摘自《中醫(yī)內(nèi)科鑒別診斷要點》——馮先波先生著
在大多數(shù)的情況下，黃苔是主熱的，但不盡然。因為觀察舌苔的變化不僅要察看舌苔顏色變化一項，同時還要察苔質(zhì)的厚薄松緊、潤燥腐膩、有根無根等許多方面的情形，尤其應(yīng)該與舌質(zhì)的變化情形密切結(jié)合起來，進行全面的分析才能得出正確的結(jié)論。經(jīng)驗不足的醫(yī)生往往是粗略地看一下苔色遽下結(jié)論，既忽略了苔質(zhì)的變化，也不研究舌質(zhì)的具體情形，一律將黃苔列入熱邪為害的范圍。單就黃苔而論，固然屬里熱者居多，可是有一種顏色如
姜黃，津潤而冷者，不但不是里熱之象，實系陽虛土敗之征，倘若因之視為里實之熱，進投苦寒清熱之品，無異于“落井下石”。
筆者以為，病人顯見黃苔者，同時伴有身熱、口苦煩渴、尿短赤、舌質(zhì)紅、脈數(shù)等種種熱象者，其苔質(zhì)必然厚而干燥，甚者見芒刺，緊板有根。夾濕者苔質(zhì)腐膩，乃是里實之熱，用苦寒之品配合其他藥物組方立法，握勝券的機會較多。倘若只有薄黃苔，舌質(zhì)如常，也沒有其它熱象出現(xiàn)，寧可靜觀其變，絕不孟浪行事，不要急于進投苦寒之品。如果體內(nèi)果真有實熱之邪，不僅舌苔的顏色會發(fā)生變化，同樣會反映到許多方面上去，符合熱象理由多者自然為熱，倘若在其它方面尋找不出熱象的有力憑證時，對僅有之黃苔在診斷中的估價應(yīng)該慎之又慎。首先應(yīng)該懷疑它的真實性，進行必要的復(fù)查，不能用望診一項而取代問、聞、切等另外三項診斷技術(shù)。須知用少數(shù)否定多數(shù)時，須要有充分而可靠的把握，稍有含混就會造成誤診。況且此刻妄投苦寒藥會傷胃敗脾，伐傷后天之本，有礙正氣的生長，醫(yī)生應(yīng)該謹(jǐn)慎行事，不可因小失大，顧此失彼。《景岳全書》中有關(guān)章節(jié)已論及此事，不妨閱讀原文。
總之，見到黃苔首先聯(lián)想到熱是有意義的，但不要形成定見，以為非熱莫屬就不合適了。為了判明黃苔是否屬于熱邪作祟，還要從苔質(zhì)的變化、舌質(zhì)紅、口渴、尿黃。脈數(shù)等多方面進行探查，同時對苔質(zhì)之厚薄、潤燥等變化也要引起足夠的重視。當(dāng)然，更不能把食物造成的染苔誤以為病苔。為了有效地排除染苔，醫(yī)生應(yīng)詢問一下就診前曾服用過何種食物或藥物，不僅借此對了解胃腸道的功能狀態(tài)有裨益，同時可以排除認(rèn)為的染苔。細心和耐心是醫(yī)生的美德，沉著冷靜是醫(yī)生必備的優(yōu)良作風(fēng)，執(zhí)拗和偏激是醫(yī)生最大的忌諱。
－－－－－－－－－－－有理，我就是黃苔，但卻是用
附子把黃苔去掉的。
－－－－－－－－－－－誠然如此，應(yīng)當(dāng)說在不少情況下，病人所現(xiàn)的黃苔并不是因熱而致！所以欲辨寒熱，當(dāng)看舌之潤否、舌體之胖大與否以及臨床表現(xiàn)、脈 象等進行綜合判斷，方可萬全。
