醫(yī)師交流:醫(yī)案啟示------崩漏一月

劉某某，女，40歲。這是一例電話遠(yuǎn)程指導(dǎo)治療的病例，患者在黑龍江，崩漏一個(gè)月，經(jīng)血淋漓不斷，時(shí)多時(shí)少，人也虛弱無力，連上下樓的力氣都沒有了，頭暈，心悸，納少，惡心，大小便尚可，脈舌象不明。西醫(yī)西藥止血無效，很是恐慌，經(jīng)人介紹不遠(yuǎn)干里電話求治。崩漏這么長時(shí)間，盡管沒有面診，根據(jù)口述癥狀，基本可以判斷為氣血虛虧，擬補(bǔ)氣斂澀，雙管齊下，處方：

生黃芪60g當(dāng)歸30g
生地30g白芍100g
藕節(jié)30g生地榆60g
生龍牡各30g仙鶴草50g
烏梅30g 三副
水煎服
日三次。

三天后電話復(fù)診，告之，吃完藥，下血稍有減少，但惡心嘔吐，小腹下墜。令其加姜半夏30g生姜10片，再服一劑，后來述，仍然惡心，想吐，吐不出來很難受。我認(rèn)為是虛的太厲害，胃氣偏弱，藥輕病重，又易方：

生黃芪120g當(dāng)歸30g
白芍100g桑葉30g
生地榆60g紅參15g
仙鶴草50g烏梅30g
大棗10(切)二副
水煎服
日三次。

兩日后再診，言之，血大量減少，但還不凈，時(shí)有時(shí)無，量不多，人稍有精神。說明此方已見效，略為調(diào)整，擊鼓再進(jìn)，上方白芍減量為60g，畢竟偏寒，再加海螵蛸15g，進(jìn)一步固澀，陳皮10g炒三仙各15g生姜6片，調(diào)胃。
二副
水煎服
日三次。兩日后電告于我，血已完全止住，無血了。但人還是虛，沒勁。此為虛虧的時(shí)間大長，無形之氣易補(bǔ)，有形之血難復(fù)，令其將人參歸脾丸合左歸丸，加一倍量，堅(jiān)持服一個(gè)月，善后。

按：此患者無疑屬于崩滿，即西醫(yī)稱的功血較重的病了，西醫(yī)止血藥無效，欲行清宮術(shù)，病人未允，求治中醫(yī)，八副藥就解決了，充分顯示了中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。

此案采取的是氣血雙補(bǔ)加收澀，因病重，故大劑重投，所以很快收效。但是由于病人虛不受補(bǔ)，中間出現(xiàn)嘔吐，小腹下墜，又加調(diào)胃止嘔之藥，此亦很有必要，否則難以受補(bǔ)藥，血就很難止住。所以在治療主病時(shí)要適當(dāng)兼顧副癥。古道瘦馬寫于2013.3.31