進入12月,是張澤民極為高興的日子,甚至可以說是他53歲人生中的一個里程碑--這個月,運城市衛(wèi)生局通知他,7月份的考試通過了,他可以拿到"
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證"了。
張澤民是聞喜 "竹林園"老藥鋪的傳人,現(xiàn)居新絳,以治婦女"月子病"為專長。在張澤民之前,他的家族已祖代行醫(yī)近400年,張自己也已獨立行醫(yī)36年。
運城市衛(wèi)生局副局長田康立告訴記者,由于現(xiàn)行的醫(yī)療人員管理體系的某種設計,大量民間中醫(yī)壅滯基層,得不到管理部門承認。自1998年《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒行后,運城民間中醫(yī)已10年停考,粗略估算約有四五千名實際從業(yè)者沒有"證件",淪為"黑醫(yī)"。
按法律規(guī)范,"無證黑醫(yī)"必須嚴打,而在現(xiàn)實的城鄉(xiāng)間,民間中醫(yī)卻擁有廣大的市場,尤其是醫(yī)術高明的民間醫(yī)生,屢打而不能絕。現(xiàn)行法規(guī)和民情民意在這一領域出現(xiàn)明顯對立。
2008年春,衛(wèi)生部專門下發(fā)了一個通知,由各省衛(wèi)生管理機構組織一次"1989年以前從業(yè)者"考試考核,通過者發(fā)證；后由于"5·12"大地震影響,工作一直被推遲。到今年7月,山西省才組織了符合條件的百名左右民間中醫(yī)考試。"竹林園"傳人張澤民,即是這次機會中的一個幸運者。
運城有50
人參加了這次考試,占全省人數(shù)的一半。最終,50人全部通過了考試。
民間中醫(yī)的生存模式
張澤民可算是運城民間中醫(yī)多年來"灰色生存"模式的一個標本。而運城，是全國民間中醫(yī)人數(shù)、民間中藥制劑最多的地區(qū)。
上世紀八九十年代，運城民間醫(yī)生向全國各地寄藥，用麻袋到郵局裝匯款單司空見慣，曾為當?shù)匾痪�。假如現(xiàn)存民間中藥制劑放開，"運城將占領全國"，這是連資深的中醫(yī)藥管理部門人士也認可的，并非夸張。
這些醫(yī)生中，有真正的名醫(yī)世家，有各種�？聘呤郑灿薪_子。當醫(yī)師法實施，此類民間生長出來的醫(yī)生在事實上遭到認證設限，醫(yī)師法為這一人群留設的"師承或確有專長中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師"考試，既沒有考試所需的"具體考核內容和標準"，也從未有部門組織過，時間長達10年。真的民間中醫(yī)和江湖騙子一道被一棒打死，沒人再做騙子和醫(yī)生的甄別工作。
張澤民的家族是一個世代醫(yī)家。從明后期直到清末，張家一直有人行醫(yī)，家譜中記有張家祖上做"吏部醫(yī)官"之類的記錄。在清中期，據(jù)聞喜縣志的記載，"竹林園祖?zhèn)鲝埨纤庝?quot;已名噪一時，招牌技術是專治以婦女產(chǎn)后風濕為代表的"月子病"。
父親張治中，就是上世紀五六十年代的當?shù)孛t(yī)。少年時的張澤民即被父親要求在課本之外背誦《湯頭歌》，張澤民深以為苦又無法逃避，不想這卻成了他一生的職業(yè)。
"竹林園"治月子病有秘方，民眾中有人這么傳，張澤民也樂意這么宣揚，但當記者見到他時，他說父親教給他的其實只是幾個基本方子，但父親著重教他記誦的則是加減。張澤民說，他幾十年行醫(yī)依賴最多的也是那千變萬化的成方加減。憑著這一手，他治好了上千例產(chǎn)后風患者，紹續(xù)了父親的榮譽。世上沒有不變的"秘方"，只有辨證施治、隨癥加減，他實際上傳達了這樣的信息。
然而，祖代行醫(yī)三四百年，從未被懷疑過醫(yī)生身份的張家，到近十年卻遇到麻煩：盡管張澤民和他祖上治病救人的方法別無二致，國家卻不再認可他們是"醫(yī)生"，因為，他們沒有證。
從1998年之后，張澤民就變成了"非法行醫(yī)"，一邊開方治病，一邊接受衛(wèi)生部門的查處和打擊。
直到今年，衛(wèi)生部對"1989年以前即從醫(yī)，衛(wèi)生行政部門曾經(jīng)發(fā)過證"的民間醫(yī)生開了一扇窗，張澤民才得以參加考試,獲得政府承認。
民間中醫(yī)處雙重弱勢地位
以運城大量民間中醫(yī)被現(xiàn)行醫(yī)師認證體系拋棄為代表，在山西省，約有1-2萬民間中醫(yī)在"無證行醫(yī)"。他們在近十年間沒有機會參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考核，也就無法"拿證"。
既然脫離體系，這批人事實上魚龍混雜，無人過問。高水平的拿不到證，低水平的或存心騙錢的也就可以混入其中。
自1998年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布后，民間中醫(yī)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格之路事實上是遭遇到一扇"玻璃門"。"醫(yī)師法"第11條和衛(wèi)生部第6號令、第52號令都對民間傳統(tǒng)的"師承或確有專長"醫(yī)生設定了考取"執(zhí)業(yè)醫(yī)師"證的途徑；在法律層面上，國家沒有拋棄這批人。但作為具體辦法，6號令與52號令條件繁苛，致使各級衛(wèi)生行政部門至今無法執(zhí)行。
運城市衛(wèi)生局副局長田康立說，自醫(yī)師法實行，運城市從沒有組織過民間中醫(yī)的執(zhí)業(yè)資格考試，這個時間長達10年。而且，醫(yī)師法實施后，在醫(yī)師法實施前即已從醫(yī)的許多民間中醫(yī)也沒有安排如何過渡。今年進行的這個考試僅是解決"1989年以前從醫(yī),且曾經(jīng)由衛(wèi)生行政部門發(fā)過證件"的極少數(shù)醫(yī)生。1989年以前從醫(yī)，但沒有"衛(wèi)生行政部門發(fā)證"的怎么辦？1989-1998年間從醫(yī)的怎么辦？1998年之后從醫(yī)的，到底怎么組織考試都懸而未決。兩年前，運城市有個粗略統(tǒng)計是民間中醫(yī)有一千五六百人，但實際人數(shù)應在四五千。
民間中醫(yī)在書面上獲得承認，但在事實上遭遇否定。九成以上的民間中醫(yī)目前是"黑"醫(yī)，顯示了醫(yī)療界中西之爭，官辦與民間之爭以及巨大的經(jīng)濟利益之爭的激烈程度。
這和民間中醫(yī)的醫(yī)術高低無關。哪怕你是五百年前的御醫(yī)世家，只要是中醫(yī)，只要沒上過醫(yī)學院而又不在公立醫(yī)院供職，就很難獲得醫(yī)師資格。
中醫(yī)和西醫(yī)具有根本不同的世界觀和不同的方法論。自西醫(yī)逐漸在我國確立主導地位后，中醫(yī)的從屬地位、"補充"地位、"被"字化生存狀態(tài)就如影隨形，成為其擺不脫的
夢魘。田康立認為，這本質上是一場文化之爭。隨著西方文化日益在醫(yī)療領域強勢擴張，它借科學、現(xiàn)代化等類似概念索要中醫(yī)的地盤。但"科學"概念背后也有經(jīng)濟利益：各類化學藥品借西醫(yī)之力橫掃各級醫(yī)院，其巨額利潤分配給除患者外的所有參與人員，業(yè)已形成一個龐大的利益集團。
中醫(yī)的低成本治病模式成為這一利益集團的大敵。
在以經(jīng)濟成績衡量一個醫(yī)院搞得"好"與"不好"的潮流中，中醫(yī)自身也產(chǎn)生分裂。一部分從高等院校畢業(yè)的中醫(yī)管理者和中醫(yī)從業(yè)者，認可中醫(yī)必須經(jīng)西醫(yī)式的"現(xiàn)代化"--即實驗室驗證才是"科學的"。這部分人掌握中醫(yī)界的話語權，隱約形成"學院派"。另一部分在傳統(tǒng)的師承方式和實踐方式中產(chǎn)生出來的中醫(yī)，主張并運用中醫(yī)理論思考中醫(yī)，以療效相尚，這個群體的主體即是民間中醫(yī)。
在中西醫(yī)之爭中，他們屬于中醫(yī)；在中醫(yī)學院派和民間派之爭中，他們又屬于民間派。在復雜的觀念和利益博弈中處于雙重弱勢地位的民間中醫(yī)，他們面對的不僅是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》這扇"玻璃門"，他們承載的傳統(tǒng)醫(yī)學和醫(yī)學傳統(tǒng)將被怎么"化"才是他們社會地位定位的根源。
中醫(yī)藥立法調研醞釀破題
民間中醫(yī)被無形之"網(wǎng)"攔在圈外,這個現(xiàn)實曾令田康立坐臥不寧。2004年，田康立決定在運城地區(qū)搞一個小小的內部試驗--通過申請省廳進行"農(nóng)村中醫(yī)藥工作試點"，自主頒發(fā)地方性的行醫(yī)許可證件。這個試點通過上下努力，很快就批下來了。從2006年起，運城市衛(wèi)生局中醫(yī)科對數(shù)量龐大的"無證民間中醫(yī)"群體進行初步摸底調查，對45歲以上的從業(yè)者實行報名考試考核，確實有水平、有一技之長的發(fā)給地方性證件。至2008年，首批發(fā)出證件262個。田康立苦笑著稱它為"地方糧票"。
發(fā)證當天，曾經(jīng)有記者要對此進行報道,田康立拒絕了。他說，國家的證件不開考，地方搞試點雖然符合實際，但也怕受到想不到的責難,不敢公開宣揚。
而到記者采訪時，田康立向記者宣布：當時不敢說的"地方糧票"，"現(xiàn)在可以公開講了！我們運城就是搞了試點，向一部分民間中醫(yī)發(fā)了證，實踐證明效果很好！醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛我們知道很難避免，甚至常有發(fā)生，但這262個人，至今一年半過去了，他們沒有出過一樁事！"
沒出事，沒麻煩，只是一方面，田康立的底氣其實來自另一個事件：運城的試點，國家局也知道。而且國家中醫(yī)藥管理局今年還安排運城市衛(wèi)生局做了一件更有意義的工作：為國家中醫(yī)藥法立法做前期調研，題目叫"中醫(yī)藥法制建設項目：民間中醫(yī)范疇及管理的立法研究及法律草案起草",完成時間是2009年8月至11月。
運城市承擔這個工作無疑和其中醫(yī)大市地位、"農(nóng)村中醫(yī)藥工作試點市"有關。而且，田康立告訴記者，承擔中醫(yī)藥立法調研工作的總共有十來個地方，地級市的只有運城一家，"其他的級別都比我們高，這是個榮譽。"
未來，中醫(yī)藥法出臺，有望結束借"現(xiàn)代化"、"科學化"之名而取消中醫(yī)藥的悲劇命運。如其然，則民間中醫(yī)的尷尬地位也就可以順勢解決，10年�？�
積聚下的問題就不至于淤滯成疾。
（記者 李旭東)
來源：山西晚報
－－－－－－－－－－－按照52號令考個屁啊，我敢說沒有能合格的。
－－－－－－－－－－－我就是運城的，真是我們這里的中醫(yī)什么病都敢看。上次聽中科院的研究員說，我們這邊的中醫(yī)真在全國還是最多的！
