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中醫(yī)討論:轉(zhuǎn) 診所模式才是中醫(yī)的高速公路

診所模式才是中醫(yī)的高速公路

趙春德   北京芳草疑難病研究中心 (北京 100000)

在2005年全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議上,衛(wèi)生部常務(wù)副部長(zhǎng)高強(qiáng)指出:中醫(yī)藥在我們國(guó)家的發(fā)展中具有很重要的地位和作用。中國(guó)人民幾千年來(lái)抵御疾病維護(hù)健康靠的就是中醫(yī)藥,中華民族繁衍生息發(fā)展壯大靠的也是中醫(yī)藥。中醫(yī)藥學(xué)既是傳統(tǒng)的,也是現(xiàn)代的。中醫(yī)藥學(xué)既是中國(guó)的也是世界的。我認(rèn)為高強(qiáng)說的很實(shí)際很正確?隙诉^去和現(xiàn)在的重要作用和地位,既然如此,我們應(yīng)當(dāng)而且必須把中醫(yī)藥放在解決13億乃至20年后16億中國(guó)人民的醫(yī)療保健的主流的地位上來(lái)。中國(guó)特色的社會(huì)主義醫(yī)療保健事業(yè),必須實(shí)施以中醫(yī)為主中西醫(yī)并重的方針。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的主流作用,中醫(yī)必須要有一個(gè)較短時(shí)間內(nèi)高速的人發(fā)展,不然主流作用無(wú)從談起。要有一個(gè)短時(shí)間內(nèi)高速的可持續(xù)的大發(fā)展走什么樣的發(fā)展模式,起決定的作用。新中國(guó)成立后的56年來(lái),采取的是國(guó)家辦中醫(yī)院的模式,嚴(yán)格限制和抑制了民營(yíng)和個(gè)體診所的發(fā)展,結(jié)果是用了56年才發(fā)展2700所中醫(yī)院。如今,中國(guó)人口已發(fā)展到13億人,每482000人才有一所中醫(yī)院,而這2700所中醫(yī)院中沒有一個(gè)是建在鄉(xiāng)村的,都建在城市和縣城以上城鎮(zhèn)中。發(fā)展中醫(yī)的目的是為了滿足13億中國(guó)老百姓的醫(yī)療保健需求。如今中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)生了翻天覆地的變化,人們的需求標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高,要滿足現(xiàn)代人的需求,最低保證每千人有一個(gè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)看,用中醫(yī)院的模式達(dá)到人民滿足,就得需要481年的時(shí)間才能達(dá)到。這就充分說明走這種模式是永遠(yuǎn)也滿足不了人民的需求。所以我們必須重新選擇可行的模式。實(shí)際上中醫(yī)藥的高速路是自古以來(lái)固有的,問題是我們錯(cuò)誤的把它拋棄了,這個(gè)自古固有的好模式就是中醫(yī)診所。為什么?

一、中醫(yī)診所模式最適合中國(guó)實(shí)情

中國(guó)擁有13億人口,20年后達(dá)到高峰16億,是世界上人口最多的國(guó)家。13億人口中,9億人口在鄉(xiāng)村,4億人口在城鎮(zhèn)。鄉(xiāng)村人口生活在90%的國(guó)土總面積,而國(guó)家的醫(yī)療資源80%集中在占國(guó)土面積10%的城鎮(zhèn)中,為25%的少數(shù)中國(guó)人服務(wù)。而90%的鄉(xiāng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥,衛(wèi)生服務(wù)很落后。更為嚴(yán)重的是在13億人口中能享受到國(guó)家醫(yī)保待遇的只有 2億人,11億人口基本享受不到國(guó)家的醫(yī)保,這就中國(guó)醫(yī)療保健事業(yè)的實(shí)際情況。這么多的人口,分布在這么廣闊的面積,如此落后,這么不合理的醫(yī)療現(xiàn)狀,用什么辦法盡快改變這種局面呢?滿足最大多數(shù)老百姓的需求呢?只有一個(gè),那就是大力發(fā)展以民營(yíng)個(gè)體為主的中醫(yī)診所。因?yàn)樵\所模式最能適應(yīng)中國(guó)的國(guó)情,建設(shè)診所投資少、成本低,有一個(gè)中醫(yī)就能建一個(gè)診所,一個(gè)診所可以承擔(dān)1000人的分散居住人群的醫(yī)療保健,那么13億中國(guó)人需要130萬(wàn)個(gè)中醫(yī)診所。而且中醫(yī)診所自我生存沒問題。中醫(yī)在人口稀少的農(nóng)村山區(qū)有病人可看病,無(wú)病人時(shí)自己采藥加工備用,也可以種地養(yǎng)活自己。種地和看病都可以是中醫(yī)診所生存的保證。不存在生存危機(jī),在任何情況下,都能克服各種困難,扎根農(nóng)村服務(wù)于農(nóng)民,在城鎮(zhèn)所有角落里,也能生存發(fā)展,一天看三兩個(gè)病人,就能養(yǎng)活自己。

診所誰(shuí)都可以經(jīng)營(yíng),國(guó)家、集體、私營(yíng)、個(gè)體都可以投資建設(shè)。只要政策充分支持,5年內(nèi)就可以發(fā)展到100萬(wàn)個(gè)診所,能覆蓋全國(guó)大部分角落,迅速改變廣大地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面。連醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒有還談什么提高和發(fā)展呢?所以,首要的是發(fā)展,然后才是提高,中醫(yī)的根就是中醫(yī)診所。幾千年來(lái),中華民族幾億人的健康是分布在各個(gè)角落的中醫(yī)診所保證的。解放56年來(lái)的實(shí)踐也證明無(wú)論現(xiàn)在和將來(lái),只有中醫(yī)診所模式才能適應(yīng)中國(guó)的國(guó)情,才能滿足13億中國(guó)人民的醫(yī)療保健的需求。大力發(fā)展中醫(yī)診所,國(guó)家可以不投一分錢,又是適合國(guó)家沒有錢拿或是有錢不愿拿的實(shí)情。現(xiàn)在全國(guó)有幾十萬(wàn)人想辦中醫(yī)診所的愿望,這也能解決上百萬(wàn)的就業(yè)問題,如果主管部門想為全國(guó)絕大多數(shù)老百姓謀利的意愿的話,應(yīng)該自覺的、主動(dòng)的采取這個(gè)模式,而不應(yīng)該在強(qiáng)烈的呼吁聲中也無(wú)動(dòng)于衷。中醫(yī)診所有強(qiáng)大的生命力,它能適應(yīng)任何艱苦惡劣的生存環(huán)境。幾千年來(lái),國(guó)家不止換了多少朝代,戰(zhàn)爭(zhēng)不斷,災(zāi)害橫逆,疾病泛濫,中醫(yī)診所和它們的郎中們從來(lái)都沒有低過頭,也沒有被沖垮,百折不撓地保證了中華民族的健康繁衍和壯大。幾千年來(lái),從來(lái)沒有被別的模式完全替代承擔(dān)過中華民族的保健使命。

二、中醫(yī)診所是培養(yǎng)鐵桿中醫(yī)的真正大學(xué)

廣泛扎根在鄉(xiāng)村大地和城鎮(zhèn)角落里的中醫(yī)診所,是一棵棵噴發(fā)中醫(yī)藥濃香迷人味道的珍珠。在那里天人合一,辨證論治的中醫(yī)理論,綠色天然的中藥、針灸、推拿、外治等療法,綜合應(yīng)用,收費(fèi)低,療效顯著。在那里靠的是望、聞、問、切,靠的就是用中醫(yī)理論深入分析思考,創(chuàng)造性的發(fā)揮世界上最高級(jí)的萬(wàn)能儀器,自己的“腦子”。沒有化學(xué)分析設(shè)備,也沒有大型現(xiàn)代化儀器可用。病人來(lái)了,全靠自己獨(dú)立的望、聞、問、切,分析判斷,決定用什么藥,用多少,配伍哪些,用什么劑型,用什么療法等一切問題都要自己解決。在診所里無(wú)他路可走,無(wú)他人可問,最好的老師是病人和周邊的中醫(yī)理論書籍及數(shù)千年記錄下來(lái)的醫(yī)案。治好一個(gè)有快樂、有感謝聲、有贊揚(yáng)聲,治不好就失信,就影響飯碗。失敗*著學(xué)習(xí),勝利和成功增強(qiáng)信心,對(duì)中醫(yī)的信念,進(jìn)一步牢固。在診所里,出門、上山到野地都可以采集各種藥材,而且體驗(yàn)它們都長(zhǎng)在什么地方、什么環(huán)境、什么模樣、什么顏色、什么味道、用什么部位等,都可以親自體驗(yàn)到,心中有數(shù)。在診所里,藥全都足自己采、自己購(gòu)、自己加工。所以什么模樣是優(yōu)質(zhì)的、什么模樣是劣質(zhì)的,其至是假的,地道藥材是什么樣的,非地道藥材又是什么樣的,一看就知道,質(zhì)量如何,產(chǎn)地是什么地方等掌握得清清楚楚。只有在診所工作時(shí)才能做到,自己看病、自己診斷、自己開的。自己抓藥、自己煎藥、自己品嘗。在親身體驗(yàn)中才能學(xué)到在大學(xué)里、在大醫(yī)院里學(xué)不到的真正的實(shí)實(shí)在在的知識(shí)和本領(lǐng)。百聞不如一見,百見不如一嘗,百嘗不如一治。只有來(lái)自實(shí)踐,才能知道甘還是苦,辛還是酸,咸或是淡,寒還是熱,溫還是涼等等。辛加甘加苦加酸加咸是什么味道,辛加苦是什么味道,酸加甘是什么味道,大苦是什么感覺,喝進(jìn)肚里,發(fā)生什么情況,苦大了有什么作用,有什么壞處,有毒的怎樣煎,用量多少,療效如何等等。百藥、百味、百態(tài)、百應(yīng)、百效都在心中,怎樣配藥變成什么味,產(chǎn)生什么效果。陰陽(yáng)怎么辨,表里怎么認(rèn),虛實(shí)怎么看,寒熱怎么定,陰陽(yáng)是什么脈,表里是什么脈,寒熱是什么脈,虛實(shí)是什么脈等豐富的中醫(yī)內(nèi)涵,只有在中醫(yī)診所中,才能天天體驗(yàn)到。在中醫(yī)的眼里,大自然中的一切,一草一木,所有物質(zhì)都是有各自作用的、可利用的好藥。只要你掌握好了,它的性味,歸經(jīng)就能充分利用它的性能,為人治病。認(rèn)藥是用藥的基礎(chǔ),正確用藥是治好病的根本。連藥是什么模樣都不知道的中醫(yī),根本不可能成為真正的中醫(yī),更不可能成為名中醫(yī)了。中醫(yī)磨練到一定水平,就能在治病的實(shí)踐思考中,產(chǎn)生悟性,這個(gè)悟性就是創(chuàng)造性,這個(gè)悟性就是名中醫(yī)的重要標(biāo)志。中醫(yī)的悟性產(chǎn)生于中醫(yī)經(jīng)典理論的自如應(yīng)用和了如指掌的藥性功能和特點(diǎn)的有機(jī)結(jié)合基礎(chǔ)之上。中醫(yī)的思維方法和悟性只有在用中醫(yī)理論中醫(yī)的方法,利用中藥的長(zhǎng)期給病人治病的實(shí)踐中形成。只有用中醫(yī)的方法和理論指導(dǎo)治療實(shí)踐才能真正體會(huì)到生命是非生病物質(zhì)的功能的有序結(jié)合,而不是物質(zhì)結(jié)構(gòu)的組裝體,生命功能來(lái)自于天地所有物質(zhì)運(yùn)動(dòng)功能的直接參于和作用。人的一切生命活動(dòng)功能,絕對(duì)離不開天地運(yùn)動(dòng)功能的支配的科學(xué)道理。只有在實(shí)踐中才能真正掌握中醫(yī)藥內(nèi)涵。只有保證人體功能正常,才能保證人體物質(zhì)結(jié)構(gòu)的正常。人體功能改變,就必須得適應(yīng)變化了的環(huán)境,這時(shí)它們被*迫**,這就是實(shí)質(zhì)性病變的道理。治病救人根本的問題是恢復(fù)功能正常,細(xì)胞、分子、基因都是生命功能的產(chǎn)物,細(xì)胞、分子、基因研究的再透,也不可能用它們組裝成活人,也不可能用它們來(lái)治好病。中醫(yī)是調(diào)整功能,保證人體健康的生命科學(xué),沒有必要研究細(xì)胞、分子、基因的如何。因?yàn)檠芯克鼈冎笇?dǎo)不了中醫(yī)治病,也解決不了中醫(yī)的發(fā)展問題?墒侵嗅t(yī)藥能支配細(xì)胞、分子、基因的正常活動(dòng)。這就是天地功能正常,才有人的功能正常的道理,也就是中醫(yī)天人合一論的核心最科學(xué)的一面,這就是中醫(yī)的思維模式。在中醫(yī)診所培養(yǎng)出來(lái)的中醫(yī)師,90%以上能成為鐵桿中醫(yī),在大醫(yī)院里培養(yǎng)出來(lái)的中醫(yī)師90%以上是半中半西型,在診所里培養(yǎng)出來(lái)的中醫(yī)師,到大醫(yī)院是真正的中醫(yī)專家。在大醫(yī)院里培養(yǎng)出來(lái)的中醫(yī)師到鄉(xiāng)村診所就很不勝任。中醫(yī)管理局副局長(zhǎng)李振吉說得好:“什么樣的辦醫(yī)模式,培養(yǎng)什么樣的臨床人才,近幾年來(lái)出現(xiàn)的一些民營(yíng)、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅體現(xiàn)了機(jī)制活,而且中醫(yī)特色濃,再培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)人才方面顯示出了強(qiáng)大的生命力,我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)真地研究其經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律。鼓勵(lì)中醫(yī)民營(yíng)、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展!

三、中醫(yī)診所是中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展的最大動(dòng)力

要全面承擔(dān)13億乃至16億人口的醫(yī)療保健任務(wù),就需要130-160萬(wàn)個(gè)中醫(yī)診所。建立130萬(wàn)個(gè)中醫(yī)診所最低需要200萬(wàn)以上的中醫(yī)人才。這就是說200萬(wàn)個(gè)中醫(yī)醫(yī)生的就業(yè)崗位急等上任。200萬(wàn)中醫(yī)人才從哪里來(lái)呢?從中醫(yī)院校來(lái)嗎?那就要等100年才能完成,這就說明100年內(nèi)中醫(yī)院校畢業(yè)的學(xué)生全部分配也不夠用。100萬(wàn)個(gè)中醫(yī)診所每人每個(gè)診所里看5個(gè)病人,全國(guó)每天就看500百萬(wàn)人次,500百萬(wàn)人每天要用500萬(wàn)公斤中藥,一年就消耗15億公斤中藥,這是一個(gè)多大的需求!能形成多么龐大的中藥經(jīng)濟(jì)。200萬(wàn)中醫(yī)大軍每天完成500萬(wàn)人次的臨床實(shí)踐,這才是真正的、有效的事半功倍的科學(xué)實(shí)驗(yàn)。100萬(wàn)個(gè)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和200萬(wàn)以上的中醫(yī)隊(duì)伍,蓬蓬勃勃的實(shí)踐中藥理論,搞臨床才是中醫(yī)藥的大發(fā)展,什么叫發(fā)展?能全面承擔(dān)13億中國(guó)人民的保健事業(yè),保證全國(guó)老百姓的健康才是最大的發(fā)展。為發(fā)展而發(fā)展,永遠(yuǎn)也發(fā)展不起米。如今中醫(yī)的理論,沒有突破性的進(jìn)展,影響中醫(yī)發(fā)展的說法,我認(rèn)為是錯(cuò)誤的。中藥學(xué)理論,不可能有什么突破性進(jìn)展,突破性進(jìn)展是在否定的基礎(chǔ)上建立的,沒有否定,就不可能有突破,中醫(yī)理論幾千年來(lái)行之有效。而行之有效的理論,是不可能也不需要否定的。只能完善,細(xì)化,增加分支往前發(fā)展,中醫(yī)理論是生命宏觀調(diào)控理論,它在幾千年的發(fā)展中基本包涵了人體生命活動(dòng)的所有一般性規(guī)律,而且行之有效,證明是正確的。最根本的是人體生命活動(dòng)的基本規(guī)律,沒有發(fā)生大的改變,幾千年前的人和現(xiàn)在的人,還靠吃飯保生命活動(dòng),也沒出現(xiàn)喝著汽油或是其它食物來(lái)維持生命活動(dòng),五臟六腑還是原來(lái)的五臟六腑,活動(dòng)規(guī)律依然如故,理論和實(shí)際沒有新的突破,所以不可能也不必要突破性進(jìn)展。為了拿出突破性進(jìn)展而搞各種各樣的動(dòng)物實(shí)驗(yàn),細(xì)胞分子基因等研究不可能有什么突破性進(jìn)展的。日前中醫(yī)約事業(yè)發(fā)展很艱難,好多方面舉步危艱,根本原因不在于中醫(yī)藥的理論,沒有新的突破,而是政府的管理政策有很多失誤,而且頑固不改正嚴(yán)重阻礙中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的政策。政府的政策不改正,即使中醫(yī)理論突破了又有什么用呢?根本不讓中醫(yī)發(fā)展,處處否定中醫(yī)藥,中醫(yī)師想中辦一個(gè)中醫(yī)診所,比登天還難。而人民需要130萬(wàn)個(gè)中醫(yī)診所,中醫(yī)不想發(fā)展嗎?中醫(yī)沒有這個(gè)能力嗎?不是,完全有能力,人民有能力解決自己的困難。上百萬(wàn)的中醫(yī)診所上百萬(wàn)的鐵桿中醫(yī)是中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的最大動(dòng)力,它將不可阻擋地推動(dòng)中醫(yī)約事業(yè)大踏步前進(jìn)。政府和衛(wèi)生部門應(yīng)為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,擔(dān)負(fù)起責(zé)任來(lái),為造就 130萬(wàn)個(gè)中醫(yī)診所打開方便之門。

四、必須加速建立真正代表最大多數(shù)人民利益的中醫(yī)藥管理體制

三十多年前,毛主席曾指出:“告訴衛(wèi)生部,衛(wèi)生部的工作只給全國(guó)人口的百分之十五工作,而這百分之十五中主要還是老爺。廣大農(nóng)民得不到醫(yī)療。一無(wú)醫(yī)生,二無(wú)藥。衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部,改成城市衛(wèi)生部或城市老爺衛(wèi)生部好了。醫(yī)學(xué)教育要改革,根本用不著讀那么多書,華陀讀的是幾年制?明朝李時(shí)珍讀的是幾年制?醫(yī)學(xué)教育用不著收什么高中生、初中生,高小畢業(yè)生學(xué)三年就夠了。主要在實(shí)踐中學(xué)習(xí)提高,這樣的醫(yī)生放到農(nóng)村去,就算本事不大,總比騙人的醫(yī)生與巫醫(yī)的要好,而且農(nóng)村也養(yǎng)得起。書讀得越多越蠢,F(xiàn)在那套檢查治療方法根本不適合農(nóng)村,培養(yǎng)醫(yī)生的方法,也是為了城市,可是中國(guó)有五億多農(nóng)民。脫離群眾,工作把大量人力、物力放在研究高、深、難的疾病上,所謂尖端,對(duì)于一些常見病,多發(fā)病,普遍存在的病,怎樣預(yù)防,怎樣改進(jìn)治療,不管或放的力量很少。尖端的問題不是不要,只是應(yīng)該放少量的人力、物力,大量的人力、物力應(yīng)該放在群眾最需要的問題上去。還有一件怪事,醫(yī)生檢查一定要戴口罩,不管什么病都戴。是怕自己有病傳染給別人?我看主要是怕別人傳染給自己。要分別對(duì)待嘛!什么都戴,這首先造成醫(yī)生與病人的隔閡!

毛主席對(duì)衛(wèi)生部的工作批評(píng)的如此嚴(yán)厲,但是直到現(xiàn)在還是一樣如舊。目前最好的大量的醫(yī)療資源,90%在大城市里,而且還在把90%以上的財(cái)力、人力、物力,為城市醫(yī)療事業(yè)投入,大醫(yī)院建設(shè)的越來(lái)越豪華。但是13億人中只有兩億城市國(guó)營(yíng)人口享受醫(yī)保待遇,而十一億人,沒有得到醫(yī)療保障,連人民自己建一所小小的診所都不允許,國(guó)家衛(wèi)生部也不為農(nóng)村診所的建設(shè)投一分錢。這是為人民利益,為大多數(shù)人民利益服務(wù)的政策嗎?黨的十六大明確決定,不斷開拓促進(jìn)先進(jìn)生產(chǎn)力和先進(jìn)文化發(fā)展的新途徑。發(fā)展必須堅(jiān)持和深化改革。一切妨礙發(fā)展的思想觀念都要堅(jiān)決的沖破,一切妨礙發(fā)展的做法和規(guī)定都要堅(jiān)決的改變,一切影響發(fā)展的體制弊端,都要堅(jiān)決的革除,發(fā)展必須相信和依靠人民群眾,人民是推動(dòng)歷史發(fā)展的動(dòng)力,要集中人民群眾的智慧和力量,要聚精會(huì)神地搞建設(shè),一心一意謀發(fā)展。還決定,營(yíng)造鼓動(dòng)人們干事業(yè),支持人們干成事業(yè)的補(bǔ)會(huì)氛圍,放手讓一切勞動(dòng)知識(shí)技術(shù)管理和資本的活動(dòng)競(jìng)相進(jìn)發(fā),讓一切創(chuàng)造社會(huì)財(cái)富的源泉充分涌流,以造福于人民。必須毫不動(dòng)搖的鼓勵(lì)支持和引導(dǎo),非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展。個(gè)體私營(yíng)等各種形式的非公有制經(jīng)濟(jì),是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的重要組成部分,對(duì)充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面的積極性,加快生產(chǎn)力發(fā)展風(fēng)有重要的作用。
-----------確實(shí)是根據(jù)我國(guó)國(guó)情提出的最佳解決辦法,支持。!
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原帖由 zgwiee 于 2007/6/29 10:36 發(fā)表
確實(shí)是根據(jù)我國(guó)國(guó)情提出的最佳解決辦法,支持。!

謝謝!
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