“全民醫(yī)療保障體制”已是窮途末路
作者：王世保
從中國政府目前公開的醫(yī)療改革方案征求意見稿來看，這次醫(yī)療改革把成功的希望寄托在擴大醫(yī)療保障范圍之上，企圖依靠國家和社會的轉(zhuǎn)移支付來減輕廣大人民群眾的醫(yī)療費用負擔，那么這種依賴政府的全民醫(yī)保措施能解決中國的醫(yī)療民生問題嗎？在正式分析這個問題之前，我們可以先了解一下那些已經(jīng)較早實行全民醫(yī)保的西方發(fā)達國家的醫(yī)療保障狀況，看看下面一組信息：
1、“在4700萬人沒有醫(yī)療保險的當今美國，政府對醫(yī)療保險的開支已經(jīng)失控。衛(wèi)生與公眾服務部預計，如果任其發(fā)展下去，醫(yī)療開支到2017年幾乎會翻一番，達到4.3萬億美元，占國內(nèi)生產(chǎn)總值的20%，而現(xiàn)在是16%。”
——來源《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》雜志2008年第7期
2、2001年，世界衛(wèi)生組織把“世界最佳醫(yī)療保健組織”的稱號授予了法國，原因是法國的醫(yī)療體系涵蓋全民，醫(yī)療保健提供者盡職盡責，醫(yī)患雙方都享有自由，而且法國人口健康長壽指數(shù)居于世界前列。但這項“甜了百姓”的醫(yī)保制度每年會給政府帶來巨額財政赤字，可謂“苦了政府”。2007年，財政赤字高達117億歐元。
從醫(yī)療預算來看，法國的醫(yī)療預算金額排名世界第三，占了國民生產(chǎn)總值（GNP)的9.8%。 在2004年底，法國的醫(yī)療財政赤字就已經(jīng)達到了110億歐元，預計到2020年底，法國的醫(yī)療財政赤字將達到700億歐元。
——來源《新京報》
3、根據(jù)國際政策網(wǎng)的資料表明，英國用于衛(wèi)生醫(yī)療服務體制方面的開支在最近一段時間表現(xiàn)出了加速的趨勢，從1999年開始，英國衛(wèi)生支出經(jīng)費以平均每年10%的速度在增加，扣除通脹的因素，這個數(shù)字為每年7.5%。目前的醫(yī)療衛(wèi)生的支出金額已經(jīng)相當于1997年的兩倍，并且到2008年還要增加三分之一。2006年，英國的衛(wèi)生支出已經(jīng)超過了歐洲的平均水平，2007年，預計全年的衛(wèi)生支出將達到926億英鎊。
英國的NHS體制（全民免費醫(yī)療保障體制)和所有的國有化產(chǎn)業(yè)一樣，深受壟斷之苦，官僚主義、機構(gòu)龐大，缺乏競爭和創(chuàng)新，缺乏人性化，效率低下。
——來源《第一財經(jīng)日報》
根據(jù)對這些主要西方發(fā)達資本主義國家的醫(yī)療保障體制的了解，我們知道現(xiàn)在中國人所翹首企盼的全民醫(yī)療保障體制在西方發(fā)達國家已經(jīng)實踐了很多年。這種醫(yī)療保障制度本是為了解決具有較高診療費用客觀基數(shù)的西醫(yī)所帶來的醫(yī)療費用虛高的問題，依據(jù)福利經(jīng)濟學的基本理念而設計的。該種體制的核心內(nèi)容就是實行各種形式的醫(yī)療保險，采取多元支付費用的方式來減輕相應國家的病人所承受的醫(yī)療負擔。
從上面三組的信息來看，這種西方實行多年的全民醫(yī)療保障體制在轉(zhuǎn)移支付醫(yī)療費用的主體、減輕病人的經(jīng)濟負擔的同時，不僅把問題的承受者轉(zhuǎn)換給了政府，也帶來了各種弊端，并沒有從根源上解決醫(yī)療民生問題。
�。ㄒ�)全民醫(yī)療保障體制改變不了醫(yī)療費用虛高的狀況
無論是西方發(fā)達國家還是中國，都出現(xiàn)了醫(yī)療費用普遍過高的現(xiàn)象，究其根本原因還是由西醫(yī)的內(nèi)在缺陷所造成的，即西醫(yī)的儀器設備檢查費用、具有高昂研發(fā)成本的西藥藥費、住院費以及種種醫(yī)療服務付費項目造成了一個很高的診療費用客觀基數(shù)，再加上西醫(yī)的缺陷所帶來的體制上的主觀因素，導致了國民醫(yī)療費用處在一個很高的水平。由于西方發(fā)達國家沒有其他更好的低成本的醫(yī)療資源來代替西醫(yī)，所以它們只能“治標不治本”地依靠政府和社會組織來幫助病人采取多種途徑支付較高的診療費用，這就是全民醫(yī)療保障體制產(chǎn)生的機緣。
全民醫(yī)療保障體制通過多種醫(yī)療保險的形式讓政府和社會組織幫助病人支付一部分費用，這從表面上看的確可以減輕病人的費用負擔，但是它并不能從根本上降低國民醫(yī)療費用，有時還起著不降反增的負作用。
首先，象英國早期那樣實行的全民免費醫(yī)療體制，其前提就是國家要把大部分醫(yī)院收歸國有。但是醫(yī)療機構(gòu)的國有化導致的卻是國民醫(yī)療服務的質(zhì)量顯著降低，得不到很好的醫(yī)療服務，部分民眾必然轉(zhuǎn)向社會上的私人醫(yī)療機構(gòu)就診，依靠出高價去獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務。這樣低質(zhì)量的公共醫(yī)療服務消弱了全民醫(yī)療保障體制的作用，變相地促進了個人所承擔的醫(yī)療費用的提高。
其次，就是大多數(shù)國家實行的由政府、社會組織和個人共同承擔醫(yī)療費用的全民醫(yī)療保障，這種辦法同樣會有著促進醫(yī)療費用不降反增的作用。
我們知道醫(yī)院里的醫(yī)生往往會依據(jù)患者的支付能力去增減醫(yī)療付費項目，對于那些能夠讓國家支付一部分醫(yī)療費用的患者而言，醫(yī)院里的醫(yī)生往往會隨意對其增加醫(yī)療服務付費項目，以便盡可能多地從病人身上榨取錢財。因此，全民醫(yī)療保障體制使得政府和社會組織為民眾看病支付大部分費用的時候，也會使得醫(yī)院向病人增加醫(yī)療服務付費項目的情況會進一步惡化，這就導致醫(yī)療費用進一步走高。我們可以舉一個例子對其更加直觀的描述：
假如全國的病人在沒有實行全民醫(yī)療保障體制的情況下平均每人每年的醫(yī)療費用為1000元，施行醫(yī)療保障后國家和社會支付60%，從理論上講病人個人付費只要400元；但當全民醫(yī)療保障體制施行后，由于醫(yī)生考慮到病人會讓政府報銷一部分，那么他們就會更加肆無忌憚地增加病人檢測費用和看病的項目，這時醫(yī)療費用有可能要提高1倍，即平均每人每年的醫(yī)療費用為2000元，那么國家和社會要支付1200元，而病人要支付800元，這樣不但國家和社會承擔的費用顯著增加了，病人的負擔也變得與起始沒有多大的差距。
這就是為何多數(shù)國家實行全民醫(yī)療保障體制以后，不但國家的財政支出吃緊，而且病人的診療費用并沒有減輕，看不起病的現(xiàn)象仍然嚴重。
�。ǘ�)全民醫(yī)療保障體制增加了政府的財政負擔，將會導致公共財政危機
我們知道全民醫(yī)療保障體制通過國家和社會的轉(zhuǎn)移支付不但沒有減輕病人的負擔，反而有變相地加重個體醫(yī)療費用支出負擔的消極作用。非但如此，它通過轉(zhuǎn)移支付，也進一步加重了政府的公共財政負擔。全民醫(yī)療保障體制并不是從根本上去降低醫(yī)療費用，只是把病人對高額診療費用的支出轉(zhuǎn)移給政府，由政府來承擔。這就會從兩個方面來加重公共財政支出。
首先，政府承擔部分醫(yī)療費用的前提是病人要在國有醫(yī)療機構(gòu)里就醫(yī)。國有醫(yī)療機構(gòu)的建設是由公共財政支出的。我們知道西醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的建設成本是很高的，包括醫(yī)院的建筑物、公共設施、診療儀器設備、基本藥物以及床位等等都需要高昂的費用。國家必須對公共的醫(yī)療機構(gòu)不斷地保持持續(xù)地增長才能滿足民眾不斷增加的醫(yī)療服務需求，否則就會造成國有醫(yī)療資源緊張和診療水平低下的狀況。
其次，政府要直接支付病人的大部分診療費用。
從美國、法國和英國等西方發(fā)達國家的公共財政對醫(yī)療保障支出的費用來看，其數(shù)目和比例是逐年增加的，比如法國為國民醫(yī)療就付出了高昂的代價，2007年的財政赤字已經(jīng)高達117億歐元。在一個年度里，一個國家的公共醫(yī)療費用比上年的支出比例增加時，那么該國的國防、教育和基礎(chǔ)設設建設等方面的費用就會相應縮減，繼而損害到這些方面的建設。
以西醫(yī)為主體的醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)已經(jīng)為世界大多數(shù)國家?guī)砹烁咄顿Y成本、高醫(yī)療費用的局面，它在導致社會個體的醫(yī)療費用不斷走高的情況下，又通過醫(yī)療保障體制進一步把負擔轉(zhuǎn)移給政府，繼而給政府帶來了沉重的財政負擔，導致一些國家陷入了前所未有的財政危機。
全民醫(yī)療保障體制解決不了廣大民眾“看病難、看病貴”的問題，世界大多數(shù)國家的以西醫(yī)為主體的醫(yī)療服務體系以及以全民醫(yī)保為核心的醫(yī)療管理體制已經(jīng)走進了窮途末路。
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