痤瘡 肺胃郁熱 結(jié)于面頤痤瘡，中醫(yī)稱肺風(fēng)粉刺，是發(fā)生在顏面、胸背等處的毛囊皮脂腺的炎癥性丘疹。多見于青春期男女，中年婦女偶有患病。
好發(fā)于青春期的男性和女性，男性略多于女性，但女性發(fā)病早于男性。有80-90%的青少年患過痤瘡，青春期后往往能自然減退或痊愈，個(gè)別患者也可延長到30歲以上。雖然痤瘡是有自愈傾向的疾病，但是痤瘡本身以及痤瘡治療不及時(shí)引起的瘢痕可以嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，造成患者的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需引起關(guān)注。痤瘡好發(fā)于面頰、額部、頰部和鼻唇溝，其次是胸部、背部和肩部。痤瘡皮損一般無自覺癥狀，炎癥明顯時(shí)可伴有疼痛，可分為以下幾種類型： 1. 粉刺：包括白頭粉刺和黑頭粉刺。是與毛囊一致的圓錐形丘疹，不發(fā)紅也不隆起與皮面，數(shù)量少則不易察覺，用手可以觸及含在皮膚中的米粒大的皮損�？蔀殚]合性的，也可為開放性的。開放性粉刺頂端呈黃白色，也可因色素沉積形成黑頭粉刺�？蓴D出頭部為黑色而其下部成白色半透明的脂栓。粉刺是痤瘡的早期損害，加重時(shí)可形成炎癥丘疹�！ �2. 丘疹：可為粉刺發(fā)展而來的炎癥性丘疹，皮損為紅色丘疹�！ �3. 膿皰：可在丘疹的基礎(chǔ)上形成
綠豆大小的膿包�！ �4. 囊腫結(jié)節(jié)：如果炎癥繼續(xù)發(fā)展，可形成大小不等的暗紅色結(jié)節(jié)或囊腫，擠壓時(shí)可有波動(dòng)感。
皮損特點(diǎn)為色紅或稍紫暗的高出皮膚的皮脂腺分泌過多的丘疹、結(jié)節(jié)、膿瘡、膿腫、囊腫或疤痕疙瘩，有的在囊口處有黑頭粉刺，擠壓后可排出
豆腐渣樣物體。有的只顯潮紅，可密集成片，自覺有癢感，常因不由自主地習(xí)慣性地?cái)D壓，使丘疹擴(kuò)大，質(zhì)地變硬，更有甚者，因炎癥擴(kuò)散，囊胞腫大，而形成瘤型、疤痕疙瘩型痤瘡�！短绞セ莘健分屑捶Q為痤、面施、面徽、
酒刺。《外科正宗》稱為肺風(fēng)粉刺。 初起紅色，久則肉匏發(fā)腫。
痤瘡發(fā)生的原因種種，因人而異。包括內(nèi)分泌失調(diào)、
藥物過敏、飲食辛辣海鮮、外敷化妝品對(duì)皮膚的刺激、螨蟲感染等。
《素問·生氣通天論》謂：”汗出見濕，乃生痤痱�！啊眲诤巩�(dāng)風(fēng)，寒薄為擻�！啊端貑枴ちo(jì)大論》中謂：”火郁之發(fā)，民病瘍痹�！啊锻饪普凇贩物L(fēng)粉刺酒鼻中謂：”肺風(fēng)、粉刺、
酒渣鼻三名同種。粉刺屬肺，渣鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散。“面部是足陽明胃經(jīng)、沖脈、任脈之所過，又肺主皮毛，故其癥與肺、胃、沖、任關(guān)系非常密切。汗出時(shí)見風(fēng)，寒邪搏擊，毛孔收縮，汗出不暢，郁則為痤為痹。過食炙博辛辣，嗜膏粱厚味，
脾胃濕熱上蘊(yùn)結(jié)于陽明皮腠，則鼻準(zhǔn)紅赤紫腫，久而成為鼻贅。青春期，女子
三七，男子三八，正是”腎氣平均“之期，內(nèi)分泌極為旺盛之時(shí)，敷布失司，郁于絡(luò)腠，則面頤、胸前沖任部位多發(fā)。
《靈樞·刺節(jié)真邪》謂：”邪搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢�！肮曙L(fēng)勝則癢，熱勝則腫，濕勝則為皰。
總之，血分瘀熱，毛孔閉塞，濕熱郁于面部、胸膺，是形成痤瘡的主因。為此，宜涼血清熱，滲濕消痤治之。
案一：面部痤瘡張某，女，22歲，工人。
1985年10月10日初診：兩頤滿布高出皮膚色紅輕度癢感的丘疹與小結(jié)節(jié)，觸之礙手。自訴1984.年春面部起丘疹，色紅，高出皮膚，癢甚，擠壓搔抓，用力搓擦，丘疹非但不消散，反而質(zhì)變硬，顆粒由小變大，形成結(jié)節(jié)。有的溶合成片。涂”膚輕松軟膏“一時(shí)減輕，三五日后丘疹復(fù)起而質(zhì)地變硬，結(jié)節(jié)增大。擬清瘀消痤之劑。
方藥：
歸尾18克
赤芍15克
丹參15克
丹皮15克
紫草克
桃仁12克
山楂18克
三棱9克
莪術(shù)9克
枇杷葉12克
澤瀉15克生
薏米30克
甘草6克10月26日二診：痤瘡小結(jié)節(jié)已變軟，丘疹縮小，滿面紫暗之色已有變淺消散之處，色顯紅。上方去三棱、莪術(shù)，加
大青葉15克，
桔梗10克。
11月3日三診：疹已消退，痤瘡之痕色已變淡。仍宗上方加白蒺
藜15克。繼服而愈。
案二：酒渣鼻江某，女，35歲，干部。
1993年4月2日初診：鼻準(zhǔn)部紅赤1年。因擠壓，可見明顯開放之毛孑L，有欲成鼻贅之狀。余無不適。雖無酒癖，卻喜食辛辣，胃口特好。皮科診為玫瑰痤瘡，服滅滴靈、外敷均無效。擬清胃消痤之劑。
方藥：
當(dāng)歸15克
生地18克生
白芍15克
花粉15克
知母15克
川連5克丹皮15克山楂20克
桃仁5克
梔子9克
大黃6克澤瀉20克生薏米30克
牛膝15克另以大黃10克、梔子10克合
紅霉素調(diào)敷患處。
4月10日二診：痤瘡之色變淺呈淡紅色。上方加
絲瓜絡(luò)12克以清絡(luò)消痤。
1月而愈。
按語
愛美之心，人皆有之�！鼻啻憾弧埃信分�。欲速除而收效微，危害反劇。本能性地?cái)D
出疹內(nèi)容物，因毛囊擠壓而使炎癥擴(kuò)散，仍不罷手，還不甘心，此時(shí)再去求醫(yī)，則較晚矣！涂抹消瘡膏、化斑美容霜，汗孔因涂抹更加閉塞，濕熱之邪，血分沉渣不能外散，郁于皮腠，散之無力，回滲瘀滿而不行，則發(fā)而成疹，成結(jié)，先軟，漸變硬。本來隨年齡增長、內(nèi)分泌的協(xié)調(diào)可以自愈的病，因于擠挑、涂擦而更增劇。有的因嗜味辛辣海鮮美味，使胃中濕熱壅結(jié)，壅滯于陽明經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。故痤瘡要早期治療，絕對(duì)禁止擠壓，戒辛辣及飲酒。宜少食脂肪、糖類，多食蔬
菜瓜果，保持大便通潤，則陽明不致結(jié)熱，脂肪不致溢出。
健康老人陳盛甫所作的《健康歌》中有”冷水洗臉，熱水腳浴，飲食有節(jié)，五味咸宜，多吃蔬菜，少吃油膩“的經(jīng)驗(yàn)。頭為諸陽之會(huì)，陽氣上越，故面不惡實(shí)，冷水洗之，熱不上浮，熱水浴腳，下肢血流增速而可引熱下行，促進(jìn)氣血周流，自無氣血郁于面部之弊，則痤瘡亦無形成之由也。此外尚需注意，慎用堿性皂類，不涂化妝品，痤瘡亦可向愈。
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肝經(jīng)濕熱案：楊某，３５歲。婚后一年陽事日衰，舉而無力，平時(shí)嗜酒，陰囊潮濕，曾服溫腎壯陽藥后，口舌生瘡、口苦、面生痤瘡，脈弦滑，舌苔黃膩。此屬濕熱內(nèi)盛，
流注肝經(jīng)，宗筋弛縱。治宜泄肝經(jīng)濕熱，苦味堅(jiān)陰，用
龍膽瀉肝湯加減：龍
膽草６克、梔子６克、
黃芩１０克、
柴胡１０克、生地１５克、
車前子１０克、澤瀉１０克、甘草３克、
地龍１０克，另用羚羊散每日一支（每支０５克)。服藥７劑，痤瘡、口苦漸消，改用
龍膽瀉肝丸合湯劑，柴胡１０克、白芍１０克、
枳殼１０克、炙
蜈蚣２條、地龍１０克、甘草６克。４劑后性機(jī)能明顯好轉(zhuǎn)，陰莖勃起達(dá)１０分鐘，囑再進(jìn)４劑，以鞏固療效。
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慢性腎小球腎炎案于某，男，１４歲，１９８４年４月３日初診。
主訴：腰膝酸軟乏力，蛋白尿２年。
病史：患兒于１９８２年４月４日始全身出現(xiàn)彌漫性皮疹，經(jīng)某職工醫(yī)院診斷為“
猩紅熱”，用青、
鏈霉素治療后皮疹消退。４月９日檢查尿常規(guī)：蛋白（＋＋)，白血球３～５個(gè)，紅血球０～１個(gè)，確診為“猩紅熱并發(fā)腎炎”。給予對(duì)癥處理后，復(fù)查尿常規(guī)：蛋白仍為（＋＋)，白血球６～９個(gè)，紅血球４～５個(gè)，并有顆粒管型。又到市兒童醫(yī)院、中醫(yī)院，用中西藥配合治療，但病情一直未見好轉(zhuǎn)。
現(xiàn)癥：氣短乏力，腰膝酸軟，納差，溲黃，大便稍干，近來面生痤瘡。
診察：舌尖紅，舌苔白薄，脈細(xì)滑。檢查尿常規(guī)：蛋白（＋＋)，白血球０～１個(gè)，紅血球１～２個(gè)。
辨證：病起于爛喉痧之后，毒熱內(nèi)蘊(yùn)血分，傷及腎陰，精血暗耗，故腰膝酸軟，尿蛋白一直不消失；腎虛及脾，是以脾氣亦虛，故納差氣短乏力；而近日面生痤瘡，溲黃，便干，舌尖紅，脈細(xì)滑等均系
陰虛火旺，血熱生瘡之候。
治法：補(bǔ)腎健脾，清熱涼血利濕。
方藥：
黃芪１５克，生地１５克，
茯苓１５克，
山藥１０克，丹皮１０克，澤瀉１０克，
山萸肉１０克，炒
白術(shù)１０克，車前子（包煎)１０克，
連翹２０克，
赤小豆２０克，
白茅根２０克，焦三仙３０克，７劑。
二診：飲食增進(jìn)，精神好轉(zhuǎn)，面部痤瘡減少，余無變化，舌脈同前。復(fù)查尿常規(guī)：蛋白（＋)，白血球０～１個(gè)，上皮細(xì)胞０～１個(gè)，前方尚合度，原方繼進(jìn)７劑。
三診：神倦乏力較前又有好轉(zhuǎn)，唯大便仍干，近幾日尿意不盡，周身燥熱，晚上低熱，體溫３７２℃，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈滑稍數(shù)，復(fù)查尿常規(guī)已正常。此系陰虛燥熱之象，原方加知母１０克，
黃柏１０克，
蒲公英３０克，以增強(qiáng)滋腎陰，除燥熱之功。７劑。
此后以原方增損，繼服２８劑，基本治愈。
數(shù)月后又因不慎
感冒出現(xiàn)低熱，復(fù)查尿蛋白（＋)，白血球３～４個(gè)，仍遵前方法調(diào)理而愈，以后未見反復(fù)。
［評(píng)析］小兒急、慢性腎炎，中醫(yī)屬于
水腫病的范疇。但此案始終未出現(xiàn)浮腫，主要是由于爛喉痧后毒熱內(nèi)傷腎陰，精血受損，以致出現(xiàn)蛋白尿及紅、白血球等。中醫(yī)認(rèn)為病久陰損及陽，故脾氣亦虛，故用益腎健脾之法，方用芪術(shù)六味湯化裁。方中六味
地黃滋補(bǔ)腎陰；芪術(shù)、三仙益氣健脾助運(yùn)；赤小豆、車前子補(bǔ)腎利濕；連翹、
白茅根清熱涼血解毒。進(jìn)１４劑后而諸癥減，第二卷３５８尿檢蛋白基本消失，后又出現(xiàn)燥熱乃腎水不能濟(jì)相火故也，故原方加知柏滋腎水以濟(jì)相火，蒲公英以增強(qiáng)清熱解毒之功，后以原方增損連服２８劑而病基本治愈。數(shù)月后又因感冒而出現(xiàn)低熱，復(fù)查尿常規(guī)有少許蛋
白及白血球，仍以原法化裁調(diào)理而痊愈。
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痔瘡
痔瘡是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。通常當(dāng)排便時(shí)持續(xù)用力，造成此處靜脈內(nèi)壓力反復(fù)升高，靜脈就會(huì)腫大。婦女在妊娠期，由于盆腔受壓迫，阻礙血液循環(huán)常會(huì)發(fā)生痔瘡，許多肥胖的人也會(huì)罹患痔瘡。
肛墊下移學(xué)說 在肛管的粘膜下有一層環(huán)狀的有靜脈（或稱靜脈竇)、平滑肌、彈性組織和結(jié)締組織組成的肛管血管墊，簡稱“肛墊”。起閉合肛管、節(jié)制排便作用。正常情況下，肛墊疏松地附著在肛管肌上，排便時(shí)主要受到向下的壓力被推向下，排便后借其自身的收縮作用，縮回到肛管內(nèi)。彈性回縮作用減弱后，肛墊則充血、下移形成痔�！ §o脈曲張學(xué)說 從解剖學(xué)上看，肛門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣，血液易于淤積而使靜脈擴(kuò)張，加之直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低，末端直腸粘膜下組織又松弛，都有利于靜脈擴(kuò)張，若加上各種靜脈回流受阻的因素，如經(jīng)常
便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可使直腸靜脈回流發(fā)生障礙而擴(kuò)張彎曲成痔。肛門腺及肛周感染也可引起靜脈周圍炎，靜脈失去彈性而擴(kuò)張成痔。
肛門部位受冷、受熱、便秘、
腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，以致靜脈壁抵抗力下降。此外，年高體弱、久病體虛、肛門括約肌松弛無力，勞累過度等都可以誘發(fā)痔瘡的形成。
內(nèi)痔 內(nèi)痔的癥狀：發(fā)生在肛管齒狀線以上的為內(nèi)痔，內(nèi)痔一般不痛，以
便血、痔核脫出為主要癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)噴血、痔核脫出后不能自行還納，還有大便困難、便后擦不干凈、有墜脹感等�！ �
外痔 外痔的癥狀：外痔的癥狀外痔位于齒線以下，主要表現(xiàn)為肛緣皮膚皺襞突起，紅腫熱痛、水腫、有壓痛，排便時(shí)疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不適和
發(fā)熱�！ �
混合痔 混合痔同時(shí)有內(nèi)痔和外痔的表現(xiàn)，主要癥狀為直腸粘膜及皮膚脫出、墜脹、疼痛、反復(fù)感染為主。
《素問·生氣通天論篇》說：“因而飽食，筋脈橫解，腸游為痔�！敝摊徶l(fā)生，固是肛門或內(nèi)或外之筋脈充滿緩解，但其不必因于飽食，而較多是因于人之“久坐”所致。
痔瘡生于肛內(nèi)者，今謂之“內(nèi)痔”；生于肛外者，今謂之“外痔”；肛內(nèi)外皆生有者，今謂之“混合痔”。其有出血者，有未出血者。今人有謂《金匱要略》中“赤小豆當(dāng)歸散”所治“先血后便”之“近血”為“痦瘡下血”，以當(dāng)歸活血，
赤小豆芽疏利以決壅滯。唐代孫思邈治療痔瘡，則以“槐”為主藥，包括
槐花、
槐角、槐樹
白皮。
五倍子外用治療痔瘡有較好效果。民間有用“蛇莓”一把，洗凈，煎汁，外以熏洗、內(nèi)以口服而治愈者。古今所吃菜蔬中，蔚蓄、
魚腥草，皆有治痔之功效，按其常法做菜，供痔瘡患者經(jīng)常食用，成為藥膳，以治其痔。上述各方，皆無用藥痛苦。
至于痔瘡之手術(shù)治療，在我國至少已有約二千五百年歷史。據(jù)《尸子》卷下記載，秦惠王有痔瘡，就是善于外科手術(shù)的醫(yī)詢給治愈的。
《金匱要略·五臟風(fēng)寒
積聚病脈證并治》說：“便血；有熱者，必痔�！笔枪手摊徎颊弋�(dāng)忌食
辣椒、
大蒜、酒等辛辣溫?zé)嶂铩?br > 《金匱要略》有遠(yuǎn)血與近血之分：“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土瀝主之�！贝艘蛑袣馓摵�，不能統(tǒng)攝，血滲于下。又"F血，先血后使，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之”，病因濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，灼傷血絡(luò)迫血下行，疽痔，即今所謂痔瘡。痔瘡生于肛門內(nèi)外，在肛內(nèi)者名日內(nèi)痔，在肛外者日外痔。多由平索濕熱內(nèi)積，過食辛辣燥烈食物，或因久坐而血脈不行，或經(jīng)常大便秘結(jié)，或婦女I臨產(chǎn)用力過甚，或久痢等原因，以致濁氣瘀血斑注肛門所致．主要癥狀為塊物突出，疼痛，出血等，甚則潰爛如疽，故日疽痔。
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先學(xué)習(xí)。
