全國(guó)人大代表、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院副院長(zhǎng)李慎明
根據(jù)中國(guó)社會(huì)科學(xué)院中醫(yī)藥事業(yè)國(guó)情調(diào)研組陳其廣等同志的調(diào)研和我與他們的座談，特提出以下的建議。
一、腫瘤及疑難雜癥發(fā)病率持續(xù)上升，傳統(tǒng)中醫(yī)藥大有可為
由于環(huán)境污染和工作、生活節(jié)奏加快而帶來(lái)的生理、心理問(wèn)題等因素影響，腫瘤及疑難雜癥發(fā)病率持續(xù)上升，并出現(xiàn)向中青年漫延甚至危及青少年的可怕現(xiàn)象。據(jù)報(bào)道，僅癌癥一項(xiàng)我國(guó)每年就新增病人200萬(wàn)以上，因癌致死120萬(wàn)人以上。此類(lèi)疾患不但成為患者死亡主因，高額治療費(fèi)用還使不少家庭涉貧返貧。防治惡性腫瘤和疑難雜癥已成全球醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)面臨的最重大難題。
近年來(lái)，我調(diào)研組以原科技部相關(guān)課題組的前期成果為參考，深入城鄉(xiāng)調(diào)研中醫(yī)藥生存和發(fā)展現(xiàn)狀，了解和接觸到傳統(tǒng)中醫(yī)藥、尤其是民間傳統(tǒng)中醫(yī)藥在惡性腫瘤、疑難雜癥的防治或術(shù)后康復(fù)方面的一些實(shí)例。盡管有些防治方法用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論還無(wú)法理解和說(shuō)清，但療效表明：我國(guó)最具原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)和特色的傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)在這些領(lǐng)域的確大有可為。
遺憾的是，即便有的公立中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和體制內(nèi)名老中醫(yī)也承認(rèn)民間中醫(yī)藥對(duì)傳統(tǒng)理論和方法理解更準(zhǔn)、繼承更好、運(yùn)用更多，但現(xiàn)實(shí)里民間中醫(yī)藥的傳承卻因有關(guān)法規(guī)未能充分考慮中醫(yī)藥自身特點(diǎn)而處在困難境地。此種情況全國(guó)普遍存在，但以民間中醫(yī)藥根底較深、發(fā)展較好的山西運(yùn)城較為典型。
運(yùn)城是華夏文化主要發(fā)祥地之一，古人“醫(yī)文相通”的傳統(tǒng)在民間得到較好保存，當(dāng)?shù)刂袟l山脈的中藥材資源也相當(dāng)豐富。建國(guó)以來(lái)，運(yùn)城市衛(wèi)生部門(mén)曾幾次試圖依照西醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn) “嚴(yán)格管理”民間中醫(yī)藥，卻屢不見(jiàn)效。后經(jīng)深入調(diào)查分析才認(rèn)識(shí)到：民間中醫(yī)藥并非漆黑一片，而是魚(yú)龍混雜，其中不乏真才實(shí)學(xué)之人。在當(dāng)?shù)?00萬(wàn)人口中，年齡50歲以上、臨床能較熟練地運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識(shí)技能的民間中醫(yī)（不包括預(yù)防保健類(lèi)人員)就有1000人左右。運(yùn)城群眾“看病貴、看病難”問(wèn)題始終不甚突出，非常重要的一點(diǎn)就是民間中醫(yī)藥有效發(fā)揮了“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”的特色優(yōu)勢(shì)。該市稷山縣曾被譽(yù)為“全國(guó)衛(wèi)生戰(zhàn)線的一面紅旗”,近年來(lái)該市又成為“山西省農(nóng)村中醫(yī)藥工作試點(diǎn)市”。2010年衛(wèi)生局抽查了320名民間中醫(yī)，其合計(jì)年門(mén)診一百萬(wàn)人次左右，患者每人次日均費(fèi)用普遍低于20元，而本地縣中醫(yī)院是42元，市中醫(yī)院是75元。
運(yùn)城民間傳統(tǒng)中醫(yī)藥以�？茷樘厣�。其中又以骨髓炎、針灸（“頭針”和“九針”)、
痔瘺、腫瘤、難治性結(jié)核病和難治性潰瘍的治療更為見(jiàn)長(zhǎng)，聲名遠(yuǎn)揚(yáng)市外、省外乃至國(guó)外。在運(yùn)城民間傳統(tǒng)中醫(yī)�？漆t(yī)院就診的患者80%來(lái)自外地，雖然收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低，但這些�？漆t(yī)院的總收入竟占到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療總收入的近三分之一。由于在探索民間中醫(yī)藥管理方面取得一定成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，該市衛(wèi)生局正式承擔(dān)了國(guó)家有關(guān)部門(mén)“民間中醫(yī)范疇及管理的立法研究”課題。
二、民間名老中醫(yī)的傳承問(wèn)題比公立機(jī)構(gòu)名老中醫(yī)更為嚴(yán)重、急迫，現(xiàn)行“師帶徒”規(guī)定和解決問(wèn)題的實(shí)際需要相比仍不相稱
十七大以來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)中醫(yī)藥工作的指導(dǎo)和扶持明顯加強(qiáng)。國(guó)家中醫(yī)藥局等部門(mén)也陸續(xù)出臺(tái)一些有利于民間傳統(tǒng)中醫(yī)藥規(guī)范有序發(fā)展的政策法規(guī),但傳承問(wèn)題解決的效果并不明顯。因?yàn)槊耖g傳統(tǒng)中醫(yī)藥和公立中醫(yī)藥在機(jī)構(gòu)、人員方面存在很大差別：
不論是臨床、教育還是科研，公立機(jī)構(gòu)都有一定的人員規(guī)模和層級(jí)制度。近幾年各級(jí)政府根據(jù)“扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”的方針政策，從制度、資金和人員方面為傳承工作提供了一定保障。而民間中醫(yī)機(jī)構(gòu)多數(shù)在農(nóng)村及城市邊緣，又以個(gè)體診所最多，連門(mén)診部都稀少。規(guī)模有限、經(jīng)費(fèi)困難，對(duì)傳承問(wèn)題無(wú)力顧及。
公立中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)人員不僅有執(zhí)業(yè)資格，且還能逐年評(píng)定、晉升專業(yè)技術(shù)職稱，達(dá)到一定職稱后就有了教書(shū)育人的資格。民間中醫(yī)卻極不相同：歷史上就以家傳、師承和自學(xué)為主要學(xué)成途徑。上世紀(jì)全國(guó)曾有鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生146萬(wàn)人 ，“一根（銀)針一把草（藥)”，以傳統(tǒng)中醫(yī)藥為主要服務(wù)方式。為此曾受到世界衛(wèi)生組織高度評(píng)價(jià)和推介。然而行醫(yī)幾十年后，赤腳醫(yī)生們?cè)庥隽艘晕麽t(yī)藥為標(biāo)準(zhǔn)制定的“
執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”,于是幾十萬(wàn)人失去了行醫(yī)資格 。即便是得到“鄉(xiāng)村醫(yī)師”身份的人因絕大多數(shù)未曾受過(guò)“正規(guī)教育”，自然難以通過(guò)“中醫(yī)類(lèi)”執(zhí)業(yè)醫(yī)師“中西合璧”式的考試。因此，截至《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒行十年后的2009年，在全國(guó)調(diào)查的近60萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室中，有中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的僅2.4萬(wàn)人，助理資格2.3萬(wàn)人，中藥類(lèi)竟無(wú)一人！而同時(shí)期從赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”的人員中能運(yùn)用中醫(yī)藥傳統(tǒng)方法的還有31.8萬(wàn)人，但他們連考獲執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師資格都困難，評(píng)專業(yè)技術(shù)職稱就更無(wú)門(mén)可入了。
這個(gè)現(xiàn)狀，給民間中醫(yī)里的真才實(shí)學(xué)者，給靠患者口碑相傳、積累而成的民間“名老中醫(yī)”的傳承形成了難以逾越的障礙：近年衛(wèi)生部門(mén)雖表態(tài)支持“師帶徒”中醫(yī)藥傳承方法，但規(guī)定為師者至少必須同時(shí)具備“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格”以及“副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)或從事臨床工作15年以上”兩項(xiàng)條件。而且在院校教授可以同時(shí)帶一個(gè)“班”甚至一個(gè)“排”研究生的同時(shí)，卻規(guī)定中醫(yī)師傅同時(shí)只能帶2名徒弟。不符合這些標(biāo)準(zhǔn)，為師屬非法帶徒，為徒不能參加執(zhí)業(yè)資格考試。
那么，這些“硬杠杠”在民間傳統(tǒng)中醫(yī)里對(duì)應(yīng)情況如何呢？在運(yùn)城因療效明顯而在省內(nèi)、國(guó)內(nèi)享有較高聲譽(yù)的民間傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)大致有三類(lèi)情況：一)從公立醫(yī)院甚至從醫(yī)藥管理部門(mén)“下�！被蛲诵葑粤㈤T(mén)戶成為“民間中醫(yī)”的，都有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱，因?yàn)檫@是自立門(mén)戶的先決有利條件。其中個(gè)別醫(yī)術(shù)高超者甚至被國(guó)家管理部門(mén)認(rèn)可和推薦，承擔(dān)了中醫(yī)藥走向世界的重任；二)完全依靠家傳、師承或自學(xué)成才，醫(yī)術(shù)高超又有各種機(jī)緣（如：文革時(shí)給下放領(lǐng)導(dǎo)干部看過(guò)病、經(jīng)人輾轉(zhuǎn)推薦給重要人物看過(guò)病)，雖在深山僻壤但能碰上伯樂(lè)，有幸以特殊方式獲得某種相關(guān)資格、榮譽(yù)的；三)完全依靠家傳、師承或自學(xué)成才，醫(yī)術(shù)良好但無(wú)緣碰到伯樂(lè)的，至多只有“鄉(xiāng)村醫(yī)生”頭銜，甚至在赤腳醫(yī)生消亡后連最起碼行醫(yī)資格都沒(méi)有。但就是在后兩類(lèi)中，不但有人在專科領(lǐng)域處于全國(guó)乃至世界領(lǐng)先地位，先后治愈二十多萬(wàn)例被城市大醫(yī)院無(wú)法治愈的骨髓病，當(dāng)選全國(guó)勞動(dòng)模范、直接成為正規(guī)院校的教授；有人專攻腫瘤，接診八萬(wàn)余名癌癥患者，除血癌和骨癌外，大多數(shù)都有一定療效，并有兩萬(wàn)三千余人留有較規(guī)范的病案記錄。此外，還主持過(guò)省、市兩級(jí)科研項(xiàng)目，得到國(guó)家管理部門(mén)組織的國(guó)內(nèi)著名專家小組對(duì)其工作所作的“取得了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和滿意療效，是目前治療中晚期癌癥的臨床用藥較為理想的一種，具有開(kāi)發(fā)前景。建議在已有的科技成果基礎(chǔ)上，選擇部分癌癥進(jìn)行前瞻性嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照的臨床研究，提高療效置信度，進(jìn)一步深化課題研究。并建議按新藥評(píng)審要求，準(zhǔn)備申報(bào)材料，開(kāi)發(fā)新中成藥”的評(píng)價(jià)；還有的用所繼承的傳統(tǒng)方法制成專治久不愈合潰爛傷口的特效藥，“先治病后付款、治不好不要錢(qián)”，以療效和誠(chéng)信服務(wù)患者……
然而,即便是后兩類(lèi)已被事實(shí)證明是確有真才實(shí)學(xué)的民間傳統(tǒng)中醫(yī)，即便現(xiàn)有 “師帶徒”規(guī)定已經(jīng)是近幾年才改進(jìn)過(guò)的，但這些人卻依然無(wú)法符合這個(gè)規(guī)定：特聘了教授的，因不是國(guó)家干部沒(méi)有人事檔案，即便按老人老辦法也拿不到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；而特辦了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，又被管理部門(mén)告知：從來(lái)就沒(méi)有給農(nóng)民評(píng)過(guò)職稱，也拿不到副高職稱；至于沒(méi)有執(zhí)業(yè)資格又沒(méi)有專業(yè)技術(shù)職稱的就連把腳放到起跑線上的事都不敢想。
上述幾位民間傳統(tǒng)中醫(yī)的行醫(yī)年限都在50年左右，一方面自身就有獨(dú)門(mén)絕技不外傳的舊習(xí)俗影響，另一方面外部中青年為保障就業(yè)生計(jì)也不敢拜這類(lèi)“體制外”的師傅，所以多數(shù)都是帶自家子孫為徒的。而按照現(xiàn)行師帶徒規(guī)定，沒(méi)有學(xué)歷的或同時(shí)超過(guò)兩人的子孫哪怕就是帶了也不能考執(zhí)業(yè)資格。這樣就幾乎斷了民間傳統(tǒng)中醫(yī)傳承的路！
三、重視和解決民間中醫(yī)藥傳承問(wèn)題必須從建設(shè)、完善法規(guī)著手
“保護(hù)和改善民間中醫(yī)藥的生存環(huán)境比挖掘、整理民間醫(yī)藥資源更加重要和緊迫，倘若不能從源頭上解決民間中醫(yī)的合法從業(yè)、生存和傳承問(wèn)題，民間傳統(tǒng)中醫(yī)就失去了生存的空間和發(fā)展的活力”，而失去了民間中醫(yī)藥，既是我國(guó)原創(chuàng)又完全符合人類(lèi)新醫(yī)學(xué)發(fā)展方向的傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)也就失去了繼承和創(chuàng)新的一支主力軍。這是來(lái)自地方衛(wèi)生部門(mén)的殷切呼聲和我們調(diào)研組的深刻反省。
要充分認(rèn)識(shí)當(dāng)前國(guó)際國(guó)內(nèi)所面臨的中醫(yī)藥發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)，高度重視傳統(tǒng)中醫(yī)藥傳承工作的意義和價(jià)值，不能都指望靠“天賜良機(jī)”、“巧遇伯樂(lè)”、“領(lǐng)導(dǎo)特辦”一類(lèi)的方法來(lái)解決民間傳統(tǒng)中醫(yī)藥的傳承問(wèn)題。為此，建議改進(jìn)完善相關(guān)法規(guī)：
1、增加具備一定年限臨床工作經(jīng)驗(yàn)（如30年以上)的“鄉(xiāng)村醫(yī)生”作為指導(dǎo)老師必備資格的可選項(xiàng)，符合此項(xiàng)條件的可不要求原定兩項(xiàng)。
2、增加帶徒數(shù)量，如改為：“每年收徒兩人，同時(shí)不能超過(guò)六人”之類(lèi)。對(duì)師承人員（徒弟)的學(xué)歷要求和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)要求的對(duì)等性和可替代性做出更靈活的規(guī)定。
3、傳統(tǒng)中醫(yī)藥立法的擬定和審定工作要大大加快步伐。在實(shí)施規(guī)則中應(yīng)將人員區(qū)分傳統(tǒng)中醫(yī)師和傳統(tǒng)中藥師兩個(gè)平行系列，使之等同于現(xiàn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；各自分為初級(jí)、中級(jí)、副高級(jí)和正高級(jí)四個(gè)等級(jí)等同于現(xiàn)行醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)職務(wù)系列；分別由縣、市（設(shè)區(qū)的市)、省分級(jí)考核、頒證和管理。由于醫(yī)藥學(xué)歸根結(jié)底是應(yīng)用學(xué)科，因此考核內(nèi)容在理論方面應(yīng)側(cè)重中醫(yī)藥經(jīng)典、實(shí)踐方面應(yīng)側(cè)重基本應(yīng)用技能并以臨床應(yīng)用能力為重點(diǎn)。
網(wǎng)絡(luò)編輯：譚揚(yáng)芳
馬克思主義研究網(wǎng)
發(fā)布時(shí)間：2012-3-9 9:53:55
－－－－－－－－－－－好建議啊
－－－－－－－－－－－國(guó)家會(huì)同意嗎？俺都等了好多年了
－－－－－－－－－－－民間中醫(yī)的福音,頂!!
－－－－－－－－－－－看來(lái)是山西有先例 這都說(shuō)不好 也沒(méi)準(zhǔn)就是這一兩年的事兒吧
