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醫(yī)患雜談:生地大黃湯治鼻衄

□ 王金亮 山西省平遙縣中醫(yī)院

  1983年盛夏之際,有劉姓婦人因鼻出血求診。訴其反復(fù)鼻衄已3月余,曾在地市級醫(yī)院檢查,診為鼻黏膜炎(鼻腔充血),服中西藥效不佳。月經(jīng)正常,但經(jīng)期;剪,故有醫(yī)者以倒經(jīng)治之罔效。今日晨起,鼻衄又發(fā),且量多如涌,色紅而稠。
  家父觀其形瘦顴紅,舌紅苔白,脈滑數(shù),實(shí)乃陰虛火旺之體。陰虛無以制火,虛火上炎,灼傷血絡(luò),絡(luò)傷則血外溢。立方以滋陰降火,以圖血得寒而凝。又思,此案鼻衄出血之多,絡(luò)損之處血流脈外,定有瘀結(jié)內(nèi)停。若瘀積不去,則新血難復(fù),故中醫(yī)有“行血則血行經(jīng)絡(luò),不止自止”之論。
  家父思之再三,立方欲生地大黃湯加減:生地30克,大黃9克,北沙參12克,麥冬10克,花蕊石9克,甘草3克。濃煎,徐徐飲之。每日1劑;颊叻5劑后愈,鼻衄未再復(fù)發(fā)。
  家父云:生地大黃湯,出自《千金翼方》,稱治“吐血百治不瘥,療十十差,神驗(yàn)不傳方。”藥僅生地黃、大黃二味,其立方藥簡意深,配伍精當(dāng)。地黃甘寒毓陰,涼營止血。大黃苦寒直折,蕩滌祛瘀。地黃補(bǔ)其虛,大黃瀉其實(shí)。地黃守而不走,大黃走而不守。兩者動靜結(jié)合,開合相濟(jì),亦補(bǔ)亦瀉。
  且地黃得大黃,則養(yǎng)陰而不膩滯,止血而無留瘀之弊。大黃得地黃,則清泄而不傷陰,逐瘀而少耗血之慮。相反相成,乃本方治療特色。此方可養(yǎng)陰涼血,逐瘀瀉熱。常用于熱擾營血夾瘀之癥。凡出血鮮紅,大便秘結(jié)者,投之效佳。
  此外,大黃具悍利之姓,有將軍之稱,去邪可速戰(zhàn)速決。病初吐衄,患者體質(zhì)尚實(shí),用大黃瀉熱祛瘀量可大(10~20克),若用于吐衄時(shí)間日久,或見反復(fù)發(fā)作,如婦人崩中漏下,體虛已現(xiàn),大黃用量宜小,可用6克以下,以化瘀磨積,緩圖奏功。而且,臨床中應(yīng)根據(jù)患者癥狀,適當(dāng)加減化裁。另本案陰虛為主,故加北沙參、麥冬,實(shí)為辨證施治之需。
  生地大黃湯,筆者在臨床常用于各種血癥,并不斷加大其使用范圍。例如暑熱有表癥,加藿香佩蘭、香薷。風(fēng)燥鼻干,加桑葉、菊花、玉竹。風(fēng)熱癥加薄荷蘆根。風(fēng)寒加荊芥、防風(fēng)。氣分實(shí)熱加黃芩、黃連、石膏。血熱盛加水牛角赤芍、丹皮。脾虛加黨參黃芪。血虛加當(dāng)歸阿膠?傊S癥變化,相機(jī)取舍。

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