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“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”在緬甸、剛果民主共和國(guó)、馬拉維等地項(xiàng)目主管、工作人員
無(wú)國(guó)界醫(yī)生“病者有其藥”運(yùn)動(dòng)總干事馮提多
衛(wèi)生部國(guó)際合作司司長(zhǎng)、中國(guó)“全球基金”項(xiàng)目國(guó)家協(xié)調(diào)委員會(huì)主席任明輝
無(wú)國(guó)界醫(yī)生(國(guó)際)主席卡云勒卡亞
全球
艾滋病危局
“若不采取行動(dòng)，現(xiàn)時(shí)在輪候冊(cè)上急需抗病毒藥物的1.5萬(wàn)人，可能在三年內(nèi)死亡
《瞭望東方周刊》記者山旭、特約撰稿魏保珠 | 北京報(bào)道
在仰光以南的達(dá)威區(qū)，緬甸局勢(shì)最為平靜的地方，未來(lái)特區(qū)的落腳地，無(wú)國(guó)界醫(yī)生的輔導(dǎo)員昂亨莫每天在黎明時(shí)分就開(kāi)始工作。作為全球最大的獨(dú)立國(guó)際醫(yī)療人道救援組織之一，“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”在此設(shè)立了一座艾滋病治療診所。除提供治療外，這里還有4名輔導(dǎo)員定期外出跟蹤300名病人的治療進(jìn)展。
昂亨莫的工作就是前往達(dá)威區(qū)和附近土瓦河的村落。這大約是最為典型的農(nóng)業(yè)社會(huì)景象---晨霧中，他可以通過(guò)車窗看到在棕櫚樹(shù)間和稻田里工作的婦女的剪影。身旁的司機(jī)竭力避開(kāi)道路上的坑洞，昂亨莫自己則在檢查探訪病人的名單。
從無(wú)國(guó)界醫(yī)生的診所前往這些村落需要幾個(gè)小時(shí)。這段路程就是一些病人不能復(fù)診的原因：人們因貧窮無(wú)法擔(dān)負(fù)交通費(fèi)用�！盁o(wú)國(guó)界醫(yī)生”就替他們支付路費(fèi)。
昂亨莫對(duì)《瞭望東方周刊》說(shuō)：“我們會(huì)到他們的村落尋找他們，并給予額外支援，幫助他們回來(lái)復(fù)診，并確保他們正確地服藥�！�
總之，在這個(gè)也許是全球最貧困的地方，經(jīng)濟(jì)上的貧困是治療任何疾病的首要障礙。但是現(xiàn)在，由于西方捐助者削減了投入，這個(gè)國(guó)家的艾滋病、
瘧疾、結(jié)核病患者將失去最主要的外來(lái)救助，這將使該國(guó)建立全面醫(yī)療系統(tǒng)的工作難上加難。
不僅在緬甸，從泰國(guó)、印度尼西亞一直到剛果民主共和國(guó)、南非，全球抗擊艾滋病、瘧疾、結(jié)核病的形勢(shì)可能因此發(fā)生逆轉(zhuǎn)，其周邊一些已經(jīng)擁有獨(dú)立抗擊上述疾病能力的國(guó)家，也可能將難以獨(dú)善其身。
據(jù)聯(lián)合國(guó)估計(jì)，目前在緬甸，每年有1.5 萬(wàn)至2萬(wàn)名艾滋病病毒感染者，因?yàn)槿狈Π滩≈委煻劳�，其結(jié)核病感染率高出全球平均水平3倍，也是全球27個(gè)耐多藥結(jié)核病發(fā)病率最高的國(guó)家之一。一旦其疾控體系崩潰，對(duì)中國(guó)的西南地區(qū)也會(huì)帶來(lái)影響。
中國(guó)首批艾滋病感染者就是在中緬邊境的吸毒者中被發(fā)現(xiàn)的。對(duì)于緬甸來(lái)說(shuō)，只有首先在中、南部政府控制力較強(qiáng)的地方建立足夠強(qiáng)大的疾控體系，才有可能將防控措施伸延到北部接近中國(guó)的區(qū)域。
來(lái)自“全球抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金”的資金，在過(guò)去數(shù)年中支撐著緬甸的疾控體系。它的中國(guó)執(zhí)行機(jī)構(gòu)甚至使用這筆資金進(jìn)入地方武裝割據(jù)的緬北，解決那里的瘧疾問(wèn)題。
但是，自2013年起，這些資金將難以為繼。
被忽視的漁夫
昂亨莫的病人主要是漁夫、在稻田和橡膠園里工作的工人。這些患者，大多是已被診斷感染了艾滋病病毒甚至雙重感染結(jié)核病和艾滋病病毒的病人。但按照“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”的定義，他們大多是“不依從治療者”，即未能很好地按照醫(yī)囑跟進(jìn)治療和服藥。
在診斷患病后，他們每個(gè)月至少要到診所復(fù)診一次，而大多數(shù)人并不經(jīng)常回來(lái)。昂亨莫說(shuō)：“有時(shí)他們不太明白病癥，或不知道如何服藥，有時(shí)他們會(huì)認(rèn)為很難前往診所�！币灿幸恍┤艘�?yàn)楹ε卤黄缫暬蛘咚幬镒饔枚芙^治療。
比如他在這一天的第一個(gè)病人，一名50歲的漁業(yè)工人，在患病后去私人診所的第一次診斷中，就花掉了所有積蓄。
昂亨莫說(shuō)，多數(shù)人稍微感覺(jué)病情緩和就會(huì)回去工作。但對(duì)結(jié)核病患者來(lái)說(shuō)，這樣會(huì)造成更加嚴(yán)重的耐藥性結(jié)核病，使治療期延長(zhǎng)到至少8個(gè)月。
根據(jù)“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”的報(bào)告，現(xiàn)在緬甸有8.5萬(wàn)名急需救治的艾滋病患者未獲得治療。每年還有9300多個(gè)新的耐藥性結(jié)核病病例，其中只有超過(guò)300人能夠得到很好的治療。
由于本國(guó)政府的衛(wèi)生能力有限，外界援助是大多數(shù)病人治療的希望。比如“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”，是目前該國(guó)最主要提供抗艾藥物的組織，有超過(guò)1.8萬(wàn)名病人正在接受治療。
對(duì)于緬甸影響最大的是具有聯(lián)合國(guó)背景的“全球抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金”(以下簡(jiǎn)稱“全球基金”)。根據(jù)2007年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，緬甸每個(gè)艾滋病人得到的國(guó)際援助只有3.9美元，柬埔寨是46.5美元，老撾是67.6美元。而“全球基金”這一年就計(jì)劃5年內(nèi)投入2.9億美元。
然而在2011年11月，“全球基金”理事會(huì)迫于資金壓力，決定取消以往每年發(fā)布一次項(xiàng)目的辦法，并且在2014年前不再啟動(dòng)新項(xiàng)目。對(duì)此，“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”緬甸項(xiàng)目主管赫羅特對(duì)《瞭望東方周刊》說(shuō)：“捐助機(jī)構(gòu)再次將緬甸的艾滋病病人和結(jié)核病病人拒之門外。‘無(wú)國(guó)界醫(yī)生’每天都面對(duì)著這些決定所帶來(lái)的悲劇性后果---危重病人和不必要的死亡。”
2011年的一項(xiàng)科研結(jié)果顯示，對(duì)艾滋病的治療也是有效的預(yù)防措施，這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療系統(tǒng)資金原本就不足的緬甸更有現(xiàn)實(shí)意義。
赫羅特說(shuō)：“這是簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)問(wèn)題�，F(xiàn)在迅速擴(kuò)大艾滋病和結(jié)核病的治療，可以防止進(jìn)一步的傳播，并能減少生命和金錢的損失。較少人感染病毒等于失去較少生命，以及較少人需要治療。捐助機(jī)構(gòu)幫助緬甸，確保整個(gè)國(guó)家能夠有更多病人獲得艾滋病和耐多藥結(jié)核病的治療，至關(guān)重要�！�
“夢(mèng)想籃子”
2012年是“全球基金”成立的第十年。
2002年，根據(jù)聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)，在時(shí)任聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)安南的倡議下，決定成立一個(gè)專門的基金會(huì)完成消滅艾滋病、瘧疾、結(jié)核病的任務(wù)。
“全球基金”寄托了全世界對(duì)于抗擊三大疾病的美好夢(mèng)想和努力。它并非一個(gè)聯(lián)合國(guó)的技術(shù)部門，而是一家融資機(jī)構(gòu)，希望構(gòu)建一種公立部門、私立部門結(jié)合的新型融資形式，從而解決資金不足這一抗擊三大疾病的根本難題。
雖然“全球基金”受到了聯(lián)合國(guó)成員國(guó)的支持，但它只有20個(gè)有投票權(quán)的理事成員。理事分為兩類：捐款方、受援方，各10個(gè)席位。捐款方包括國(guó)家、企業(yè)、基金會(huì)等，比如美國(guó)、日本、意大利，麥肯錫公司、蓋茨基金會(huì)等著名組織。
創(chuàng)新性的設(shè)計(jì)是，受援方不僅包括國(guó)家政府，還有感染者代表作為理事。感染者代表在全球選拔，幾乎都來(lái)自非洲。每次開(kāi)會(huì)之前，都由感染者代表站起來(lái)發(fā)言：我們?cè)俅文�，為全球最近一年里去世的艾滋病、結(jié)核病和瘧疾患者默哀一分鐘。然后點(diǎn)上蠟燭。
這蠟燭一直點(diǎn)著，到會(huì)議結(jié)束再熄滅，時(shí)時(shí)刻刻提醒與會(huì)者基金會(huì)的使命所在。
它還設(shè)計(jì)了一個(gè)特別的投票機(jī)制：在兩類理事會(huì)成員中都要獲得多數(shù)票。捐款方多數(shù)、受捐方也多數(shù)，一件決議才能通過(guò)。中國(guó)受邀參與了“全球基金”籌備全過(guò)程，自2002年起一直在理事會(huì)中代表西太平洋地區(qū)發(fā)展中國(guó)家擔(dān)任理事會(huì)成員。
總之，“全球基金”是為了解決人類發(fā)展中的重大問(wèn)題而設(shè)立的一個(gè)獨(dú)特的、創(chuàng)新性的國(guó)際組織，就像一個(gè)“夢(mèng)想基金”。
“全球基金”網(wǎng)站顯示，目前美國(guó)是其最大的捐助國(guó)，從2001年到2013年承諾捐款95億美元，已實(shí)際捐款60億美元。2011年初，蓋茨基金會(huì)宣布從2011年到2016年向“全球基金”捐款7.5億美元。在這之前，它平均每年為基金提供1億美元。
“全球基金”一年大約可以動(dòng)用20多億美元資金。事實(shí)上，當(dāng)這個(gè)基金成立后，各國(guó)都將有關(guān)捐助集中在這個(gè)組織中。一個(gè)國(guó)家有1億美元捐助，過(guò)去可能分布在幾個(gè)渠道，現(xiàn)在都投入“全球基金”。它吸納了全球抗擊艾滋病、瘧疾、
肺結(jié)核的主要捐助資金，就好像一只“夢(mèng)想籃子”。
中國(guó)目前已經(jīng)成功申請(qǐng)了19個(gè)項(xiàng)目，接受了約6億美元援助，是其主要受援國(guó)之一。其中“全球基金”在結(jié)核病和瘧疾方面的投入分別約占國(guó)家結(jié)核病和瘧疾防控總經(jīng)費(fèi)的20%。艾滋病方面，最高的時(shí)候，“全球基金”的投入達(dá)到中央防控經(jīng)費(fèi)的約三分之一，隨著近年來(lái)國(guó)家投入的增加，該比例大幅下降，在15%左右。
在全球范圍內(nèi)，根據(jù)“全球基金”秘書(shū)處最新的執(zhí)行主任報(bào)告，它為全球一半的艾滋病治療者提供資金支持，在結(jié)核病和瘧疾防控領(lǐng)域占國(guó)際援助總量的三分之二。到目前為止，“全球基金”已在超過(guò)150個(gè)國(guó)家累計(jì)承諾資金224億美元。
就在人們期望它煥發(fā)出更大光彩的時(shí)候，2011年11月，在加納舉行的會(huì)議上，“全球基金”為減輕資金壓力和確保項(xiàng)目運(yùn)行，做出了一些“極其艱難的”決定。除了取消新一輪項(xiàng)目發(fā)布，還決定20國(guó)集團(tuán)中的高收入國(guó)家、疾病負(fù)擔(dān)未達(dá)到“極端嚴(yán)重”水平，就沒(méi)有資格繼續(xù)申請(qǐng)當(dāng)前項(xiàng)目的第二期經(jīng)費(fèi)。
而在此之前，有55個(gè)國(guó)家已經(jīng)啟動(dòng)新一輪艾滋病項(xiàng)目申請(qǐng)。
失藥的母親
除了東南亞和中亞之外，撒哈拉以南非洲也是接受“全球基金”的主要地區(qū)。在剛果民主共和國(guó)首都金沙薩的卡賓達(dá)中央醫(yī)院，有大量病人因缺乏治療而出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”在這個(gè)國(guó)家的醫(yī)療統(tǒng)籌德韋格利爾告訴《望東方周刊》：“我在非洲中部和南部的多個(gè)國(guó)家，一直為艾滋病病毒感染者工作，但我在剛果民主共和國(guó)所見(jiàn)到的景象，已經(jīng)多年沒(méi)有在其他地方發(fā)生。這里的情況令我記起當(dāng)初還沒(méi)有抗艾滋病病毒治療的時(shí)候。我們的醫(yī)生每日都面對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人，若他們能及早接受抗病毒治療，就可能避免這些并發(fā)癥�！�
估計(jì)剛果民主共和國(guó)現(xiàn)在有超過(guò)100萬(wàn)名艾滋病病毒感染者，當(dāng)中約35萬(wàn)人的病情能夠通過(guò)抗艾滋病病毒治療環(huán)節(jié)得到控制。而現(xiàn)在只有4.4萬(wàn)人能夠接受抗病毒治療。此外，只有約1%感染艾滋病病毒的孕婦，能夠獲得防止母嬰傳播艾滋病病毒的治療。
與此同時(shí)，一些捐助機(jī)構(gòu)，如“全球基金”正撤走或大幅削減資助。而“全球基金”是剛果民主共和國(guó)抗艾滋病病毒藥物的最主要供應(yīng)來(lái)源。
德韋格利爾警告說(shuō)：“若不采取行動(dòng)，現(xiàn)時(shí)在輪候冊(cè)上急需抗病毒藥物的1.5萬(wàn)人，將可能在三年內(nèi)死亡。雖然數(shù)字十分驚人，但剛果民主共和國(guó)不少的艾滋病病毒感染者，并不知道自己感染。”
由于科學(xué)研發(fā)的成功，2012年本應(yīng)是“全球基金”目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的轉(zhuǎn)折一年。2011年公布的研究結(jié)果顯示，若一個(gè)人及早進(jìn)行艾滋病治療，此人將病毒傳染給他人的機(jī)會(huì)將減少96%。
“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”“病者有其藥”運(yùn)動(dòng)總干事馮提多醫(yī)生說(shuō)：“治療艾滋病患者十多年來(lái)，我們從未遇過(guò)如此有望切實(shí)扭轉(zhuǎn)疫情的時(shí)刻。一些受影響最嚴(yán)重的國(guó)家的政府想在科學(xué)的基礎(chǔ)上有所行動(dòng)，把握這個(gè)時(shí)機(jī)來(lái)扭轉(zhuǎn)艾滋病疫情。但如果沒(méi)有資金支持，這一切將成為空談�！�
津巴布韋、莫桑比克和剛果民主共和國(guó)等國(guó)家的政府，正在加強(qiáng)全國(guó)艾滋病治療計(jì)劃，包括為早期艾滋病患者提供治療、立即為伴侶未有感染艾滋病病毒的感染者展開(kāi)治療。在馬拉維，政府原本希望擴(kuò)展艾滋病治療項(xiàng)目，為所有染上艾滋病病毒的孕婦提供終身治療。
“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”自2000年開(kāi)始提供艾滋病治療，目前在19個(gè)國(guó)家治療17萬(wàn)名病人。但現(xiàn)在，他們分布于全球的網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)證了這些計(jì)劃因缺乏資金而遭受重創(chuàng)。例如喀麥隆和津巴布韋很快會(huì)面臨資金短缺，無(wú)法繼續(xù)支持正接受治療的病人；剛果民主共和國(guó)也對(duì)獲得艾滋病治療的病人數(shù)目大加限制。
肯尼亞、萊索托和南非已接獲“全球基金”通知，因?yàn)橘Y金問(wèn)題，這些國(guó)家并不符合申請(qǐng)第11輪資助的資格。這些國(guó)家的艾滋病病毒治療比率分別為52%、66%及49%。
在馬拉維偏遠(yuǎn)地區(qū)工作的“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”項(xiàng)目總管伍茲說(shuō)：“我們目前的處境是所有路牌都一致地指向同一個(gè)處理艾滋病的方案，資金緊縮卻把我們拉到相反方向。我們必須迅速行動(dòng)，盡力治療更多病人，挽救生命，避免形勢(shì)倒退，但單靠受影響國(guó)家并不可能完成這項(xiàng)任務(wù)�！�
“中國(guó)從國(guó)際援助項(xiàng)目畢業(yè)已成必然”
--- 專訪衛(wèi)生部國(guó)際合作司司長(zhǎng)、中國(guó)“全球基金”項(xiàng)目國(guó)家協(xié)調(diào)委員會(huì)主席任明輝
就中國(guó)而言，資金困難是全球基金削減對(duì)華項(xiàng)目資金的主要原因之一。同時(shí)我們應(yīng)該看到，這里也反映出中國(guó)參與國(guó)際衛(wèi)生援助形勢(shì)的變化
一直不為中國(guó)公眾所熟知的“全球基金”，自2011年下半年開(kāi)始引起輿論關(guān)注。幾經(jīng)反復(fù)，目前已確定，“全球基金”將在短期內(nèi)陸續(xù)退出中國(guó)。
中國(guó)的受援與援外，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有些爭(zhēng)議�！锻麞|方周刊》專訪了衛(wèi)生部國(guó)際合作司司長(zhǎng)任明輝。擁有十余年國(guó)際司工作經(jīng)歷的任明輝，同時(shí)擔(dān)任中國(guó)“全球基金”項(xiàng)目國(guó)家協(xié)調(diào)委員會(huì)主席等多個(gè)國(guó)際衛(wèi)生合作項(xiàng)目中方負(fù)責(zé)人的職務(wù)。
在他看來(lái)，在受援必然減少的同時(shí)，必須重新審視援外問(wèn)題。具體到衛(wèi)生領(lǐng)域，應(yīng)該盡快研究制定中國(guó)人的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略，重新規(guī)劃援外衛(wèi)生資金。
1000多家國(guó)內(nèi)NGO獲得“全球基金”
《望東方周刊》：2011年5月，“全球基金”宣布凍結(jié)對(duì)華援助，其后又解凍。這是怎樣一個(gè)過(guò)程？
任明輝：大約在2009年，“全球基金”對(duì)一些非洲國(guó)家的項(xiàng)目執(zhí)行情況進(jìn)行了審計(jì)，發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題。比如“全球基金”采購(gòu)的藥品被賣到黑市，經(jīng)費(fèi)被政府挪用。按照規(guī)定，這種報(bào)告都要在“全球基金”的網(wǎng)站上公開(kāi)，這引起捐款方的極大不安�！叭蚧稹币虼藟毫艽�，制定了很多細(xì)致、嚴(yán)格的規(guī)章制度。這樣一來(lái)，過(guò)去的規(guī)章制度許可的，現(xiàn)在就不可行了。比如要求“全球基金”采購(gòu)的汽車要有每日行車記錄，但之前沒(méi)有如此細(xì)的記錄要求。而不這樣就被判定違規(guī)。與此同時(shí)，“全球基金”收到一些投訴，認(rèn)為中國(guó)存在經(jīng)費(fèi)使用不當(dāng)?shù)那闆r。比如經(jīng)費(fèi)被濫用或一些官員注冊(cè)虛假的非政府組織，申請(qǐng)“全球基金”。
衛(wèi)生部對(duì)這些投訴非常重視，組織了16個(gè)督察組下去檢查，一直到縣里。陳竺部長(zhǎng)也率隊(duì)下去了。通過(guò)督察，我們確實(shí)發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，但沒(méi)有投訴那么嚴(yán)重。很多事情其實(shí)是受到“全球基金”新的財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的影響所致。
《望東方周刊》：一些報(bào)道說(shuō)，主要是因?yàn)闆](méi)有按照“全球基金”的要求，為非政府機(jī)構(gòu)提供足夠的撥款？
任明輝：根據(jù)“全球基金”的要求，資金使用時(shí)要有一定比例由“公民社會(huì)組織”這種非政府組織承擔(dān)。對(duì)于中國(guó)的艾滋病項(xiàng)目這個(gè)比例開(kāi)始是20%，隨后幾年將有所增加。“全球基金”向我們提出關(guān)于比例問(wèn)題的時(shí)候，大約是2010年，當(dāng)時(shí)各省正在陸續(xù)組織招標(biāo)。由于從招標(biāo)到資金撥付有個(gè)過(guò)程，在賬面上看，一些非政府組織還沒(méi)有拿到錢。實(shí)際上，到2010年底國(guó)內(nèi)已有1000多家非政府組織中標(biāo)獲得了經(jīng)費(fèi)支持，少的幾千元，多的十幾萬(wàn)元，應(yīng)該說(shuō)大大地促進(jìn)了以社區(qū)為基礎(chǔ)的非政府組織的參與。
另外，中國(guó)全球基金項(xiàng)目中央執(zhí)行機(jī)構(gòu)同“全球基金”在“公民社會(huì)組織”的定義方面的確存在一些分歧，而這又涉及全球基金項(xiàng)目對(duì)公民社會(huì)組織的項(xiàng)目撥款數(shù)額和比例。
中國(guó)社會(huì)有著自身特點(diǎn)。我們有協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)、人民團(tuán)體、社會(huì)組織等，它們通過(guò)各自渠道在我國(guó)的疾病防控工作中發(fā)揮著社會(huì)動(dòng)員的獨(dú)特積極作用。在“全球基金”的定義中，它們被稱為“官辦非政府組織”。而近年來(lái)，隨著改革開(kāi)放的深入，我國(guó)也出現(xiàn)了新的以社區(qū)為基礎(chǔ)的非政府組織�！叭蚧稹闭J(rèn)為，公民社會(huì)組織不包含“官辦非政府組織”。這樣，到2010年第四季度，“全球基金”秘書(shū)處以中國(guó)艾滋病項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支持公民社會(huì)組織的比例不足為由，曾中斷艾滋病項(xiàng)目撥款。2011年夏天，它再次提出中國(guó)公民社會(huì)參與不足的問(wèn)題以及財(cái)務(wù)管理上的一些弱點(diǎn)，并凍結(jié)了全部3個(gè)在華項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)。經(jīng)過(guò)中方密切溝通，雙方達(dá)成了共識(shí)，在2011年8月底這些項(xiàng)目解凍，并且已經(jīng)開(kāi)始撥付新的資金。
NGO應(yīng)先加強(qiáng)自身能力
《望東方周刊》：非政府機(jī)構(gòu)到底有多大機(jī)會(huì)從這些項(xiàng)目中獲得資助？
任明輝：在第六輪艾滋病項(xiàng)目時(shí)，我們就曾提出，由一個(gè)非政府組織中國(guó)性病艾滋病協(xié)會(huì)來(lái)承擔(dān)“全球基金”項(xiàng)目。但“全球基金”來(lái)做了財(cái)務(wù)評(píng)估，認(rèn)為這個(gè)機(jī)構(gòu)沒(méi)有能力管這么多錢。所以它當(dāng)時(shí)建議我們還是指定政府機(jī)構(gòu)去執(zhí)行。像中國(guó)性病艾滋病防治協(xié)會(huì)這種組織，它所謂的“政府背景”，就是其業(yè)務(wù)由衛(wèi)生部主管，一些會(huì)長(zhǎng)或秘書(shū)長(zhǎng)曾在衛(wèi)生部門任過(guò)職。但它確實(shí)不從政府拿一分錢，人員上也不參照公務(wù)員管理。它在我們國(guó)家的基層艾滋病防控上起了很大作用。
這樣一個(gè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)該說(shuō)它的管理還是比較嚴(yán)格有序的。但是“全球基金”仍然覺(jué)得管理不行，建議項(xiàng)目回到政府機(jī)構(gòu)，所以最近幾年艾滋病項(xiàng)目一直都是由中國(guó)疾控中心管理。
非政府組織自身的管理能力是接受資助的關(guān)鍵。如果你都不能通過(guò)評(píng)估，是不可能從“全球基金”那里獲得資金的。但大家都希望得到資金，所以很多人就向“全球基金”做了一些反映。
我們還是希望，非政府組織能夠首先加強(qiáng)自身管理。比如艾滋病問(wèn)題上，我們希望這些非政府組織能夠接觸到政府無(wú)法達(dá)到的高危、邊緣人群。從全球范圍講，非政府組織對(duì)防控艾滋病的最大作用就在這里。但很多非政府組織想得到撥款，自己卻接觸不到相應(yīng)的人群。比如他們不認(rèn)識(shí)性工作者、男性
同性戀，不能把安全套和防控知識(shí)等發(fā)給受助者。大家都熱衷于在網(wǎng)上發(fā)言，缺少踏踏實(shí)實(shí)做一線的。
因?yàn)橐恍┎惶?fù)責(zé)任的投訴，“全球基金”凍結(jié)了援助，最直接受影響的不是政府和政府組織，而是這些非政府組織。即使恢復(fù)撥款，很多非政府組織都已經(jīng)散了。
但是，后來(lái)“全球基金”決定取消新一輪項(xiàng)目撥款，凍結(jié)、削減對(duì)華援助，包括在全球范圍內(nèi)采取更嚴(yán)格的審查制度，主要還是因?yàn)樗媾R著巨大的資金壓力。
捐助方找到了機(jī)會(huì)
《望東方周刊》：“全球基金”財(cái)務(wù)上的危機(jī)有多嚴(yán)重？
任明輝：去年年底“全球基金”理事會(huì)宣布全球基金賬面至少虧損16億美元。這一方面確實(shí)跟國(guó)際金融危機(jī)有關(guān)，另外就是一些國(guó)家政府換屆，興趣點(diǎn)轉(zhuǎn)移。很少有政治家愿意延續(xù)前任的遺產(chǎn)，上臺(tái)以后要有自己的新東西。
比如美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬當(dāng)選后，盡管也支持“全球基金”，但他提出新的倡議，希望重視婦女和兒童健康�！叭蚧稹敝缓酶f(shuō)重視患有三大疾病的婦女和兒童問(wèn)題。而一些非政府組織非常擔(dān)心，這最終會(huì)導(dǎo)致資金流向的轉(zhuǎn)移，削弱對(duì)三大疾病的防控。
在國(guó)際金融危機(jī)的背景下，各國(guó)壓力都很大，于是利用更為嚴(yán)格的制度為自己爭(zhēng)取“喘口氣”的時(shí)間。比如資金執(zhí)行如果出現(xiàn)問(wèn)題，那么捐助即使不會(huì)減少，也會(huì)暫緩。這些錢可以用來(lái)先解決自身的問(wèn)題。比如，有分析認(rèn)為，西方國(guó)家對(duì)“全球基金”的捐款，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足于其在中東地區(qū)戰(zhàn)爭(zhēng)投入。
坦率地講，對(duì)于發(fā)展中國(guó)家而言，問(wèn)題不可避免。比如在非洲國(guó)家，如果它的治理能力真的達(dá)到這樣嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，恐怕對(duì)三大疾病的防控能力也不會(huì)如此不足。
“全球基金”的財(cái)務(wù)危機(jī)，已經(jīng)導(dǎo)致秘書(shū)處執(zhí)行主任離職。但這不是一個(gè)組織的問(wèn)題。比如世界衛(wèi)生組織，它的經(jīng)費(fèi)由兩塊構(gòu)成，20%來(lái)自聯(lián)合國(guó)會(huì)費(fèi)，這會(huì)費(fèi)拖欠嚴(yán)重；另外80%來(lái)自自愿捐助，現(xiàn)在也明顯減少。所以，現(xiàn)在世衛(wèi)組織也在積極籌備改革，解決財(cái)務(wù)問(wèn)題。
應(yīng)該說(shuō)，來(lái)自西方世界的捐助減少，使全球的疾病防控和健康問(wèn)題都面臨很大威脅。
就中國(guó)而言，資金困難是全球基金削減對(duì)華項(xiàng)目資金的主要原因之一。同時(shí)我們應(yīng)該看到，這里也反映出中國(guó)參與國(guó)際衛(wèi)生援助形勢(shì)的變化。
《望東方周刊》：這對(duì)中國(guó)的影響有多大？
任明輝：“全球基金”每年至少征集和批準(zhǔn)一輪項(xiàng)目。按照“全球基金”的一般程序，一般一個(gè)項(xiàng)目為5年，前3年為第一期，后2年為第二期。去年年底“全球基金”決定取消每年新一輪項(xiàng)目發(fā)布，還決定對(duì)20國(guó)集團(tuán)中疾病負(fù)擔(dān)未達(dá)到“極端嚴(yán)重”的國(guó)家，都沒(méi)有資格申請(qǐng)當(dāng)前項(xiàng)目的二期經(jīng)費(fèi)。在此情況下，中國(guó)現(xiàn)有二期項(xiàng)目全部取消，涉及金額約6.8億美元。按照原有計(jì)劃和政策，從2012年到2016年，中國(guó)本來(lái)還可以拿到6億多美元的資金。
2011年12月的“國(guó)際艾滋病日”，溫家寶總理到中國(guó)疾控中心考察工作。當(dāng)時(shí)就有國(guó)內(nèi)非政府組織的代表提出這個(gè)問(wèn)題，說(shuō)因?yàn)椤叭蚧稹比∠乱惠嗧?xiàng)目發(fā)布，沒(méi)有錢了�？偫懋�(dāng)時(shí)就講，要由中央財(cái)政把這部分錢承擔(dān)起來(lái)。衛(wèi)生部也上報(bào)了相關(guān)材料，中央領(lǐng)導(dǎo)批示由財(cái)政部研究解決。
從操作層面上講，藥費(fèi)這塊國(guó)家來(lái)彌補(bǔ)是沒(méi)問(wèn)題的，但可能有些經(jīng)費(fèi)存在問(wèn)題�，F(xiàn)在按照我國(guó)的政策，國(guó)家財(cái)政的錢主要用于補(bǔ)助需方，如買藥；加強(qiáng)能力建設(shè)，如買設(shè)備；用于開(kāi)展工作的經(jīng)費(fèi)相對(duì)較少，一般不能用于人工和辦公運(yùn)轉(zhuǎn)等�，F(xiàn)在要由財(cái)政彌補(bǔ)非政府組織所必須的工作經(jīng)費(fèi)，還需要進(jìn)一步與財(cái)政溝通和協(xié)商。財(cái)政部就提出，雖然可以支持非政府組織經(jīng)費(fèi)，但是要明確管理機(jī)制。
還有一個(gè)非常重要的問(wèn)題：在我們國(guó)家國(guó)際化日益明顯的今天，做好國(guó)內(nèi)的疾病防控工作并不能完全解決問(wèn)題。比如我們從“全球基金”申請(qǐng)到的有關(guān)瘧疾的經(jīng)費(fèi)，70%多都放在了中緬邊境。因?yàn)橹袊?guó)自己這個(gè)疾病已經(jīng)有效控制，現(xiàn)有的都在云南邊境。我們還專門找了一個(gè)在英國(guó)注冊(cè)的非政府組織在緬甸北部做這些項(xiàng)目。我們僅僅在家門口是守不住疫情的傳入的，必須把防線再前伸一步�，F(xiàn)在，云南在搞西南大通道、橋頭堡建設(shè)，對(duì)我們來(lái)講，就是擔(dān)心跨境傳染病傳播，包括未來(lái)人員交流增多以后的防控問(wèn)題。
再比如
脊髓灰質(zhì)炎，我們已經(jīng)消滅十多年了。但2011年周邊國(guó)家的輸入性病例，又讓我們?cè)趪?guó)內(nèi)一些地區(qū)進(jìn)行了三輪強(qiáng)化免疫，目前仍在進(jìn)行，而且計(jì)劃派出專家協(xié)助相關(guān)國(guó)家消除
脊髓灰質(zhì)炎。周邊國(guó)家不消除瘧疾，我們就不可能消除瘧疾。周邊國(guó)家不消除脊髓灰質(zhì)炎，我們也不能指望徹底消滅脊髓灰質(zhì)炎。
從周邊國(guó)家看，東南亞以及中亞國(guó)家的傳染病輸入風(fēng)險(xiǎn)很大。另外在非洲，隨著我們國(guó)家去那里的企業(yè)越來(lái)越多，如果那里的疾控體系崩潰，會(huì)給我們帶來(lái)輸入性疫情。像廣東有一些非法移民，也存在疾病傳播的危險(xiǎn)。今年1月18日，中央召開(kāi)了一個(gè)民主黨派和無(wú)黨派人士座談會(huì)。陳竺部長(zhǎng)專門提出了邊境疾控和全球衛(wèi)生問(wèn)題。陳部長(zhǎng)覺(jué)得，必須從國(guó)家戰(zhàn)略層面考慮。
應(yīng)制訂中國(guó)的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略
《望東方周刊》：以中國(guó)現(xiàn)在的發(fā)展階段，我們是應(yīng)該繼續(xù)受援，還是更積極主動(dòng)去消除境外對(duì)我們的傳染病威脅？
任明輝：讓“中國(guó)畢業(yè)”的呼聲實(shí)際上一直都有�！叭蚧稹庇袃蓚�(gè)期望：第一個(gè)就是希望中國(guó)與俄羅斯一樣，“提前畢業(yè)”。
俄羅斯在2009年宣布，不再?gòu)摹叭蚧稹鄙暾?qǐng)項(xiàng)目。據(jù)了解，當(dāng)時(shí)俄羅斯和西方八國(guó)集團(tuán)的關(guān)系比較緊張，希望通過(guò)這個(gè)進(jìn)行改善。此外，俄羅斯對(duì)國(guó)內(nèi)外非政府組織的政策，無(wú)法滿足“全球基金”的要求。所以，它干脆提出來(lái)不作為“全球基金”的受援國(guó)。
這件事情給“全球基金”帶來(lái)了一定的教訓(xùn)。經(jīng)過(guò)這幾年，“全球基金”認(rèn)為，俄羅斯自己并沒(méi)有彌補(bǔ)“全球基金”離開(kāi)后帶來(lái)的空白，有些情況惡化了。當(dāng)時(shí)的退出對(duì)俄羅斯三大疾病防控來(lái)說(shuō)是個(gè)巨大損失。因此在“全球基金”內(nèi)部來(lái)說(shuō)，既希望中國(guó)像俄羅斯那樣，不再接受援助、甚至退還資金，第二又希望中國(guó)不要出現(xiàn)俄羅斯那樣的后果。
在中國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力和綜合國(guó)力迅速上升的背景下，“全球基金”削減對(duì)華援助具有一定必然性。除“全球基金”外，國(guó)際衛(wèi)生發(fā)展援助機(jī)構(gòu)整體對(duì)華的投入正在減少，而且從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看也會(huì)有繼續(xù)保持減少的勢(shì)頭。中國(guó)從國(guó)際援助項(xiàng)目“畢業(yè)”，由國(guó)家財(cái)政更多地承擔(dān)重大疾病防控任務(wù)，已成必然。
對(duì)于我們來(lái)講，從2011年年初就開(kāi)始研究制訂方案：如果我們要提前“畢業(yè)”，什么時(shí)候合適、什么形式合適等等。“全球基金”對(duì)我國(guó)來(lái)說(shuō)，不僅僅是經(jīng)費(fèi)的支持。有其他很多東西，比如防控技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、理念等等，可以通過(guò)“全球基金”這個(gè)渠道得到。
《望東方周刊》：目前國(guó)際援助對(duì)中國(guó)衛(wèi)生疾控領(lǐng)域的影響有多大？對(duì)外援助的情況又是怎樣的？
任明輝：到2012年底，中國(guó)所有衛(wèi)生方面的雙邊援助項(xiàng)目都要結(jié)束了。目前，我們還在談一個(gè)英國(guó)的項(xiàng)目。
過(guò)去最多時(shí)，衛(wèi)生部一年從國(guó)際項(xiàng)目新申請(qǐng)的資金有五六億美元。但到2011年，大約有400萬(wàn)美元，而且主要來(lái)自非政府組織和基金會(huì)等等，基本沒(méi)有來(lái)自國(guó)外政府的。
中國(guó)的對(duì)外援助由衛(wèi)生部、商務(wù)部?jī)刹糠纸M成，另外就是一些企業(yè)自己的行為。比如在非洲，衛(wèi)生部主要是派出醫(yī)療隊(duì)，帶去藥品、醫(yī)療
器械等等，每年大約是5億多人民幣。商務(wù)部的援助可能比較多。2011年中央召開(kāi)了關(guān)于援外的專門會(huì)議，提出把更多的經(jīng)費(fèi)使用在衛(wèi)生、教育、農(nóng)業(yè)這些民生項(xiàng)目上，比如修建醫(yī)院、公共衛(wèi)生設(shè)施等等。
對(duì)于中國(guó)而言，現(xiàn)在是一個(gè)援外、受援交叉的階段。但我們必須提出自己的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略。因?yàn)槲覀儼l(fā)展到現(xiàn)在這個(gè)階段，中國(guó)經(jīng)濟(jì)全球化，必須需要一個(gè)更有全球視野的衛(wèi)生合作視角和布局。世界上任何一地的疫情都可能影響到我們。
這種全球衛(wèi)生戰(zhàn)略，和過(guò)去的對(duì)外援助是不同的概念。比如美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心，在中國(guó)設(shè)有辦事處，并聘用50多個(gè)人。這是因?yàn)樗谥袊?guó)有經(jīng)濟(jì)利益，必須保證在中國(guó)發(fā)生的任何疾病都是可控的，可以被監(jiān)測(cè)，并及時(shí)獲得相關(guān)的第一手信息。
5年前，衛(wèi)生部與
北京大學(xué)全球衛(wèi)生研究中心等機(jī)構(gòu)就開(kāi)始全球衛(wèi)生戰(zhàn)略方面的研究。初步想法是，將衛(wèi)生外交進(jìn)一步提升到國(guó)家戰(zhàn)略層面給予重視和支持。在一些區(qū)域性大國(guó)可以增設(shè)衛(wèi)生參贊，負(fù)責(zé)衛(wèi)生領(lǐng)域的國(guó)際合作。加大全球衛(wèi)生人才培養(yǎng)，改善在國(guó)際組織的中國(guó)職員代表性。深入?yún)⑴c國(guó)際組織的理事機(jī)構(gòu)和全球衛(wèi)生治理結(jié)構(gòu)改革。加強(qiáng)全球衛(wèi)生研究，增強(qiáng)科研與政策的轉(zhuǎn)化力度。
美國(guó)有專門的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略，日本有，瑞士也有。這個(gè)戰(zhàn)略明確，它在對(duì)外援助里面，必須有多少投入到衛(wèi)生方面，直接或間接保證它自身的衛(wèi)生安全。從這種角度講，我們應(yīng)該改變觀念、重新審視我們對(duì)外援助的行為。
“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”主席：防治三大病的形勢(shì)在逆轉(zhuǎn)
我們完全不能承受錯(cuò)失這個(gè)抗疫機(jī)遇的后果，現(xiàn)在需要給予疫情最后一擊
《望東方周刊》記者山旭、特約撰稿魏保珠 | 北京報(bào)道
假如把人類對(duì)抗艾滋病、瘧疾和結(jié)核病的努力比喻為一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，“全球基金”就是名副其實(shí)的“戰(zhàn)爭(zhēng)基金”。在它的支持下，全球抗擊三大疾病的努力本來(lái)有望在近年迎來(lái)一個(gè)關(guān)鍵的轉(zhuǎn)折，但現(xiàn)在看來(lái)，它的前景似乎不樂(lè)觀。
就“全球基金”終止新項(xiàng)目的情況和影響，“無(wú)國(guó)界醫(yī)生(國(guó)際)”主席卡云勒卡亞醫(yī)生接受了《望東方周刊》的采訪。
成立于1971年的“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”是一個(gè)由各國(guó)專業(yè)醫(yī)學(xué)人員和其他專業(yè)人士組成的國(guó)際性志愿者組織，是全球最大的獨(dú)立人道醫(yī)療救援組織之一。它在1999年獲得諾貝爾和平獎(jiǎng)�！盁o(wú)國(guó)界醫(yī)生”在1988年進(jìn)入中國(guó)。2003年，“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”與中國(guó)衛(wèi)生部門合作，在湖北襄樊和廣西南寧提供艾滋病綜合關(guān)懷和治療。
“我們覺(jué)得像被迎面痛擊”
《瞭望東方周刊》：像“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”這樣的獨(dú)立人道救援機(jī)構(gòu)，如何看待“全球基金”取消撥款？
卡云勒卡亞：“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”對(duì)“全球基金”的決定感到十分震驚和沮喪�！叭蚧稹蓖ㄟ^(guò)撥款資助艾滋病、瘧疾和結(jié)核病治療項(xiàng)目，令有關(guān)防治工作大幅改進(jìn)。但“全球基金”目前財(cái)政緊絀，令無(wú)數(shù)生活在發(fā)展中國(guó)家的人的生命受到威脅。
當(dāng)“全球基金”宣布由于資金不足，將取消新一輪防治項(xiàng)目撥款時(shí)，我和“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”數(shù)以千計(jì)的醫(yī)療救援人員都覺(jué)得像被迎面痛擊一樣。這消息實(shí)在來(lái)得不合時(shí)宜。我們多年來(lái)對(duì)抗疫情的努力和最新的防治科研成果，剛為我們帶來(lái)希望，相信可擊退這三種每年奪走數(shù)以百萬(wàn)人性命的疫癥，但此時(shí)捐款機(jī)構(gòu)卻違背了他們對(duì)“全球基金”的承諾。
對(duì)于受疫情影響最嚴(yán)重的國(guó)家來(lái)說(shuō)，它們的衛(wèi)生部門不但未能繼續(xù)扭轉(zhuǎn)這致命疫情的勢(shì)頭，反而可能要眼巴巴看著努力爭(zhēng)取得來(lái)的抗疫進(jìn)程倒退。
“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”在不少這種國(guó)家工作，我們看到了這些國(guó)家得來(lái)不易的成果是多么的脆弱。雖然現(xiàn)在“全球基金”表示將會(huì)提供最薄弱的救生索幫助這些國(guó)家，以免這些國(guó)家的治療項(xiàng)目在2014年初前中斷。然而，進(jìn)一步擴(kuò)展艾滋病、結(jié)核病和瘧疾治療項(xiàng)目的計(jì)劃，肯定會(huì)被叫停。此舉將對(duì)病人、其家人和社區(qū)帶來(lái)深遠(yuǎn)的影響。捐助機(jī)構(gòu)和“全球基金”董事會(huì)迅速向各國(guó)發(fā)出需要停止接收新病人的訊息，“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”就此感到震驚。
《瞭望東方周刊》：為什么會(huì)出現(xiàn)這種局面？
卡云勒卡亞：過(guò)去數(shù)年，國(guó)際捐助機(jī)構(gòu)的捐款普遍下降，特別是對(duì)艾滋病治療項(xiàng)目的捐助，目前的大幅度削減撥款全因捐助機(jī)構(gòu)對(duì)“全球基金”的失信。部分國(guó)家，如丹麥和荷蘭，削減了曾承諾作出的捐助；其他國(guó)家，如愛(ài)爾蘭、西班牙和意大利，則因本土的經(jīng)濟(jì)危機(jī)而停止捐款，以及沒(méi)有作出進(jìn)一步的捐款承諾。但最終，這是所有捐助國(guó)家的責(zé)任，因?yàn)樗鼈兺镀睕Q定取消這一輪撥款申請(qǐng)，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，更令“全球基金”失去急需的資助。
“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”的治療項(xiàng)目主要有賴私人捐款者的財(cái)政支持，但各國(guó)衛(wèi)生部門卻非常依賴“全球基金”的資助，去對(duì)抗艾滋病、結(jié)核病和瘧疾疫情�！叭蚧稹背闪⒂�2002年1月，在不少“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”開(kāi)展救援工作的國(guó)家，數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的生命系于“全球基金”，估計(jì)基金的撥款，每年平均直接預(yù)防了100萬(wàn)個(gè)死亡個(gè)案。我們看到不少衛(wèi)生部門，歷年來(lái)成功推行了多個(gè)大規(guī)�？挂哂�(jì)劃──它們可能也想象不到，若沒(méi)有外界支持，這些計(jì)劃如何能成功推行。
但捐款機(jī)構(gòu)現(xiàn)已離棄了陷入財(cái)困的“全球基金”，它們扣留或延遲支付之前承諾的捐款，有些組織甚至不再捐款。2014年前，“全球基金”都再?zèng)]有資金撥給任何新防治項(xiàng)目，基金向那些最受疫情影響的國(guó)家表示，除了早已答允資助的項(xiàng)目外，未來(lái)3年，這些國(guó)家都不能擴(kuò)大抗艾滋病治療的項(xiàng)目規(guī)模，而結(jié)核病和瘧疾項(xiàng)目也同樣受影響。這表示各衛(wèi)生部門都被逼只能提供有限度的護(hù)理服務(wù)，并要作出艱難的決定──提供未達(dá)至最佳效果的治療方法，因?yàn)楦玫闹委煶杀咎摺?br >
三大疾病可以被控制
《瞭望望東方周刊》：三大疾病對(duì)人類的影響由來(lái)已久，而且這種傷害看起來(lái)是無(wú)法消除的，是嗎？
卡云勒卡亞：最新的科研成果能成功抗擊這三種疫癥。就艾滋病而言，10年前，“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”在泰國(guó)和南非等國(guó)家推行試驗(yàn)項(xiàng)目，挑戰(zhàn)抗艾滋病治療不能在貧困社區(qū)內(nèi)進(jìn)行的概念。2011年是艾滋病疫情爆發(fā)30年，有研究指出，抗艾滋病治療是對(duì)抗疫情擴(kuò)散的決定性方法。病人越早接受治療，病毒傳播機(jī)會(huì)就可減少96%。而目前大部分艾滋病病毒感染者仍然未接受治療。
抗艾滋病治療是預(yù)防艾滋病的關(guān)鍵方法，我們?cè)緭碛幸粋�(gè)扭轉(zhuǎn)疫情的歷史性機(jī)遇。在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，捐款機(jī)構(gòu)應(yīng)該向“全球基金”捐款，讓受疫情影響的國(guó)家有能力把握這個(gè)機(jī)遇，實(shí)施大膽的抗疫計(jì)劃去扭轉(zhuǎn)疫情蔓延勢(shì)頭。而各國(guó)現(xiàn)在都可能停止計(jì)劃。
就結(jié)核病而言，盡管目前這種可治愈卻仍致命的疾病病例還是高得驚人，但全球結(jié)核病個(gè)案數(shù)在下降，不過(guò)耐藥性結(jié)核病個(gè)案數(shù)字仍在上升。像艾滋病一樣，結(jié)核病治療也是預(yù)防疫情擴(kuò)散的方法。若病人接受治療，傳染他人的機(jī)會(huì)也會(huì)降低。診斷技術(shù)的新進(jìn)展，也令我們更容易診斷耐藥性結(jié)核病病人，讓他們接受適當(dāng)?shù)闹委煛U(kuò)大治療規(guī)模是當(dāng)務(wù)之急。
就瘧疾而言，提供蚊帳和有效的綜合治療，大幅降低了染病率。2010年，一項(xiàng)具標(biāo)志性意義的臨床實(shí)驗(yàn)顯示，為病情嚴(yán)重的瘧疾病童提供更佳治療，能大幅降低死亡率。但目前用以治療兒童的藥物，仍然是較便宜、但功效較遜的
奎寧。瘧疾每年仍然持續(xù)奪去數(shù)十萬(wàn)人的性命，死者大部分是幼童。目前，預(yù)防疫癥仍然是抗擊瘧疾的主要方法，“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”估計(jì)，改善病情嚴(yán)重患者的治療方法，每年約需多花3000萬(wàn)美元，卻可挽救20萬(wàn)人的性命。
目前是擴(kuò)展抗疫行動(dòng)的最佳時(shí)機(jī)，在已有的進(jìn)展上繼續(xù)前行，并運(yùn)用最新的科研成果來(lái)遏止疫情。受疫情影響的國(guó)家應(yīng)當(dāng)負(fù)起責(zé)任，當(dāng)中許多國(guó)家都有意推行大規(guī)模防治計(jì)劃，并希望在撥款問(wèn)題上扮演更重要角色。以烏干達(dá)為例，該國(guó)希望倍增接受抗艾滋病治療的人數(shù)，而烏茲別克斯坦也希望大幅增加接受耐藥性結(jié)核病治療的人數(shù)。
“全球基金”2010年承擔(dān)了全球大部分用于結(jié)核病治療的開(kāi)支。盡管困難重重，但仍然成功增加了接受耐藥性結(jié)核治療的人數(shù)──在2010年增加了一半。但正如艾滋病的防治工作一樣，當(dāng)我們開(kāi)始看到一些實(shí)質(zhì)的成果時(shí)，卻沒(méi)有資金繼續(xù)下去。在烏茲別克斯坦，“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”與當(dāng)局合作，為耐藥性結(jié)核病病人開(kāi)展治療項(xiàng)目。項(xiàng)目原已計(jì)劃增加接受治療的病人數(shù)目，以遏止疾病在該國(guó)傳播，但這些計(jì)劃正受到威脅。
我們已經(jīng)等待多年，希望為結(jié)核病病人提供及時(shí)和準(zhǔn)確的診斷。目前，有一種新的結(jié)核病檢測(cè)方法，可以大大簡(jiǎn)化診斷程序。若沒(méi)有資助，病人將無(wú)法受惠于這種新發(fā)展。瘧疾的防治工作亦遇上同樣的問(wèn)題，現(xiàn)在已有多項(xiàng)新發(fā)展可以讓我們挽救更多兒童。2010年的一個(gè)研究顯示，新處方的治療方案，治療患有重癥瘧疾的兒童，較現(xiàn)有療法可以多挽救19.5萬(wàn)名兒童的生命。非洲的多個(gè)國(guó)家已經(jīng)將這個(gè)新方案納入治療指引。但新方案較昂貴，所以在沒(méi)有外來(lái)資助的情況下，新方案仍然是難以實(shí)施的。在2009年，“全球基金”所提供的資助占了全球瘧疾防治工作的65%。
《瞭望東方周刊》：沒(méi)有“全球基金”，各國(guó)政府和其他組織可以維持目前抗擊三大疾病的勢(shì)頭嗎？
卡云勒卡亞：我們主要是與各國(guó)的衛(wèi)生部門一同工作，提供艾滋病、結(jié)核病和瘧疾的治療，這些部門直接或間接受到撥款減少的打擊。若各國(guó)的衛(wèi)生部門無(wú)法獲得穩(wěn)定和可預(yù)計(jì)的撥款，“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”或其他組織將無(wú)法填補(bǔ)資助的不足。
在我們工作的一些國(guó)家，即使在宣布削減撥款前，有關(guān)當(dāng)局要提供艾滋病治療已經(jīng)十分艱難。以津巴布韋為例，該國(guó)已經(jīng)需要依賴緩沖庫(kù)存填補(bǔ)藥物的不足。通過(guò)有效率的措施和創(chuàng)新的方式提供護(hù)理，尚可能繼續(xù)小規(guī)模地?cái)U(kuò)展治療。若不大量投入新資金，將不可能按現(xiàn)時(shí)的所需程度，具有遠(yuǎn)見(jiàn)地?cái)U(kuò)展這三種疾病的治療。
許多受影響的國(guó)家在防治工作方面已經(jīng)取得極大的成功。這些國(guó)家正嘗試采取艾滋病防治新策略，去遏制艾滋病繼續(xù)肆虐。烏干達(dá)希望透過(guò)投入雙倍的資源，加快增加接受艾滋病治療的病人數(shù)目；肯尼亞正計(jì)劃為染上艾滋病病毒的孕婦，提供終身的抗艾滋病病毒治療，此舉將可降低出生嬰兒感染艾滋病病毒的個(gè)案；其他國(guó)家，如莫桑比克，希望提早為病人提供治療并使用較佳的藥物，讓病人可以活得更久和減少新的感染。最新的研究顯示，艾滋病病毒感者接受治療不僅讓患者自身受惠，亦可以減少病毒傳播的機(jī)會(huì)，有效地保護(hù)整個(gè)社群。
現(xiàn)在不是停止資助的時(shí)候。
別在這個(gè)時(shí)候讓救護(hù)車停下來(lái)
《瞭望東方周刊》：但許多國(guó)家的理由看起來(lái)很合理？
卡云勒卡亞：我們明白目前的經(jīng)濟(jì)環(huán)境相當(dāng)困難，許多富裕國(guó)家的人正面對(duì)艱難時(shí)刻。但我們需要維持足夠的國(guó)際資金以進(jìn)行醫(yī)療援助，相較于富裕國(guó)家的整體國(guó)家預(yù)算，貧窮國(guó)家需要用以挽救生命的資金仍然是微乎其微。別以為通過(guò)分配醫(yī)療護(hù)理資源，就能減少需要接受治療的人數(shù)，這不能解決問(wèn)題。捐助機(jī)構(gòu)和因這些疾病而失去國(guó)民生命的國(guó)家，現(xiàn)在都需要加緊應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。我們需要落實(shí)多個(gè)正在研究的撥款機(jī)制，例如被廣泛討論的金融交易稅。但這些新機(jī)制落實(shí)需要時(shí)間，當(dāng)務(wù)之急是要讓多國(guó)擔(dān)當(dāng)起領(lǐng)導(dǎo)角色，提供必需的撥款，使數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的病人能夠獲得挽救生命的治療。
我們已經(jīng)開(kāi)始看到撥款的成效，別在這個(gè)時(shí)候讓救護(hù)車停下來(lái)。
“全球基金”董事會(huì)是時(shí)候改變被動(dòng)態(tài)度，要為目前的緊急情況敲響警號(hào)──基金必須拒絕妥協(xié)于有限度的護(hù)理，不可因捐款組織拒絕施予援手，而磨滅了抗疫的雄心壯志。基金董事會(huì)必須在未來(lái)半年內(nèi)召開(kāi)捐款機(jī)構(gòu)緊急會(huì)議，以籌集資源，為各國(guó)在2012年提供新一輪撥款申請(qǐng)的機(jī)會(huì)。已承諾撥款的捐款機(jī)構(gòu)也需要兌現(xiàn)承諾。各新、舊捐款組織，都必須開(kāi)始行動(dòng)�！叭蚧稹碧と氲�10年，卻在這一年為全球留下了抗擊三種致命疫情的3年空隙這份苦澀的禮物。這是難以接受和不合情理的，捐款機(jī)構(gòu)必須兌現(xiàn)承諾。
我在“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”工作期間，曾目睹病人死于艾滋病、結(jié)核病和瘧疾。但在過(guò)去數(shù)年間，我也看到了大部分病人在這三種疫癥中存活下來(lái)�！叭蚧稹笔沁@個(gè)歷史上最大規(guī)模醫(yī)療計(jì)劃的關(guān)鍵，數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人今天能活過(guò)來(lái)，已印證了它的成功。我們完全不能承受錯(cuò)失這個(gè)抗疫機(jī)遇的后果，我們現(xiàn)在需要給予疫情最后一擊。
來(lái)源：瞭望東方周刊
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