中藥治療疾病。這是對每個中醫(yī)臨床做法的總結(jié)，這種臨床的工作做法個人認為是“辨證施治的概念”。醫(yī)者意也，除了掌握這些知識以外，如何運用，還要看一個醫(yī)生的悟性。

病機十九條出自《黃帝內(nèi)經(jīng) 素聞》的“至真大要論”。其原文是：《岐伯曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘈，皆屬于火（心)；諸痛癢瘡，皆屬于心（火)；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上，諸禁鼓栗。如喪神守，皆屬于火；諸痙項強，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸暴強直，皆屬于風(fēng)；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒，諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱�！薄�

以下是按、心、肝、脾、肺、腎、上、下、風(fēng)、寒、濕、熱4、火5、排列。

諸痛癢瘡，皆屬于心；意指一般皮膚瘡瘍，出現(xiàn)焮熱疼痛瘙癢的癥狀，多屬于心火熾盛，血分有熱所致。諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；意指一般的內(nèi)風(fēng)疾患，出現(xiàn)頭目昏花、肢體動搖等癥狀，多屬于肝的病變。諸濕腫滿，皆屬于脾；意指一般水濕潴留而出現(xiàn)浮腫脹滿的癥狀，多屬于脾的病變。諸氣膹（膹音憤)郁皆屬于肺；意指一般上焦氣機不利而出現(xiàn)呼吸迫促、胸部痞塞的癥狀，多屬于肺的病變。諸寒收引，皆屬于腎；意指一般的陰寒內(nèi)盛，出現(xiàn)筋脈攣急、關(guān)節(jié)屈伸不利，多屬腎的病變。諸痿喘嘔，皆屬于上；意指一般的痿證、氣喘、嘔吐等證多屬于上部肺胃病。諸厥固泄，皆屬于下；意指一般的厥逆、便秘、泄瀉等證侯，多屬于下焦的病變。諸熱瞀（瞀音冒)徹（徹屬別字)皆屬于火；意指一般熱病出現(xiàn)甚至昏迷、抽搐等癥狀，多屬火證。諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火；意指一般熱病出現(xiàn)口噤、寒戰(zhàn)鼓頷、神志失常等，多屬火證。諸逆沖上，皆屬于火；意指一般氣逆上沖，如連聲響亮的呃逆、噴射狀嘔吐等，多屬火證。諸躁狂越，皆屬于火；意指一般出現(xiàn)煩躁發(fā)狂，舉動失常的癥狀，多屬火證。諸病胕腫，痛酸驚駭，皆屬于火；意指一般出現(xiàn)下肢足背浮腫而有酸痛的感覺，又見心神不安，驚駭?shù)陌Y狀，多屬火證。諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱；意指一般抽筋、角弓反張、肢體強直而小便混濁的，多屬熱證。諸腹脹大，皆屬于熱；意指一般腹部堅硬脹滿（兼見便秘、尿澀、煩熱口苦等)，多屬熱證。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；意指一般出現(xiàn)腹脹腸鳴，叩之有鼓音，多屬于熱。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。意指一般嘔吐物有酸臭腐味或較急的噴射狀腹瀉而有里急后重感覺的，多屬熱證。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒；意指一般體內(nèi)排出的水液，如果是淡薄透明而又寒冷的，多屬寒證。諸暴強直，皆屬于風(fēng)；意指一般突然出現(xiàn)筋脈強直痙攣的癥狀，多屬風(fēng)證。諸痙項強，皆屬于濕；意指一般身體強直或頸項強硬，轉(zhuǎn)動障礙，多屬濕證（濕濁傷于筋脈肌腠)。屬‘心、肝、脾、肺、腎’ ‘上、下、寒、風(fēng)、濕’各一條，屬熱者4條，屬火者5條，合計19條。