杏林簫客專集:《火神派的是是非非》

1、敢用附子者，不是火神派；會(huì)用附子者，才是火神派！“敢用”與“會(huì)用”之間，雖一字之差，但其中境界相隔萬(wàn)里。
     2、真寒易識(shí)，假熱難辨�；鹕衽傻淖畲髢�(yōu)點(diǎn)在于擅長(zhǎng)識(shí)別“假熱”證。而醫(yī)者之誤，多為假象所惑。中醫(yī)為假熱所惑者猶多。
     3、火神派的缺點(diǎn)在于：過(guò)度偏重寒熱而略于虛實(shí)。治病多直取而少迂回。直取效捷，但其害有二：
           a、囫圇吞棗：比如食竹筍得先層層削皮，吃花生則先去殼，但火神派不屑于削皮去殼，直截了當(dāng)，嚼而吞之。
           b、欲速不達(dá)：以雷霆之勢(shì)直奔對(duì)方主帥，簡(jiǎn)捷明了；但有時(shí)，對(duì)方主帥外圍還有許多阻礙，會(huì)使你鞭長(zhǎng)莫及。

      比如：對(duì)于一位中焦?jié)褡C患者，許多中醫(yī)可能先用平胃散之類化濕，舌苔淺薄后，若有寒象，再用溫陽(yáng)。而火神派則可能直截用四逆湯加茯苓砂仁之類�？赡芏�者皆有效，有時(shí)甚至火神派效果更好一些。但若患者濕偏重而寒熱指征并不明顯，妄用溫陽(yáng)，服藥之后，會(huì)感脘腹不適，或脹，或吐，或?yàn)a�，F(xiàn)在一些自認(rèn)為火神派的弟子治病，之所以“排病反應(yīng)”特別多，特別大，根源可能在于以上二點(diǎn)。如果分層次用藥，可能不會(huì)有太大的“排病反應(yīng)”。

      4、閱無(wú)數(shù)名家醫(yī)案，鮮見排病之說(shuō)。中醫(yī)治病，藥若對(duì)證，十之八九，癥狀減輕。服藥后癥狀反而加重者，偶爾有之，但絕不多見，此類反應(yīng)以痹證稍多。《王正龍排病反應(yīng)詳解》一文，其排病反應(yīng)之多，之猛，之久，獨(dú)成一家之說(shuō)。若為其實(shí)證經(jīng)驗(yàn)，值得重視。但如今，排病之說(shuō)，多為用藥不當(dāng)，成了文過(guò)是非之語(yǔ)。曾見一例網(wǎng)診咳嗽患者，過(guò)用溫陽(yáng)，劇咳不止，醫(yī)云排病反應(yīng)，實(shí)則肝火犯肺，后平肝降肺，重用白芍甘草方止之。
      5、個(gè)人的感覺是：排病反應(yīng)，多在服藥后1--2小時(shí)左右發(fā)作，數(shù)小時(shí)之后藥力攻病已過(guò)，緩解即能，甚至減輕。再服藥，又可出現(xiàn)癥狀暫時(shí)加重的排病反應(yīng)，同樣數(shù)小時(shí)之后病情緩解。也就是說(shuō)，排病反應(yīng)所產(chǎn)生的不適，應(yīng)當(dāng)是間斷的，暫時(shí)的，隨服藥而產(chǎn)生的。如果停藥之后，依然持續(xù)癥狀不能緩解，恐怕不一定的排病反應(yīng)。
      6、排病反應(yīng)確實(shí)存在，但如何區(qū)分何為真正的排病反應(yīng)？何為病情加��？這是一門新的課題，這個(gè)問(wèn)題不搞清楚，容易淪為誤人邪說(shuō)，
      7、中醫(yī)講究的是整體觀，治法也不應(yīng)強(qiáng)分流派。皆當(dāng)尊循“有是證則用是藥”、“以平為期”之旨。任何一派，有所長(zhǎng)則必有所偏。知其長(zhǎng)而不識(shí)其短，必為之所誤。
      8、假熱證的特點(diǎn)在于：舌、脈、癥之間的相互矛盾�；虬Y狀與癥狀矛盾，如面赤而足涼；或癥狀與舌象矛盾，如口渴而舌淡；或癥狀與脈象矛盾，如咽紅腫而脈沉弱�；蛏嘞笈c脈象矛盾，如舌紅而脈沉，舌淡而脈數(shù)。
      9、火神派先賢之用附子，在于其慧眼識(shí)病，不是憑臆測(cè)用藥，以下是讀書筆記。是從火神派著作中感悟的要點(diǎn)，記的時(shí)候只強(qiáng)調(diào)了要點(diǎn)，治病的時(shí)候要四診合參，不能斷章取義。
      10、中醫(yī)本來(lái)是用于糾偏的,執(zhí)于一派或執(zhí)于一法,本身就已經(jīng)偏了.有火神派大家言:98%是寒證;沒(méi)見過(guò)陰虛證;可能嗎?

      最后要說(shuō)明的是: 表明自已的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，是為了共同提高，而不是為了抨擊誰(shuí)或某個(gè)流派，不希望引起是非之爭(zhēng)。醫(yī)學(xué)關(guān)乎人的性命，不要因虛榮心而生意氣之爭(zhēng)。
             
陽(yáng)虛主證：唇淡面白  神疲嗜臥  聲低氣短  四肢厥冷    溲清便潤(rùn)    飲食喜熱    口氣清冷  “不渴、不煩、二便通利”。   
          遇寒加重  夏輕冬重  晝輕夜重  午時(shí)至子時(shí)加重  食喜熱  飲少  卷臥保溫  多著衣  喜向陽(yáng)  惡風(fēng)  喜室內(nèi)溫暖處

陰虛主證：渴飲咽干  手足心熱  失眠多夢(mèng)  溲黃便結(jié)    潮熱盜汗
          遇熱加重  夏重冬輕  晝重夜輕  子時(shí)至午時(shí)加重  食喜冷  飲多  平臥散熱  少著衣  喜背陰  喜風(fēng)  喜室外空曠處

          寒證：舌淡口和，溲清便潤(rùn)。
          熱證：舌質(zhì)紅絳  舌苔黃燥  渴欲冷飲  口氣薰灼  煩躁不寧  溲黃便結(jié)  脈數(shù)有力。

          身雖大熱，但渴喜滾飲者，假熱也！ 
          身雖大熱，但重衣厚被者，假熱也！ 
          身雖大熱，但手足如常者，假熱也！ 
          面如紅妝，但聲弱重復(fù)者，假熱也！ 
          面部紅赤，但目無(wú)紅絲者，假熱也！ 
          舌紅津枯，但并不引飲者，假熱也！ 
          舌紅無(wú)苔，但口潤(rùn)不渴者，假熱也！
          舌苔黑厚，但捫之尚潤(rùn)者，假熱也！
          煩燥不安，但欲寐無(wú)神者，假熱也！
          煩燥聲亢，但轉(zhuǎn)瞬即疲者，假熱也！
          渴飲難寐，但舌淡脈沉者，假熱也！
          口渴欲飲，但并不引飲者，假熱也！
          手足心熱，但舌淡脈沉者，假熱也！
          足心如焚，但尿多不渴者，假熱也！

     “判斷寒熱不取決于舌苔之黃、白，而取決于舌質(zhì)之紅、淡，津液之多、寡”
     “判斷虛實(shí)不取決于脈之疾數(shù)，而取決于取決于脈之有力、無(wú)力”

          舌紅與否，難定寒熱，當(dāng)以燥潤(rùn)別之。
          苔黃與否，難定寒熱，當(dāng)以燥潤(rùn)別之。
          苔膩與否，難定濕濁，當(dāng)以食量別之。
          尿黃與否，難定寒熱，當(dāng)以涼灼別之。
          脈數(shù)與否，難定寒熱，當(dāng)以有力無(wú)力別之。

     舌：舌淡嫩胖大者，可溫之。
            舌黯淡者，可溫之。
            舌黯紫者，可溫之。
            舌紅嫩者，可溫之。
            舌紅多津者，可溫之。
            舌紅絳起刺，神疲、脈弱、足冷、溺清者，可溫之。

     脈：脈浮數(shù)而空者，可溫之。
            脈沉微者，可溫之。
            脈沉緊者，可溫之。
            脈數(shù)無(wú)力者，可溫之。
            脈弱無(wú)力者，可溫之。

     飲：渴不欲飲者，可溫之。
            渴喜熱飲者，可溫之。
            面色蒼白者，可溫之。
            神疲嗜臥者，可溫之。
            形寒肢冷者，可溫之。
            背寒足冰者，可溫之。
            口氣清冷者，可溫之。
            惡食生冷者，可溫之。
            大便溏薄者，可溫之。
            小便清長(zhǎng)者，可溫之。
            鼻流清涕者，可溫之。
            冬重夏輕者，可溫之。

                陰證與陽(yáng)證

          目光炯炯-----目光暗淡。
          精神亢奮-----精神衰萎。
          聲音清朗-----聲音低微。
          煩躁好動(dòng)-----嗜臥懶動(dòng)。
          唇紅面赤-----唇淡面白。
          口氣清冷-----口氣灼人。
          手足心熱-----形寒肢冷。
          渴喜冷飲-----渴喜熱飲。
          溲黃便結(jié)-----溲清便潤(rùn)。
          遇熱病重-----遇冷病重。 
          舌紅苔燥-----舌淡苔滑。
          脈數(shù)有力-----脈沉無(wú)力。

    熱證者，陽(yáng)時(shí)加重，冬輕夏重。寒證者，陰時(shí)加重，冬重夏輕。


    附子“五禁"和藥后“三問(wèn)”

    由潘青海先生提出，以便準(zhǔn)確掌握附子的使用。

    五禁——面赤；舌紅苔黃燥；譫狂心煩亂；尿短赤；脈數(shù)實(shí)。這5種臨床表現(xiàn)為陽(yáng)熱實(shí)證，絕對(duì)不能用附子。但臨床上要與假熱證區(qū)別，如面紅如妝，語(yǔ)言重復(fù)而低微，脈浮大無(wú)根等，這些是虛陽(yáng)上越證，亦即戴陽(yáng)證，可以用附子引火歸原。

    三問(wèn)——服后睡眠、小便、動(dòng)靜三方面的變化，如三癥亢進(jìn)，則附子減量或停用。即病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活動(dòng)自如而無(wú)躁動(dòng)不安狀，為正常反應(yīng)。反之，則應(yīng)考慮為附子的慎用病證。這“五禁"和藥后“三問(wèn)’’確實(shí)具有參考價(jià)值。
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)！

敢用和會(huì)用；真寒與假熱；排病與加重；有所長(zhǎng)必有所偏，知長(zhǎng)識(shí)偏，整體辯證，不拘流派......
－－－－－－－－－－－
火神派的祖師爺欽安先生早就在《醫(yī)理真?zhèn)鳌穼㈥幪摵完?yáng)虛分清楚了。
－－－－－－－－－－－欽安先生早就在《醫(yī)理真?zhèn)鳌穼㈥幪摵完?yáng)虛分清楚了。

     --------鄭欽安先生是將陰虛和陽(yáng)虛分清楚了，但世上中醫(yī)成千上萬(wàn)，分不清者，大有人在，因此，更多的人還得學(xué)下去。