感冒后汗出驗案一則
發(fā)表者：吳永剛
感冒本為小疾，不治也可自愈。古語有：“治療七天愈，不治八天愈。”當(dāng)然這些說法缺乏科學(xué)依據(jù)。但足可以表明感冒是完全可以靠自身免疫力自愈的，多數(shù)情況下，是對癥治療。如果盲目的大劑量濫用抗生素，常常致感冒遷延日久，感冒反復(fù)，纏綿不愈。甚至出現(xiàn)一些并發(fā)癥，西醫(yī)對此常束手無策。此病歷既如此。
黃XX，男，36歲，退休，深圳南山。
2011年7月20日 10時55分 初診。
【現(xiàn)病史】 該患平素患鼻竇炎，遇寒常流濁涕，余則身體無大恙。
6月11日因感風(fēng)寒而致高熱（38.9℃)不退，頭痛，汗出微，伴有咽痛。經(jīng)大量抗生素、激素后，高熱雖退，但汗出不已，后枕部汗出如洗，需頻繁擦洗，一日幾次換衣。汗出后怕風(fēng)、肢體冰冷，周身乏力。經(jīng)中西醫(yī)多方求治，近月余不見好轉(zhuǎn)，痛苦不堪。來此試醫(yī)。
【刻診】 感冒后，近月余汗出不已，枕后為著，晨起枕后汗出沾巾，汗后畏風(fēng)肢冷，伴有乏力。余則無所苦，舌質(zhì)淡苔薄脈緩。
既往：鼻竇炎
印診：植物神經(jīng)功能紊亂（汗證)。
【醫(yī)案】 該患平素患鼻竇炎，每遇寒則流濁涕，黃白相間。既往治療多以熱象診治。
本次患病，實為風(fēng)寒外感，其癥現(xiàn)頭痛、高熱、流涕，伴有咽痛、汗出（微)。從咽痛推測，很易從風(fēng)熱論治，實為內(nèi)在虛火上浮，外在邪氣引動而誘發(fā)。
加之，初起汗出（微)本為太陽中風(fēng)。針對高熱，大量抗生素、激素，而重傷陽氣。致使表陽更虛而致汗出不已、畏風(fēng)肢冷。因此，在調(diào)和營衛(wèi)的基礎(chǔ)上，佐以扶表陽，桂枝加附子湯加減。
桂枝30 白芍30 制附子30（先煎) 炙甘草30
白術(shù)20 山藥30 生姜5片 大棗10枚 三劑水煎服
2011年7月26日 二診
上方一劑后，晨起汗出止，白天汗出緩，舌脈如前。上方+ 生黃芪30 三劑水煎服。
2008年7月30日 三診
上方后汗出、畏風(fēng)盡祛！患者要求診治鼻竇炎……
【按】
該患病因明確，本是太陽中風(fēng)，既課本所言的外感風(fēng)寒表虛證。發(fā)病初期的汗出（微),依發(fā)熱、頭痛之癥還是外感風(fēng)寒之證，只是以風(fēng)邪為主。風(fēng)性輕揚(yáng)，風(fēng)寒（風(fēng)為主)客表，致腠理開泄，營陰外泄而汗出，即營弱衛(wèi)強(qiáng)，桂枝湯之證。
由于高熱，患者心里懼怕，多就診西醫(yī)。初起則針對性的進(jìn)行大量的抗生素、激素治療�？股匾乐嗅t(yī)之理屬大寒之性，大量應(yīng)用必傷人之陽氣。加之該患本為太陽中風(fēng)，腠理開泄，抗生素則重傷衛(wèi)陽，致表氣不固而汗出不已，畏風(fēng)肢冷。
該患汗出部位以頸項后枕部為著，此處屬太陽膀胱經(jīng)所過，藩籬之府。此為太陽表證衛(wèi)陽虛之明證。
患者咽痛與上述癥狀相伴很容易按外感風(fēng)熱診治，實為內(nèi)在虛火上浮，外邪引動所致。咽部是腎經(jīng)所過，該虛火乃腎中相火上浮，少陰虛寒所致。麻黃附子細(xì)辛湯即是此意，接下來的方中附子取效也證明了這一點(diǎn)。
綜上所述，該患為太陽中風(fēng)，表邪未盡，重傷衛(wèi)陽。 《傷寒論》20條：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之�！贝硕谓�(jīng)文的闡述正切合此證。
初診以桂枝加附子湯加減，意在調(diào)和營衛(wèi)，扶助衛(wèi)陽。方中桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，營衛(wèi)和則汗出緩；制附子在桂、芍的引動下重在扶助衛(wèi)陽，衛(wèi)陽實則汗出已；方中白術(shù)、山藥實脾以助扶表陽。生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。以上諸藥共奏調(diào)和營衛(wèi)、扶助衛(wèi)陽。
二診時，汗出明顯緩解。為增扶表之力，更加生黃芪走表，以補(bǔ)表氣。
三診時，汗出、肢冷畏風(fēng)皆祛！
藥證相合，六劑藥諸癥速祛！
