1、請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫下列條目
性別： 男
生辰（生日，必填) ：2003-8-29
籍貫（或居住地)：
婚否： 未婚
職業(yè)：
身高： 100cm
體重： 31斤
腰圍：
膚色（請(qǐng)描述皮膚是什么顏色) ：暗黃
主要癥狀（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述，以便先生診斷)：流鼻涕，咳嗽。
發(fā)病經(jīng)過（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述)：流白粘鼻涕四五天之后，開始輕微咳嗽，一般二三聲，沒有痰，晚上稍重，睡覺時(shí)鼻塞重。現(xiàn)在是黃粘鼻涕，很濃，擤不凈，咳嗽的時(shí)候能聽到氣管的沙沙聲，平躺的時(shí)候有時(shí)候有痰，一般的時(shí)候聽不到有痰。不發(fā)燒。舌苔開始的時(shí)候是白苔，現(xiàn)在舌中部是黃苔，周邊紅色。吃了一天的風(fēng)寒咳嗽顆粒，沒有什么效果。
西醫(yī)病名：
是否長期用過激素：
是否大量用過消炎藥：
是否做過內(nèi)臟手術(shù)：
2、請(qǐng)仔細(xì)選擇下列部位身體狀態(tài)（可自己補(bǔ)充)
脈（左)：
脈（右)：
面： 黃
眼： 一眉稍色淡青。
舌： 瘦 干黃苔 中有裂紋
齒： 整齊
耳：
目： 早起有點(diǎn)干澀
口：
鼻： 不通 流涕
咽：
胸：
乳：
脅：
腹：
外陰：
心和心跳次數(shù)：
心下：
胃：
頭：
項(xiàng)：
肩：
臂：
手：
背：
腰：
腿：
膝：
足：
足跟：
足趾：
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況（必選，請(qǐng)?jiān)敿?xì)選擇)
飲： 多 喜涼 喜甜
食： 少喜粥厭油膩
睡眠：少多夢(mèng) 易醒
大便： 粘色黃 一日一次
小便： 多 少色黃 色白 次數(shù)多 次數(shù)少
房事：
月經(jīng)（女性患者) ：
白帶（女性患者) ：
4、請(qǐng)回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀
咳 氣短 厭臥
5、七情何者為重
思慮
孩子經(jīng)常生病，大夫說支氣管不太好，但不是每次生病都咳嗽的，一般都是流鼻涕，開始是清鼻涕，慢慢變成黃鼻涕，一般我都不給他用藥，有時(shí)候就給他吃點(diǎn)風(fēng)寒感冒顆粒，多喝水。去年冬天的時(shí)候得了支氣管肺炎后再生病就容易咳嗽，而且能聽到氣管的沙沙聲。現(xiàn)在我也分不清孩子的寒熱，還是請(qǐng)先生開方吧。謝謝。
