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本草求真:藥對辨治葡萄膜炎

葡萄膜炎一般指虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜的炎癥,嚴(yán)重者常波及玻璃體和視網(wǎng)膜,是眼科常見致疾病,中醫(yī)稱之為“瞳神干缺癥”和“瞳神縮小癥”。本病病因復(fù)雜,常表現(xiàn)為感染、外傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等因素引發(fā)的自身免疫性炎癥。臨床常見單眼或雙眼突然發(fā)生眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降,眼科檢查見球結(jié)膜睫狀充血,眼球按壓疼痛,房水混濁,大量塵狀KP,瞳孔縮小,虹膜紋理不清,虹膜后粘連形成梅花形瞳孔或瞳孔膜閉。若為后葡萄膜炎則見玻璃體混濁,視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血管充血,大量炎性滲出物。本病是眼科急重難治之病,發(fā)病急,變化快,反復(fù)發(fā)作并出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至失明,給患者帶來巨大痛苦。
  本病的治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采用擴瞳、抗感染治療、糖皮質(zhì)激素的局部和全身運用、非甾體消炎藥,甚至采用免疫抑制劑治療,但臨床上效果不是很理想,難于控制復(fù)發(fā),也有部分病人難于耐受上述藥物的嚴(yán)重副作用。
  中醫(yī)認為,此病急性期以熱邪為多,故以清熱解毒、活血化瘀為主;慢性期則多見陰虛,肝腎不足,應(yīng)重滋養(yǎng)肝腎,養(yǎng)陰清熱,活血化瘀,以防復(fù)發(fā)。筆者在眼科臨床中觀察到該病在常用西藥治療的基礎(chǔ)上,辨證運用中藥,不但可以大大提高療效,而且可以明顯減輕糖皮質(zhì)激素等藥的副作用,并降低葡萄膜炎的復(fù)發(fā)率。根據(jù)辨病與辨證相結(jié)合的原則和有關(guān)藥證方證理論的指導(dǎo),筆者總結(jié)出幾組藥對,治療葡萄膜炎具有良好的效果。這些藥對有中醫(yī)眼科歷代傳統(tǒng)的經(jīng)驗,也有筆者多年臨床實踐中新發(fā)展的歷代醫(yī)家未見記載的經(jīng)驗,供廣大眼科臨床工作者參考。
  龍膽黃芩
  此藥對是中醫(yī)眼科傳統(tǒng)經(jīng)典配伍,二藥是治療眼病的重要藥物,適用于眼科少陽肝膽濕熱、肝火上炎多種病癥,代表方如大小柴胡湯、龍膽瀉肝湯等著名方劑!端幤坊x》載:“膽草專瀉肝膽之火,主治目痛、頸痛、脅痛……凡屬肝經(jīng)熱邪為患,用之神妙!爆F(xiàn)代藥理研究表明,龍膽草所含龍膽堿的抗炎作用是水楊酸鈉的4~7倍。龍膽草大苦大寒,其苦寒之性比黃芩、黃連、黃柏為甚,故用藥之時注意詢問病人是否有口干口苦,且看看病人舌苔是否黃膩,舌苔黃膩、口干口苦者可服龍膽草,注意有效則止,不宜久服多服,量宜3~9g,否則苦寒傷胃,易致嘔吐,腹脹,腹瀉,食欲減退。黃芩性味苦寒,入肺、膽與大腸經(jīng),是傳統(tǒng)的清熱燥濕、瀉火解毒的主藥!夺t(yī)學(xué)啟源·卷下》記載黃芩是“治肺中濕熱、療上熱目中腫赤、瘀血壅盛,必用之藥”,F(xiàn)代藥理研究證明,黃芩具有顯著的抗炎、抗病毒、抗微生物感染、抗過敏、抗變態(tài)反應(yīng)等多方面的藥理作用,現(xiàn)代醫(yī)家廣泛用于治療感染性疾病、自身免疫性疾病和過敏性疾病等,其苦寒之性較龍膽草、黃連、黃柏為輕,眼科多種病證只要見有熱象,即可配伍使用,劑量宜10~30g。
  牡丹槐花
  丹皮性味苦涼,是傳統(tǒng)的涼血祛瘀、瀉相火藥物!侗静菡x》記載:“丹皮涼血,清肝最妙”,古方犀角地黃湯、六味地黃湯等均用之為重要配伍,F(xiàn)代藥理研究牡丹皮中含有丹皮酚、芍藥苷等有效成分,具有抗小血管炎、抗?jié)B出、抗內(nèi)皮炎癥、抗栓塞和抗過敏等多方面的藥理作用。葡萄膜炎屬自身免疫性炎癥,中醫(yī)認為是肝經(jīng)郁熱,病涉血分,故選用涼血祛瘀的牡丹皮治療,可迅速控制葡萄膜炎患者的自身免疫性炎癥,使葡萄膜炎的睫狀充血迅速消退,但需注意胃弱之人劑量不宜太大,否則易致人嘔吐,一般用6~20g;被资腔被ㄎ撮_花時的花蕾,所含的黃酮類蕓香苷、槲皮素等有效成分較槐花高,效力較槐花強,故用之;被资莻鹘y(tǒng)的涼血止血藥物,主要用于肛腸科、眼科血證等。據(jù)筆者多年的觀察,槐花米除具良好的涼血止血作用外,還具有顯著的降低微血管脆性和通透性的作用,有抗炎、抗過敏、抗小血管炎和抑制免疫的作用,故眼科用于治療葡萄膜炎時配伍牡丹皮、龍膽草、黃芩、焦決明等,可使患者的濕熱火毒郁熱病理表現(xiàn)迅速消除,一般數(shù)日即可見效,不比上述糖皮質(zhì)激素等西藥作用弱;被滓话阌10~30g,量大易致滑腸。
  忍冬藤 紅藤
  二藥配伍具有良好的祛風(fēng)清熱、涼血祛瘀通絡(luò)作用,傳統(tǒng)用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、熱痹和腸等。忍冬藤是銀花的藤,其清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)、祛風(fēng)濕作用較金銀花強。筆者多年應(yīng)用于治療眼科屬自身免疫性炎癥、過敏性眼病等,有良好的消炎、止痛、抗過敏、抗風(fēng)濕、抗變態(tài)反應(yīng)和清除免疫復(fù)合物的作用,是一味藥性相對平和、能長久服用的免疫抑制藥,一般3~7劑,葡萄膜炎的眼部睫狀充血,疼痛羞明癥狀即可明顯緩解!吨兴幋笤~典》記載《南京民間本草》:“忍冬藤莖葉及花對眼睛發(fā)炎時有療效!薄侗静菥V目》記載:“治一切風(fēng)濕氣及諸腫毒……散熱解毒!钡潭倭,需較大劑量使用效果才明顯,量宜15~60g。紅藤味苦性平,功效清熱解毒,活血祛風(fēng),有顯著的抗微生物感染、消腫止痛功效。近代廣泛用于治療腸癰、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等關(guān)節(jié)紅腫疼痛。治療葡萄膜炎時配伍龍膽草、黃芩、丹皮、徐長卿、忍冬藤等則既能抗感染,涼血活血,祛風(fēng)消腫,又能迅速消除葡萄膜炎的充血,抑制滲出,促進前房絮狀滲出和玻璃體混濁的吸收。紅藤用量宜12~30g。
  生地玄參
  二藥是傳統(tǒng)的養(yǎng)陰生津、清熱涼血主藥,生地黃養(yǎng)陰力強,玄參解毒力勝,二藥配合,則既能養(yǎng)陰生津,清降葡萄膜炎的陰虛內(nèi)熱,又能涼血解毒,清解葡萄膜炎的熱毒。生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津之力較玄參強,能滋養(yǎng)五臟之陰,以肝腎為主,代表方如一貫煎、四妙勇安湯等,能調(diào)節(jié)免疫,提高患者體內(nèi)激素水平,抗血管炎,清除免疫復(fù)合物,特別適用于葡萄膜炎使用激素后病情反復(fù)者,二藥既能清實熱,又能清退虛熱;既能治標(biāo),又能治本;與知母、甘草等配伍能明顯降低葡萄膜炎的復(fù)發(fā)。二藥均可使用15~60g,注意量大易致滑腸。
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