以下是本人剛剛寫出來的一篇文章，目的是為傳統(tǒng)中醫(yī)爭取更大的法律生存空間。請(qǐng)大家多提寶貴意見和建議。
傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療是否可能
——對(duì)衛(wèi)生部《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)管理辦法》第四條的質(zhì)疑
On the Possibility of Cyberspace Diagnoses and Treatments of Traditional Chinese Medicine
摘要：本文從研究我國傳統(tǒng)中醫(yī)診斷和治療疾病的特點(diǎn)和方法出發(fā)，論證了傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療的可行性，進(jìn)而對(duì)衛(wèi)生部《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)管理辦法》第四條對(duì)網(wǎng)診的禁止性規(guī)定提出了強(qiáng)烈的質(zhì)疑。
關(guān)鍵詞：禁止性規(guī)定；傳統(tǒng)中醫(yī)診斷方法；網(wǎng)上診療可行
Abstract:This thesis,grounded on the uniquenesses and methods of cyberspace diagnoses and treatments of traditional Chinese medicine,arguments the possibility of cyberspace diagnoses and treatments of traditional Chinese medicine ,and then sharply challenges the Article 4 prohibiting cyberspace diagnoses and treatments in The Management Measures On Infomation Services of Medicine and Health On Internet by Ministry of Health of P.R.C..
Keywords:Prohibition; Diagnoses of traditional Chinese medicine;Possibility of Cyberspace diagnoses and treatments of traditional Chinese medicine
一、問題的緣起什么是網(wǎng)上診療？簡單的說，網(wǎng)上診療就是指醫(yī)生與患者或者其家屬親友等通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行和疾病診療有關(guān)的信息交流，由網(wǎng)上坐診醫(yī)生給患者處方治病并由患者或者家屬親友輔助完成的一種遠(yuǎn)程診斷和治療疾病的模式。
近年來，隨著電腦和我國上網(wǎng)人數(shù)的急速增加，互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)療保健網(wǎng)站迅速發(fā)展，它們以提供網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢服務(wù)為內(nèi)容，涉及到網(wǎng)上求醫(yī)購藥等各方面。作為我國傳統(tǒng)文化瑰寶的中醫(yī)，也借助于不斷進(jìn)步的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以嶄新奇異的面貌出現(xiàn)在大眾的面前 ，并以其簡便快捷的方式、高效實(shí)惠的治療效果迅速成為倍受廣大網(wǎng)民青睞的新事物。然而，便利的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為中醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展提供了肥沃土壤的同時(shí)也給各種非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)人利用網(wǎng)絡(luò)的虛擬性及廣大患者求醫(yī)心切的心理騙取患者錢財(cái)?shù)男袨樘峁┝藴卮�，再加上國�?nèi)部分醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)服務(wù)機(jī)構(gòu)資源建設(shè)的不完善，我國網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站發(fā)展得良莠不齊。
針對(duì)這種情況，早在2001年1月8日，國家衛(wèi)生部頒布了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)管理辦法》①。該辦法第四條明文規(guī)定：“醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)只能提供醫(yī)療衛(wèi)生信息咨詢服務(wù)，不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動(dòng)。利用互聯(lián)網(wǎng)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診服務(wù)，屬于醫(yī)療行為，必須遵守衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診管理的通知》等有關(guān)規(guī)定，只能在具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行�！贝撕�，國內(nèi)眾多省市也對(duì)網(wǎng)絡(luò)診療行為作出了禁止性規(guī)定，例如《北京市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)管理辦法》（暫行)第十一條。這些法規(guī)的實(shí)施，對(duì)于杜絕網(wǎng)上少數(shù)不法分子利用網(wǎng)上醫(yī)療等行為進(jìn)行欺詐活動(dòng)、保障廣大人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)權(quán)益非常有必要。
但是，它們將現(xiàn)代中醫(yī)與傳統(tǒng)中醫(yī)混為一談，將中醫(yī)和西醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療不加分別地宣判了死刑。那么，這些法規(guī)的出臺(tái)是合理的嗎？傳統(tǒng)中醫(yī)進(jìn)行網(wǎng)上診療真的不可行嗎？這正是本文關(guān)注的重點(diǎn)。
我們必須明確的一點(diǎn)是，中醫(yī)分為現(xiàn)代中醫(yī)和傳統(tǒng)中醫(yī)，二者之間存在極大的差異。近現(xiàn)代以降，西學(xué)東漸，中國文化在很大程度上受到了西方文化的侵蝕。在西方文化的影響和熏陶下，現(xiàn)代中醫(yī)已經(jīng)在很多方面偏離了傳統(tǒng)中醫(yī)，現(xiàn)代所謂的中西醫(yī)結(jié)合就是一個(gè)典型的怪胎。眾所周知，中醫(yī)講究整體辨證論治，而現(xiàn)實(shí)中的很多“現(xiàn)代中醫(yī)師”在眾多方面已經(jīng)完全搬用了西醫(yī)的“對(duì)證治療”的方法，例如，見到口腔潰瘍就一味的用清熱解毒祛火藥物，把辨證拋在腦后。其實(shí)，可以說，這種中醫(yī)已經(jīng)是不中不西的怪胎，是西醫(yī)化的中醫(yī)，就像近代上海流行的語言怪胎洋汀浜一樣。所有這些，不能不說與現(xiàn)當(dāng)代中國的教育從幼稚園開始就以西方文化為主流有關(guān)系。當(dāng)然，我們并不是絕對(duì)否認(rèn)中西醫(yī)結(jié)合的可能性，只是認(rèn)為在脫離中醫(yī)理法方藥的基礎(chǔ)上來談結(jié)合的做法，無異于消滅中醫(yī)。為此，本文所探討的中醫(yī)網(wǎng)診特指傳統(tǒng)中醫(yī)的網(wǎng)診，是指不受西方思維和方法論影響的中國特有的醫(yī)學(xué)通過現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)展開的對(duì)疾病的診斷和治療活動(dòng)。
二、傳統(tǒng)中醫(yī)診療疾病的特點(diǎn)中國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了一個(gè)從民間中醫(yī)到官醫(yī)再到御醫(yī)的發(fā)展過程。傳統(tǒng)的中醫(yī)理論是由民間經(jīng)驗(yàn)逐漸累積、收集整理而成的系統(tǒng)理論和方法，至今已有幾千年的歷史。在中華民族五千多年的歷史長河中，中醫(yī)擔(dān)負(fù)著疾病防治、養(yǎng)生保健的主要任務(wù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)特完整的理論體系，是傳統(tǒng)文化的重要組成部分和典型代表。
眾所周知，中醫(yī)診治疾病講究辯證論治。所謂辯證論治是指醫(yī)生利用四診，即望、聞、問、切搜集與患者有關(guān)的病情癥狀并加以分析，把該患者疾病的病因、病性、病位及邪正關(guān)系、虛實(shí)情況等進(jìn)行高度概括。這一概括稱之為“證”。再結(jié)合具體的證來確定相應(yīng)的治則治法及方藥。中醫(yī)治病并不嚴(yán)格受“病”這一概念的拘束，而更多的偏向于求“證”。不同的病只要有相同的“證”，即可用相同的治則治法，甚至是方藥，此即異病同治；反之，即使相同的病名、病癥，只要“證”不同，也應(yīng)有不同的治則治法，此即同病異治。
傳統(tǒng)中醫(yī)注重整體，講究以辯證的觀點(diǎn)來診治疾病，這通�？梢匀娴卣{(diào)整人體平衡、調(diào)動(dòng)一系列人體自身因素達(dá)到治病養(yǎng)生的目的。
那么，傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)于疾病的診治具有哪些特點(diǎn)呢？
（1)司外揣內(nèi)②，即通過診察人體其反映于外部的現(xiàn)象，以測知其內(nèi)在的生理病理情況;
（2)見微知著③，是指通過觀察機(jī)體的包含著整體生理病情信息的微小變化，以測知身體的整體情況。局部的細(xì)微改變，確有診斷全身病癥的意義。有人說，中醫(yī)學(xué)含有當(dāng)代“生物全息”的思想，人體的某些局部，可以看作是臟腑的”縮影“。這確實(shí)很有道理。
（3)以常衡變④，即是指在認(rèn)識(shí)正常人生理情況的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)人體某方面太過或不及的異常變化。中醫(yī)特有的望色、聞聲、切脈等診斷方法，均含有這方面的道理。
三、傳統(tǒng)中醫(yī)診療疾病的方法那么，傳統(tǒng)中醫(yī)又是通過哪些手段來體現(xiàn)上述特征并達(dá)到準(zhǔn)確診斷疾病的目的的呢？傳統(tǒng)中醫(yī)里治療疾病的方法很多，有湯藥、針刺、艾灸、按摩、刮痧和祝由等等。這些治療方法都可以通過望、聞、問、切四診來診斷疾病。
望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺對(duì)人體外部情況進(jìn)行有目的的觀察，以了解患者的健康狀況，測知其病情的方法。望診包括全身望診和局部望診。前者包括望神、色、形、態(tài)，后者包括望頭面、五官、軀體、四肢、皮膚、舌質(zhì)、舌苔、排出物（痰涎、涕唾、
嘔吐物、二便等)等幾個(gè)方面。中醫(yī)理念認(rèn)為，人是一個(gè)有機(jī)的整體，人體的外部，特別是面部、舌體等與臟腑的關(guān)系最密切，體內(nèi)的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等方面的病理變化，必然會(huì)在其相應(yīng)的部位反映出來。因此觀察人體神、色、形、態(tài)等的變化，不僅可以了解人體的整體情況，而且可作為醫(yī)生分析患者氣血、臟腑等生理病理狀況的依據(jù)之一。作為望診之一的舌診，即觀察病人舌質(zhì)和舌苔等的變化以診察疾病的方法，是望診的重要內(nèi)容。臨床實(shí)踐證明，在疾病的發(fā)展過程中，舌的變化迅速而又鮮明，它猶如內(nèi)臟的一面鏡子，凡臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、精液的盈虧、病情的深淺、預(yù)后的好壞等，都能較為客觀地從舌象上的反映出來，從而成為醫(yī)生診病的重要依據(jù)。
傳統(tǒng)中醫(yī)另一常用診法是聞診，即通過聽患者聲音和嗅氣味等來診察疾病。中醫(yī)認(rèn)為人體的各種聲音和氣味，都是臟腑生理活動(dòng)和病理變化過程中產(chǎn)生的，所以鑒別聲音和氣味的變化，可以判斷出人體臟腑的生理和病理變化，為診病、辯病提供依據(jù)。其中聽聲音包括診察病人的呼吸音、語言、
咳嗽、嘔吐、
呃逆、噯氣、太息、噴嚏及喉、腸鳴響等各種音聲。嗅氣味包括嗅病體發(fā)出的異常氣味，例如口氣、汗氣、鼻臭、身臭、排泄物（痰涎、膿血、二便、經(jīng)帶等。)的氣味等。
問診的主要內(nèi)容大致包括：一般情況主訴、現(xiàn)病史、既往病史、個(gè)人生活史、家庭史等。具體體現(xiàn)在問患者患病時(shí)的寒熱、汗、疼痛、頭身、胸、耳目、睡眠、飲食口味、二便、經(jīng)帶等等狀況。
切脈是中醫(yī)的一大特色診法，是指醫(yī)生用手指觸按患者寸口、趺陽、人迎等處的脈搏，以探察脈象、了解患者體內(nèi)的陰陽虛實(shí)變化，進(jìn)而把握疾病本質(zhì)的一種獨(dú)特診病方法。脈象的種類有很多，晉朝醫(yī)家王叔和在《脈經(jīng)》中把脈象分為24種，明代李時(shí)珍在《瀕湖脈學(xué)》中分為27種。常見的脈象包括浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、滑、澀、弦、緩、洪、細(xì)、結(jié)、代等。一般認(rèn)為，切脈是中醫(yī)診法中最難把握的。
四、傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療完全可行傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療是否可行呢？
我們認(rèn)為，要解決這個(gè)問題，關(guān)鍵是要對(duì)中醫(yī)診斷疾病的方式進(jìn)行仔細(xì)考察，看看它們能否與網(wǎng)絡(luò)結(jié)合起來，達(dá)到使醫(yī)生把握住患者的疾病的目的。如果網(wǎng)絡(luò)嚴(yán)重的阻礙了中醫(yī)師運(yùn)用四診來把握患者疾病，那么中醫(yī)的網(wǎng)絡(luò)診療就是一句空話。
1、首先來看望診。前文述及，望診包括全身望診和局部望診。全身望診又包括望患者的神、色、形、態(tài)，局部望診包括望患者的頭面、五官、軀體、四肢、皮膚、舌質(zhì)、舌苔、排出物（痰涎、涕唾、嘔吐物、二便等)等等幾個(gè)方面。那么，對(duì)于患者的神、色、形、態(tài)、頭面、五官、軀體、四肢、皮膚、舌質(zhì)、舌苔、排出物等，是否必須醫(yī)生親自見到患者才能把握住呢？不是的。絕大多數(shù)望診的項(xiàng)目都是患者本人或者其家屬親友能夠獨(dú)立解決。例如，望舌的榮枯、顏色、形狀和舌苔顏色等，患者個(gè)人就可以通過對(duì)照鏡子來解決。當(dāng)然，有些望診內(nèi)容和患者需要他人的幫助才能完成，還有個(gè)別的項(xiàng)目需要在醫(yī)生的口頭或者書面說明的指導(dǎo)下才能完成。而隨著科技的不斷發(fā)展，網(wǎng)上同步可視系統(tǒng)和精密照相器材的運(yùn)用更為醫(yī)者了解患者的舌象提供了可能。
2、聞診在網(wǎng)絡(luò)上可以實(shí)現(xiàn)。聞聲診病的呼吸音、語言、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏及喉、腸鳴響等各種音聲，可以由患者本人或其家屬親友在網(wǎng)絡(luò)問診單上填寫。而各種語音電話等現(xiàn)代通訊工具則為醫(yī)生在某些情況下進(jìn)行直接聞診提供了可能。而氣味的聞診顯然基本上也可以通過患者自述或者家屬等的描述來解決。
3、問診是否就必須醫(yī)患之間的面診來解決呢？我們知道，問診的具體內(nèi)容主要有問患者患病時(shí)的寒熱、汗、疼痛、頭身、胸、耳目、睡眠、飲食口味、二便、經(jīng)帶等等狀況。對(duì)于患者的這些情況的了解，顯然不必要求醫(yī)生親自見到患者才能進(jìn)行。實(shí)際上，醫(yī)生面見患者后，通過向患者或其家屬親友提問進(jìn)行的問診，完全可以由患者或其家屬親友回答醫(yī)生事先在書面問診單上設(shè)計(jì)好的問題來實(shí)現(xiàn)�？梢�，問診也可以通過患者回答書面問題、自述或家屬親友的描述等來達(dá)到診斷的目的。
4、傳統(tǒng)脈診的很多問題也可在網(wǎng)診中實(shí)現(xiàn)。上文述及，中醫(yī)脈法比較復(fù)雜，脈象豐富多彩，理論和實(shí)踐都比較精微。一般的中醫(yī)師很難精通脈法�！靶闹辛肆�，指下難明�！泵鑼懙木褪敲}法的難于把握性。也正因如此，所以歷代有很多對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)脈法進(jìn)行神化的傳說故事。那么，醫(yī)生都難于把握的脈法，患者或其家屬親友能夠把握嗎？首先，網(wǎng)絡(luò)疾病診斷中的脈診并不要求患者等完全把握脈象和脈理。在網(wǎng)診中，醫(yī)生和患者等之間存在明確的分工，也即醫(yī)生負(fù)責(zé)脈理，患者等負(fù)責(zé)脈象情況。當(dāng)然，患者等畢竟不是中醫(yī)師，不可能對(duì)所有脈象都明了。其次，要用通俗的日常語言，而不能要求患者及其家屬親友等用專業(yè)性的脈象語言來進(jìn)行描述。他們對(duì)脈搏的基本情況是能夠掌握的，例如快與慢、有力或無力、粗或細(xì)、浮或沉、松或緊、停頓或否、時(shí)快時(shí)慢與否等等。第三，醫(yī)生要設(shè)計(jì)好書面問診單，并且最好采取由患者等選擇的方式來讓其填寫。完善的網(wǎng)絡(luò)書面問診單的設(shè)計(jì)對(duì)于傳統(tǒng)中醫(yī)的網(wǎng)絡(luò)疾病診斷至關(guān)重要，如果問診單設(shè)置得不合理，患者及其家屬親友就難于在問診單上全面的填寫能夠反映患者疾病的四診材料，以供網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)師準(zhǔn)確判斷患者的疾病，從而嚴(yán)重影響傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)診，甚至?xí)沟镁W(wǎng)診無法進(jìn)行。第四種彌補(bǔ)方法是，若患者不了解脈診，可以把網(wǎng)下的大夫所診脈象結(jié)果在網(wǎng)上列出作為參考。另外，一般網(wǎng)民在開展網(wǎng)診的優(yōu)秀中醫(yī)網(wǎng)站上也可以通過瀏覽學(xué)習(xí)網(wǎng)站上特別為初學(xué)者了解和掌握基本的脈學(xué)知識(shí)設(shè)立的中醫(yī)知識(shí)版塊，來把握病者的基本脈象（如脈的浮、沉、遲、數(shù)等)，然后在問診單上做出描述后供醫(yī)生參考。
在解決了傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診斷疾病的可行性分析之后，我們還應(yīng)該解決的一個(gè)問題是：網(wǎng)診是否適合于所有傳統(tǒng)中醫(yī)治療疾病的方法。前文已經(jīng)談到，傳統(tǒng)中醫(yī)治療疾病的方法豐富多彩，有湯藥、針刺、艾灸、按摩、刮痧和祝由等等。如果我們略微分析一下就不難知道，網(wǎng)診并不適合于所有的中醫(yī)治療方法，通常來說它最適合于湯藥治療，其次在很大程度上也適合于按摩療法，而于其他的方法一般是不適合的。網(wǎng)診的這種適應(yīng)性，一方面是立基于不同治療疾病的方法本身的特殊性，另一方面是立基于網(wǎng)絡(luò)診療的特點(diǎn)之患者及其家屬親友的輔助性。
綜上可知，這些傳統(tǒng)中醫(yī)診法在網(wǎng)絡(luò)上是可以實(shí)現(xiàn)的。不可否認(rèn)，患者及其家屬親友在問診單上據(jù)四診填寫的某些內(nèi)容可能會(huì)不準(zhǔn)確，但是這并不足于影響醫(yī)生對(duì)一般疾病和慢性疾病等的診斷，因?yàn)閭鹘y(tǒng)中醫(yī)診斷疾病的望聞問切四診可以不必單獨(dú)進(jìn)行，四者之間相互參合，從而可以彌補(bǔ)患者等對(duì)個(gè)別診斷項(xiàng)目的錯(cuò)誤判斷和填寫帶來的缺漏。
簡而言之，傳統(tǒng)中醫(yī)診斷與治療疾病的獨(dú)特性與現(xiàn)代的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)相結(jié)合，使得網(wǎng)診變成了現(xiàn)實(shí)。
可見，國家衛(wèi)生部2001年1月制定和公布實(shí)施《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)管理辦法》的時(shí)候并沒有對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)診療的網(wǎng)絡(luò)適應(yīng)性進(jìn)行專門調(diào)查研究，從而
簡單武斷的在第四條中對(duì)其做出禁止性的規(guī)定。當(dāng)然，這種禁止性規(guī)定對(duì)于杜絕少數(shù)不法分子利用網(wǎng)上醫(yī)療等行為進(jìn)行欺詐活動(dòng)，保障廣大人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)權(quán)益非常有必要。但是，我們并不能因?yàn)橛胁环ǚ肿永镁W(wǎng)絡(luò)診療來進(jìn)行欺詐活動(dòng)，就把傳統(tǒng)中醫(yī)的網(wǎng)絡(luò)診療一棍子打死。這是一種因噎廢食的做法。其中的道理很簡單，正如我們不能夠因?yàn)楫?dāng)今中國政府官員腐敗現(xiàn)象極為嚴(yán)重就走上無政府主義的道路一樣。而且，國家衛(wèi)生部的禁止性規(guī)定顯然也無視傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代中醫(yī)的區(qū)別，尤其混淆了傳統(tǒng)中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別。西醫(yī)診療基于其本身固有的特性，基本上不能與網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合。但是，傳統(tǒng)中醫(yī)是與西醫(yī)截然不同的醫(yī)學(xué)，它不但能夠與網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，而且必定能夠在網(wǎng)絡(luò)上和現(xiàn)實(shí)中得到巨大發(fā)展，并發(fā)揮出中醫(yī)綠色生態(tài)療法的優(yōu)勢。
參考文獻(xiàn)：[1]國家衛(wèi)生部.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息管理辦法.2001年1月8日。
[2] [3] [4]朱主鋒主編.中醫(yī)診斷學(xué).北京：中醫(yī)中醫(yī)藥出版社.2002年第1版，第3-4頁。
[
本帖最后由 shitianzhu 于 2007/4/27 09:35 編輯 zxtf.net.cn/rencai/]
－－－－－－－－－－－不知道為什么，傳上來后標(biāo)題就變了。
