杏林簫客專集:多年皮膚病,請先生診治

          一、請如實回答以下問題：

          性別：  男    年齡： 26   首診日期：  

          A、患病多長時間了？做過那些治療？  

大概從04年起，已經(jīng)有7年多了，之前癥狀一直比較輕，沒怎么在意，在醫(yī)院看過，都說是濕疹，并且都是開了一些外用藥，后來得知大部分外用藥都有激素，所以沒怎么在涂那些藥了（除了特癢的時候)

主要治療經(jīng)歷：

1)去醫(yī)院看過，經(jīng)過醫(yī)生判斷為濕疹，開了一些皮膚外用藥品，用藥期間癥狀較輕，停藥有復(fù)發(fā)了；

2)本科時候看過一次中醫(yī)，說是濕疹，也喝了點中藥，但沒有效果。

3)今年9月份到一家藥店給一個中醫(yī)看了，那個中醫(yī)判斷是什么瘡，給我開了一些外用擦洗的中藥，用了2次那個藥就沒有用

4)經(jīng)朋友介紹，今年10月份找了個中醫(yī)看鼻炎（輕微的)，說我有痰濕，順帶給看了下午的皮膚病，這個醫(yī)生說這是神經(jīng)性皮炎，開了7付中藥（主要治療鼻炎)，服藥期間皮膚癥狀減輕了（找這個醫(yī)生之前我涂了一種叫“膚專家”的外用藥，不知是由于我用了藥還是喝了中藥的原因，導(dǎo)致了癥狀的較輕)，藥吃完了后，過了3天左右，又有點癢了。

          B、最初是如何引起的？  

最初怎么引起的這個不清楚，因為時間太久了。但是最近由于右手比較癢，所以饒了幾下，然后過幾天感覺越來越嚴(yán)重了，除了手上，腿上也有長了（小腿肚子長的多點，大腿零散的有幾處)

          C、現(xiàn)在的主要癥狀是什么？有何明顯不適之處？

在給我看鼻炎的那個醫(yī)生之前，皮膚好癢，而且有黃色的液體流出，喝完中藥后（周一喝完的)，癥狀較輕了，好像好了似的，沒有黃色的液體流出，只是在患處皮膚顏色較其他地方偏黑。但過幾天又開始有點癢了，還有就是我身體皮膚比較干燥，有好多白白的東西皮屑，除了上述癥狀為還有以下不適的地方：

1)最近喉嚨有點干燥

3)嘴唇常年脫皮，且上嘴唇有好多白點

4)鼻子長年都是紅的

5)喉嚨經(jīng)常感覺有痰

6)嘴巴經(jīng)常上火,這時大便開始硬如算盤子呈顆粒狀，后來正常了，大便時候伴有出血，肛門疼。

          D、以前得過什么��？有無住院史或手術(shù)史？還有無其它不適？

記得小時候喜歡玩水（玩的水比較臟)，導(dǎo)致了小腿肚子的潰爛（是那種成片成片的)，然后醫(yī)生給我付過一種黑麻麻的藥，同時涂綠藥膏，后來慢慢就好了，不過小時候每年都會復(fù)發(fā)，長大了之后就沒有復(fù)發(fā)了；沒有住過院也沒有做過手術(shù)。

          E、雙手十指有幾個月芽痕？
以前我是個手指都沒有月芽痕，但是今年居然兩個大拇指居然長出了月芽痕。且左手大拇指月芽痕是右手的兩倍大，左手食指以及右手食指和中指時有時沒有，也不曉得怎么回事。

          二、最近15天左右，您具有以下哪些癥狀？請從下面所列舉的癥狀組合中，將你沒有的癥狀刪除，將你有的癥狀保留。            

            飲：飲水量基本正常；咽喉有點干躁！      

      食：食欲較好 ，但有時候易餓。飲食喜溫?zé)�；有點飲食喜辣，不喜歡甜的。

      睡眠：上床以后，半小時之內(nèi)可以睡著；少夢（偶而做夢、醒后記不清楚)；醒后夢境模糊；睡著后中途一般不會醒，醒后能迅速再次入睡；早晨醒后精力充沛
            
      二便：大便每天二次以上。大便開始硬如算盤子呈顆粒狀，后來正常了。  12、大便排解迅速。13、大便排解正常（但大便時出血，估計是痔瘡)

  小便黃但無灼熱感（經(jīng)常)  4、排尿有排不盡感（偶爾)。5、喝完水后很快就想小便（如果是喝完水后坐著玩游戲的話一會就想小便，其他情況下還好)。6、小便淋漓不盡，剛解完不久又想再解（偶爾)。
    
  寒熱：冬天特別怕冷（手腳冰涼)、夏天不怕熱；冬季睡時雙足不暖（睡前需熱水泡腳后可慢慢轉(zhuǎn)暖)！

  勞逸：1、容易疲勞，困倦乏力（有時候覺得是這樣的)！3、平時不愛活動，喜歡坐著或躺著！

  情志：2、性格內(nèi)向   5、自制力差，遇事易沖動。

  甲�。赫�常情況下，每個人十個手指指甲根部有8個月芽印痕。大拇指根底部的白色月芽最明顯，二個小指一般無月芽；
     你的十個手指指甲根部有幾個月芽印痕？

只有大拇指有月痕，且是今年才出現(xiàn)的，左手比右手稍大

皮膚癥狀：

    舌象：這是10-18號拍的，最近舌苔跟著差不多。

嘴唇常年脫皮，并且上嘴唇上有好多白點樣的東西。

  規(guī)律：1、病情冬季加重（這條不能確定)。6、病情夜晚加重。
     7、病情遇熱加重。

      三、您具有以下哪些婦科癥狀？(婦科填)
  
                1、月經(jīng)時間每月準(zhǔn)時而至。2、月經(jīng)時間提前3---7天。3、經(jīng)時間推后3---7天。
     4、月經(jīng)量正常。5、月經(jīng)量偏少。6、月經(jīng)量偏多。7、月經(jīng)淋漓不盡，斷斷續(xù)續(xù)。
     8、月經(jīng)顏色淡紅！9、月經(jīng)顏色鮮紅！10、月經(jīng)顏色污黯！11、月經(jīng)顏色呈黑色！
     12、月經(jīng)有紫黑快狀物否?13、月經(jīng)前3---5天頭側(cè)脹痛！14、月經(jīng)前3---5天胸肋脹痛！
     15、月經(jīng)前3---5天小腹脹痛?16、白帶少而稠  17、白帶多而清稀    18、黃帶少而稠  19、黃帶有異味.
   
            四、男科問答(男科填)

1、多久過一次性生活或多久有一次性行為？

2、每次性行為持續(xù)多長時間？

3、性欲淡然？正常？亢進(jìn)？ 正常

4、是否能迅速勃起？ 能

5、勃起硬度如何？是否舉而不堅？  堅挺

6、是否易沖動，易勃起   是

7、無性欲，難勃起？  正常
5、性欲正常，能勃起，但不持久，很快即軟？ 正常，不持久
8、有無明顯的射精感及快感？  有

9、陰囊潮濕粘手。  沒有

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     說明：治病首先要破譯病機(jī)。如何破譯病機(jī)？即：運(yùn)用中醫(yī)的原理，“透過現(xiàn)象看本質(zhì)”！現(xiàn)象即是指癥狀，本質(zhì)即是指病機(jī)。中醫(yī)講究辨證論治，對證下藥，破譯病機(jī)的過程如同破案。當(dāng)人體生病的時候，其生理狀況（包括“飲食、睡眠、二便、精力、舌苔”五個方面)或多或少會出現(xiàn)變化，這些變化，在患者看來似乎無關(guān)緊要，但醫(yī)生正是從一些不易覺察的變化中尋找蛛絲馬跡。

     有些患者反饋時，只注重表述病癥，對生理狀況陳述較為簡略，甚至對“飲食、睡眠、二便、精力、舌苔”等狀況避而不談，如此，則醫(yī)生判斷病情的準(zhǔn)確性就會受影響，當(dāng)然也就影響療效及延長了療程，怕麻煩反而引來了更多的麻煩。

     希望患者盡量準(zhǔn)確而完整地陳述病情----這是對自已健康負(fù)責(zé)的一種表現(xiàn)，是一種期待康復(fù)的誠意。心誠則靈！患者認(rèn)真，醫(yī)生也會認(rèn)真。效果取決于雙方的配合