醫(yī)師交流:西藏行醫(yī)---附子中毒前后

2008年春節(jié)期間接受邀請在藏東地區(qū)做義診后，于2008--4--8號正式前往藏地做醫(yī)生。治療方式以中醫(yī)針灸為主，尤其是八字治療法用的是酣暢淋漓，大刀闊斧，無論是湯藥還是對應(yīng)點(diǎn)的注射，當(dāng)然還有自己的創(chuàng)新：華夏七星灸。
考慮到藏族老鄉(xiāng)的純潔體質(zhì)，用附片時格外量輕。因?yàn)槎嗍谴箦仠�藥，治療時才喝，要求帶回家者，也是千叮嚀萬囑咐。
作為醫(yī)生，治好病是天經(jīng)地義，而出問題則要仔細(xì)反省，找出癥結(jié)所在。往往是：不知廬山真面目~~~
2009年元月，藏地開會期間，終于遇到附子中毒案例。

由于來參加的人多是老鄉(xiāng)，只能中午吃飯前喝藥，飯后針灸治療。當(dāng)時咳嗽的居多，當(dāng)天我熬的是附子麻黃細(xì)辛加減，另外一鍋是是治療感冒關(guān)節(jié)痛為主的�？人缘倪@一鍋附片300克。如果細(xì)分到每大碗最多5-8克.麻黃共100克。其他的不是主因吧。我只是飯前監(jiān)督大家打藥喝，老鄉(xiāng)們守時在飯前喝四分之一大碗的量（他們平時自帶一個小碗，就半碗)。飯后要在房間為老鄉(xiāng)針灸。

有位30多的男老師飯后約1點(diǎn)40左右喝了一大碗（原來他不接受中醫(yī)藥和針灸的，想通了卻如此大膽)中藥，稍有片刻他來到我的診室告訴：他的四肢頭皮和口唇麻的很！我的心咯噔一下：這下麻煩了。趕緊抓起一大把甘草請迎面走過來的謝大廚幫助去伙房用開水泡給他喝。讓他趕緊回房間躺著，我?guī)�上為�?shù)不多的“救急西藥”和血壓計來到他的房間。他已經(jīng)開始瀉了。這時的血壓90/57mmHg.他正常血壓是140/90以上。麻感繼續(xù)向中心走，脈非常弱，血壓也繼續(xù)下降。熬的甘草水讓他喝了，一共三大碗。心肺對應(yīng)點(diǎn)也注射了。他仍在不停的緊張臥床伴入廁的動靜中徘徊。時間走的似乎很慢，我焦急的等待觀察，因?yàn)樗�還清醒，任何侵入身體的治療必須經(jīng)過他的允許---誰叫人家是教師呢！他瀉了大約5-6次最后都是水了，曾經(jīng)下床的時候腳站不穩(wěn)眼前發(fā)黑，看不清東西了。能夠檢測到的，最低的血壓是70/39！好在皈依fo教的人對生死很有信心，某一次瀉完后他半靠在床頭帶好帽子，被子包裹好自己，極度冷靜的對我說：趙醫(yī)生，如果我往生了，你可別動哈，就保持這個姿勢。我簡直是哭笑不得，輕輕的安慰他，現(xiàn)在已經(jīng)快四點(diǎn)了，早就過了附子中毒半小時是最厲害的時間了。你好好安靜躺著吧。他不停的追問：這個中毒后病情會反復(fù)嗎？回答又不是有機(jī)磷中毒會有反復(fù)，這個不會的。說服他在心肺對應(yīng)點(diǎn)注射了2ML的參脈液，之后他非常擔(dān)心拉出去的太多，配口服補(bǔ)液鹽讓他喝了約1000ML多，其他人員趕來看護(hù)他，我就去忙診室的事情了。下午6點(diǎn)多再去看他，已經(jīng)在和遠(yuǎn)在成都的夫人電話描述死亡邊緣的經(jīng)過與感受。據(jù)說，午飯時他還吃了幾塊鹵鴨子！

這個下午是我在高原渡過的最漫長的時間段！
－－－－－－－－－－－那么小的劑量也會中毒，應(yīng)該是附子煮得輕毒性未去吧。高原氣壓低，沸點(diǎn)低，水不到100度就開了，煮飯煮面條雞蛋都不熟，藥性一樣也煎不出來。附子100度還得煎2個小時，在西藏估計煎5個小時也未必能去毒性。要不試試高壓鍋？注意高壓鍋安全事項就好，附子粉質(zhì)，不要放太滿，保持通氣孔通暢。
－－－－－－－－－－－正常反應(yīng)，沒什么好怕的。我現(xiàn)在每天喝四逆湯，差不多都是這個反應(yīng)，靜躺２、3個小時就好了。
－－－－－－－－－－－這么明顯的中毒反應(yīng)，還說正常？還是不要拿自己的身體當(dāng)小白鼠吧？附子的效果不是靠中毒來實(shí)現(xiàn)的，正常服用四逆湯不應(yīng)該這樣。你的附子一定煎得不夠久，或者附子本身加工時膽巴沒有去干凈。還是按經(jīng)驗(yàn)，煮到用口嘗附子不麻口再服用保險一點(diǎn)。
－－－－－－－－－－－中毒反應(yīng)應(yīng)該是一種排毒反應(yīng)。我中毒時，用的是生附子2.5-3克泡水服，上吐下瀉出來的是涎狀物，而我平時痰也很多。所以我總認(rèn)為應(yīng)該是正常的。只要在人的忍受范圍內(nèi)，就應(yīng)該沒有問題。當(dāng)然每次也是躺4個小時才好轉(zhuǎn)。
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請教一個問題，喝后病是否有一些改善反應(yīng)？有沒有上吐下瀉反應(yīng)？
－－－－－－－－－－－怎么有的人這么傻啊，什么排病反應(yīng)，分明是中毒，以后你們后悔都來不及！
－－－－－－－－－－－大姐,你好!我也是關(guān)注。。。后續(xù)。
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請教不敢當(dāng)，相互交流交流。
我到現(xiàn)在吃了近10付藥。四肢熱了；痔瘡不定時會流血，變小了；嘴唇?jīng)]原來那樣紫；精神好了很多。便溏（其實(shí)每天因吃藥在泄，分辨不出)、齒痕如故，準(zhǔn)備再過一段時間后改吃附子理中湯。
喝1、2付藥的時候上吐下瀉，后來加了生姜，就不吐了。
－－－－－－－－－－－1.是較重的附子化反應(yīng),用附子是否要用到(附子化)或(點(diǎn)火量),視乎脈證,病情階段與體質(zhì),不可一概而論.
2.氣壓影響沸點(diǎn)是原因之一.
3.另一個原因,估計是用了泡膽後不過水,且蒸不透的附片---問題不止是膽巴的毒性,也在於此類附子的烏頭鹼濃度,可以比炮得透的古法炮附還要高!
按我們的經(jīng)驗(yàn),按規(guī)範(fàn)加工的製附,藥性雖不如古法炮附之醇厚有力,唯即使是不合病情證型地使用,10g也不會引起附子化反應(yīng).

[ 本帖最后由 上正 于 2009/2/25 19:13 編輯 zxtf.net.cn/yishi/]