職業(yè)病目錄涵蓋病種有限，擴(kuò)容無(wú)期。一旦工作環(huán)境涉嫌誘發(fā)疾病，依現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)未在名單之病患，權(quán)益何以保障？
在血液腫瘤科工作六年后，46歲的女護(hù)士白淑芬，十分清楚地了解“MDS”這幾個(gè)字母意味著什么。
MDS，是一種血液病的簡(jiǎn)稱，全名
骨髓增生異常綜合征。部分MDS會(huì)轉(zhuǎn)化成
白血病，還有部分患者最終會(huì)死于感染、出血，尤其是顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。
“活不過(guò)幾年了�！卑资绶腋嬖V財(cái)新《新世紀(jì)》，她堅(jiān)信自己的病，與她此前在“癌癥患者的放射性治療藥物、化學(xué)醫(yī)療藥物的領(lǐng)取、保管和配置”崗位上連續(xù)工作20個(gè)月有關(guān)。
盡管MDS病因尚不明確，學(xué)界公認(rèn)化學(xué)致癌物質(zhì)、烷化劑治療或放射線接觸史均可能誘發(fā)。而白淑芬在工作崗位長(zhǎng)期接觸的
環(huán)磷酰胺等化療藥物，則被看作是導(dǎo)致MDS風(fēng)險(xiǎn)最高的物質(zhì)之一。
白淑芬要求自己的工作單位——
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)（下稱朝陽(yáng)西院)支付她所有的醫(yī)療費(fèi)用，并給予一定補(bǔ)償。
但醫(yī)院方面并不認(rèn)可MDS的診斷結(jié)論，至于其血液異常是否是工作原因引起，則需要按照法律程序予以鑒定。
任何此類(lèi)索賠，都需以職業(yè)病診斷結(jié)果為依據(jù)。但2002年頒行、涵蓋115種職業(yè)病的《職業(yè)病目錄》，僅認(rèn)定
苯中毒引發(fā)的MDS。法官只能建議白淑芬等待職業(yè)病目錄修改后再行使訴權(quán)。
事實(shí)上，隨著勞動(dòng)者工作環(huán)境、工作設(shè)備日益更新，職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)也在增加。2011年10月24日，《職業(yè)病防治法修正案（草案)》再次接受全國(guó)人大常委會(huì)審議。民間機(jī)構(gòu)紛紛建言，職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)需要擴(kuò)大公眾參與，科學(xué)制定并與時(shí)俱進(jìn)。
兩份診斷
2008年7月，白淑芬被醫(yī)院安排專(zhuān)職配置化療藥物和其他輔助治療藥物。
僅僅工作三個(gè)月后，白淑芬便感到身體不適，出現(xiàn)乏力、脫發(fā)、
鼻出血等癥狀。白淑芬要求更換工作崗位，但始終未得到批準(zhǔn)。直到2010年2月，白淑芬才被調(diào)離配置化療藥物的崗位。
隨后的2010年4月，白淑芬被診斷出患有
乳腺癌。就在朝陽(yáng)西院進(jìn)行術(shù)前檢查時(shí)，她同時(shí)被查出有“自身免疫性肝病”及“繼發(fā)性血細(xì)胞減少”。
白淑芬懷疑自己的血液異常是長(zhǎng)期接觸化療藥物引起。朝陽(yáng)西院也請(qǐng)來(lái)業(yè)內(nèi)多位專(zhuān)家為其會(huì)診。但醫(yī)院最終認(rèn)為血細(xì)胞減少與她自身免疫性肝病相關(guān)。
白淑芬不認(rèn)同這一結(jié)論。她隨后來(lái)到中國(guó)人民解放軍307醫(yī)院，重新進(jìn)行相關(guān)檢查及治療。2010年6月，白淑芬接受右乳腺癌改良根治手術(shù)。雖未經(jīng)任何化療治療，白淑芬乳腺病理顯示為“化療后三級(jí)臨床改變”——這意味她的身體在手術(shù)前已經(jīng)接受了足夠多的化療藥物作用。
而307醫(yī)院在2010年9月14日針對(duì)她的血液異常做出的診斷，則證實(shí)了她的想法——她被確診患有MDS。
對(duì)白淑芬的血液異常是為MDS造成，朝陽(yáng)西院則持不同意見(jiàn)。方面表示，白淑芬提供的307醫(yī)院MDS診斷依據(jù)，“我院不了解”。朝陽(yáng)西院在2010年5月26日對(duì)白淑芬血細(xì)胞減少做出診斷結(jié)論，明確排除MDS可能性。診斷意見(jiàn)同時(shí)表示，“至于將來(lái)患者是否會(huì)發(fā)展為MDS，尚不能預(yù)測(cè)。未來(lái)病人即使發(fā)生MDS，也屬于繼發(fā)的MDS，其根本原因是免疫性肝病或腫瘤所致�！�
另一方面，盡管白淑芬認(rèn)定自己所患的MDS與工作相關(guān)，但也沒(méi)有任何醫(yī)生能夠?yàn)槠溟_(kāi)出病癥因長(zhǎng)期接觸化療藥物而引起的證明。
朝陽(yáng)西院有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者表示，白淑芬所出現(xiàn)的血液異常，不能斷然說(shuō)是否與工作有關(guān)。如果有關(guān)系，那么白淑芬應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的證明，她也可以進(jìn)行工傷及職業(yè)病的認(rèn)定。
在與醫(yī)院協(xié)商多次無(wú)果后，白淑芬不得已決定訴諸法庭。
維權(quán)路斷
事實(shí)上，也正是基于現(xiàn)實(shí)中勞資雙方對(duì)職業(yè)傷害各執(zhí)一詞，職業(yè)病診斷才就此出現(xiàn)。根據(jù)中國(guó)相關(guān)制度，職業(yè)病診斷需要在有行政審批資質(zhì)的診所進(jìn)行，并由三名以上取得職業(yè)病診斷資格的
執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。醫(yī)師們判斷勞動(dòng)者是否是職業(yè)病，依據(jù)的則是由衛(wèi)生部門(mén)頒布的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。只有進(jìn)入國(guó)家《職業(yè)病目錄》中的病種，方有對(duì)應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)師根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合職業(yè)病危害接觸史、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等資料，進(jìn)行綜合分析做出診斷結(jié)論。
這樣的結(jié)論，乃是職業(yè)病人維權(quán)的基礎(chǔ)，并以此獲得工傷認(rèn)定。有工傷保險(xiǎn)者將從工傷保險(xiǎn)基金中獲得賠付，無(wú)工傷保險(xiǎn)者則向用人單位索賠。
白淑芬的代理律師翟振峰告訴財(cái)新《新世紀(jì)》記者，她們發(fā)現(xiàn)《職業(yè)病目錄》僅有苯中毒引發(fā)的MDS在列，化療藥物引起的MDS不在其中。于是，律師為白淑芬維權(quán)的第一條路徑，是希望進(jìn)行人身?yè)p害賠償?shù)拿袷略V訟。
但朝陽(yáng)法院立案時(shí)，法官表示，此類(lèi)勞動(dòng)者與用人單位的糾紛，須先經(jīng)勞動(dòng)人事仲裁。由于白淑芬是事業(yè)單位人員，適用人事?tīng)?zhēng)議仲裁，律師隨后便來(lái)到北京市人事仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。但人事?tīng)?zhēng)議僅包括“辭職、辭退及履行聘用合同所發(fā)生的爭(zhēng)議”，北京市人事仲裁委員會(huì)做出了不予受理的決定。
律師因而再次到朝陽(yáng)法院立案，法院又表示白淑芬的訴求事實(shí)上屬于工傷認(rèn)定的范疇。因此，白淑芬要想索賠，還是繞不開(kāi)職業(yè)病鑒定的環(huán)節(jié)。
2011年5月，律師陪同白淑芬來(lái)到
北京大學(xué)第三醫(yī)院職業(yè)病科，要求進(jìn)行職業(yè)病診斷。但她遭到拒絕。北京大學(xué)第三醫(yī)院出示的診斷證明書(shū)顯示，“由于有關(guān)職業(yè)與化療藥物接觸所致疾病尚未列入職業(yè)病名單，目前也無(wú)該疾病的國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此暫不能進(jìn)行職業(yè)病的診斷工作。建議門(mén)診觀察治療”。
律師隨后改變策略，以履行聘用合同糾紛為由，再次申請(qǐng)人事仲裁。律師提出，醫(yī)院未能按照合同約定為白淑芬提供安全健康的工作環(huán)境。這一次得到的還是“不予受理”的決定。
最終，律師持該“不予受理”的決定，在白淑芬實(shí)際工作地石景山區(qū)的人民法院，以“人事糾紛”為由立案。
這一本質(zhì)上是工傷賠償糾紛的案例讓法官十分為難。翟振峰介紹，一審開(kāi)庭后，法官坦言在職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)缺失的情況，案件確實(shí)棘手，建議白淑芬撤訴，等待國(guó)家制定標(biāo)準(zhǔn)，或是接受調(diào)解。
職業(yè)病目錄擴(kuò)容期待
一審開(kāi)庭三個(gè)月后，白淑芬遲遲沒(méi)能等到本來(lái)適用簡(jiǎn)易程序、應(yīng)在2011年10月中旬下發(fā)的判決。
在此期間，翟振峰及另一名代理人向衛(wèi)生部及人力資源和社會(huì)保障部發(fā)出建議信。信中提出，2002年的《職業(yè)病目錄》不全面，使部分職業(yè)病受害者無(wú)法依據(jù)《職業(yè)病防治法》獲得相應(yīng)的賠償。她們建議立即加強(qiáng)全國(guó)各級(jí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員在接觸抗腫瘤化學(xué)藥物中的防護(hù)措施管理；盡快修改職業(yè)病目錄，以使得受到傷害的醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)得到相應(yīng)的賠償；同時(shí)盡快制定出醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)衛(wèi)生與安全作業(yè)規(guī)范。
這封建議信最終石沉大海，未得到任何回復(fù)。
在此之前，全國(guó)總工會(huì)也在2011年的兩會(huì)上提出擴(kuò)容職業(yè)病目錄的建議，推動(dòng)新型職業(yè)危害入列職業(yè)病目錄。其后，包括困擾大多數(shù)白領(lǐng)的腰肌勞損、
頸椎病、
肩周炎、鼠標(biāo)手等疾病是否可被視為職業(yè)病，也引起公眾討論。
北京義聯(lián)勞動(dòng)法援助與研究中心主任黃樂(lè)平介紹，對(duì)新型職業(yè)病的處理，國(guó)外有不少經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。如日本職業(yè)病名單上有九大類(lèi)病癥，每一類(lèi)中均有一條開(kāi)放性條款，提出只要符合有關(guān)規(guī)定，屬于該大類(lèi)但未明確入列名單的疾病，也可按職業(yè)病對(duì)待。當(dāng)前中國(guó)《職業(yè)病目錄》中，
塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒和職業(yè)性皮膚病四類(lèi)疾病項(xiàng)下也有開(kāi)放性條款，但仍顯不足。
2011年10月24日，《職業(yè)病防治法修正案（草案)》第二次接受全國(guó)人大常委會(huì)審議。不過(guò)，修訂《職業(yè)病目錄》及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議并未出現(xiàn)在該草案中。對(duì)白淑芬們而言，或許還要漫長(zhǎng)的等待。
讓白淑芬感到欣慰的是，自她被查出患病后，朝陽(yáng)西院為化療藥配置崗位的同事增加了防護(hù)設(shè)施，并實(shí)行四個(gè)月一次的工作崗位輪換制度。她表示，即使一審敗訴，她還是會(huì)堅(jiān)持維權(quán)。“關(guān)注我們這一行的人實(shí)在太少了，我要為同行們發(fā)出自己的聲音�！�
來(lái)源：新世紀(jì)
