1、請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫下列條目
性別： 女
生辰（生日，必填) ：１９７９、１１、２９（農(nóng)歷１０月初十)
籍貫（或居住地)：
婚否： 已婚
職業(yè)：
身高：165CM
體重： 52KG
腰圍：
膚色（請(qǐng)描述皮膚是什么顏色) ：黃暗
主要癥狀（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述，以便先生診斷)：近半個(gè)月來每晚
失眠，雖然很困打哈欠，但不能入眠，要到１點(diǎn)過后才能有睡意，白天稍微活動(dòng)上半身就多汗
發(fā)病經(jīng)過（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述)：一二個(gè)月前由于工作，晚上經(jīng)常熬夜工作， 在天氣驟變時(shí)
感冒了，由于單位工作忙，家里孩子小，感冒拖了一個(gè)月才好，這期間就出現(xiàn)經(jīng)常睡不著，晚上全身熱，體重一直下降，體質(zhì)也下降，體力不支，感冒好了以后，有幾天晚上睡得著覺，但怕冷，腳冷，腰酸，第二天人仍覺疲勞；接著由于家里的事情，思慮過度，就開始睡不著覺，每天晚上要1點(diǎn)過后才睡的著，但中午午睡睡的還可以，看了《人體使用手冊(cè)》就壓極泉，太溪等心經(jīng)腎經(jīng)的穴位，并敲膽經(jīng)，極泉壓了很痛，太溪壓了也很痛，且壓完就淤青一塊，壓完常覺得有睡意,但又睡不著.家里的事情現(xiàn)已放下，現(xiàn)在仍然睡不著，有時(shí)前一天晚上睡的時(shí)間很短，第二天人很疲勞，但還是睡不著覺，近來明顯感覺體質(zhì)下降,前天晚上幾乎整夜沒睡,昨天中午沒午睡,昨晚也到1點(diǎn)過后才睡著,現(xiàn)在人感覺頭重,體力不支.
西醫(yī)病名： 無
是否長期用過激素： 無
是否大量用過消炎藥： 以前不懂中醫(yī)，2005年及之前在感冒
咳嗽及支氣管炎治療時(shí)用過較多消炎藥
是否做過內(nèi)臟手術(shù)： 97年動(dòng)闌尾割除手術(shù)
2、請(qǐng)仔細(xì)選擇下列部位身體狀態(tài)（可自己補(bǔ)充)
脈（左)：
脈（右)：
面： 黃 暗
眼： 色黃 有黑眼圈
舌： 尖紅 黃苔 舌根有裂紋 舌下筋脈曲張
齒： 有斑 刷牙時(shí)有流血，西醫(yī)名為牙周炎
耳： 近來有時(shí)感覺癢
目：
口：
鼻：
咽：
胸：悶
乳：
脅：
腹：
外陰：
心和心跳次數(shù)：有壓迫感
心下：
胃：胃脹氣,干嘔，在早上起床較嚴(yán)重，睡不好,生氣、郁悶時(shí)更嚴(yán)重，
頭： 沉重
項(xiàng)：
肩：
臂：
手：
背：
腰： 躺久了會(huì)酸
腿： 生完孩子做月子期間出現(xiàn)小腿皮膚經(jīng)常癢的情況, 經(jīng)常把腿抓的傷痕累累, 這段時(shí)間又開始出現(xiàn)這種情況
膝：
足：
足跟：
足趾：
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況（必選，請(qǐng)?jiān)敿?xì)選擇)
飲： 多 喜熱 喜甜
食： 多 喜米 喜粥 厭油膩
睡眠： 失眠 多夢(mèng)
大便： 色黑 一日一次
小便： 少 色黃 次數(shù)少
房事： 少 曾墮胎
月經(jīng)（女性患者) ： 有 有血塊
白帶（女性患者) ： 有 多 黃 腥
4、請(qǐng)回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀
出汗 怕冷 怕風(fēng) 氣短 嘔逆
牙齦出血 煩躁
5、七情何者為重
喜悅 憤怒 憂郁 思慮 悲傷
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本帖最后由 雅雅2006 于 2007/6/19 20:41 編輯 zxtf.net.cn/zhuyuan/]
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半夏20
厚樸10生
姜30
蒼術(shù)15
砂仁10
川芎10
茯苓15
梔子6 三劑水煎服
