全盤“西化”的中醫(yī)院
【核心提示】
這是一家中醫(yī)院的生存實(shí)錄，以西醫(yī)為主兼顧中醫(yī)。
“打中醫(yī)牌子走西醫(yī)路子”，這是我省中醫(yī)院的真實(shí)寫照�；鶎又嗅t(yī)院大都門庭冷落，贏利者寥寥無幾。
簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的中醫(yī)藥緣何風(fēng)光不再？基層中醫(yī)院的出路在哪里？“中醫(yī)西化”的現(xiàn)實(shí)又折射出了什么？
●為了生存而“中醫(yī)西化”
“這里的病人太少了，在淮陽縣人民醫(yī)院像我這樣的‘摩的’排成隊(duì)，而生意卻比在這兒好得多。”淮陽縣中醫(yī)院門前坐在“摩的”上的曹師傅說。
提起醫(yī)院的現(xiàn)狀，在簡(jiǎn)易的辦公室里，康紹良院長心情沉重。
淮陽縣中醫(yī)院和全省其他基層中醫(yī)院一樣建院晚。1978年，由縣人民醫(yī)院的一個(gè)中醫(yī)門診部創(chuàng)建起來，人才、設(shè)備劣于人民醫(yī)院�；搓柨h中醫(yī)院是中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)院�，F(xiàn)在中醫(yī)院西醫(yī)化傾向比較大，是個(gè)普遍現(xiàn)象�，F(xiàn)在是市場(chǎng)不選擇中醫(yī)，中醫(yī)藥的市場(chǎng)份額逐漸減少，一些優(yōu)勢(shì)治療項(xiàng)目也被西醫(yī)搶占了，為了生存，醫(yī)院也沒有辦法。
該院的一位科主任非常理解中醫(yī)院的艱難處境，他說，中醫(yī)院過去打一面旗幟，就是體現(xiàn)中醫(yī)的特色。但是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，要生存發(fā)展，就必須打兩面旗幟，那就是中西醫(yī)兼顧。
“中醫(yī)藥治療較單一，收入有限，而西醫(yī)藥治療手段豐富，檢測(cè)化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)搶救費(fèi)更是業(yè)務(wù)收入的重要來源，醫(yī)院能贏利，生存有保證。每個(gè)中醫(yī)院院長首先想到的是要如何拓寬醫(yī)療市場(chǎng)，增加收入。要是你來當(dāng)這個(gè)院長，你會(huì)怎么辦？”他問。
●人才匱乏成為另一難題
以前，淮陽縣中醫(yī)院有兩個(gè)省級(jí)名老中醫(yī)，他們坐診時(shí)吸引了不少病人。他們使用純中藥，治療率在80%左右�？上У氖�，到去年，最后一位名老中醫(yī)也駕鶴西去，淮陽的名老中醫(yī)斷檔了。不少中醫(yī)民間驗(yàn)方、單方也流失了。
康紹良最為憂慮的是人才的匱乏，他說，現(xiàn)在醫(yī)院里的本科生少。雖然縣里也制定政策優(yōu)先招本科生，因?yàn)榛鶎又嗅t(yī)院條件差，待遇低，本科生不愿來，有的到私人醫(yī)院，有的轉(zhuǎn)行搞醫(yī)藥推銷或保健按摩。醫(yī)院里的大專生多，但是臨床經(jīng)驗(yàn)少。一些醫(yī)術(shù)較好的醫(yī)生也跳槽到待遇好的醫(yī)院，長此以往，中醫(yī)特色更難體現(xiàn)，醫(yī)院就陷入了惡性循環(huán)。
●西藥有明顯的治療優(yōu)勢(shì)
淮陽縣中醫(yī)院僅僅是眾多基層中醫(yī)院的一個(gè)縮影。
河南中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院走的也是中西醫(yī)結(jié)合的路子，“一家醫(yī)院如果完全采用中醫(yī)藥治療，病人不需住院，開個(gè)門診就行了。”消化肝病科副主任侯流發(fā)說，雖然中醫(yī)也很有特色，在治療一些頑固性疾病方面有獨(dú)特的療效，但患者治病總是希望治療方法越簡(jiǎn)單、見效越快越好。而中藥味道苦澀難咽，煎煮過程繁瑣，已經(jīng)難以適應(yīng)現(xiàn)代人的快節(jié)奏生活。一些醫(yī)生為了成名，在選擇用藥時(shí)，在中、西藥都可以用的情況下，他肯定選擇西藥。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年全國等級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的藥品收入中，中藥只占30%，西藥則占70%，一些中醫(yī)院已不具備真正中醫(yī)臨床基地性質(zhì)了。“全國的一些中醫(yī)院都在萎縮，有的醫(yī)院中醫(yī)治療率達(dá)到30%，有的達(dá)到10%就不錯(cuò)了�！�
河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副院長司富春教授說。
●“中醫(yī)西化”的后果非常嚴(yán)重
對(duì)基層中醫(yī)院的現(xiàn)狀，河南中醫(yī)學(xué)院就業(yè)指導(dǎo)中心主任潘建偉用“痛心”來表達(dá)自己的心情。
年初，潘建偉深入到信陽等地的一些中醫(yī)院對(duì)畢業(yè)生就業(yè)情況進(jìn)行調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，一些基層中醫(yī)院面臨倒閉，有的干脆承包給個(gè)人。她到一家中醫(yī)院時(shí)發(fā)現(xiàn)，科室落鎖，空無一人。一家中醫(yī)院倒閉后被改制，而投資者為了追求利益的最大化，完全拋棄了中醫(yī)。
“‘中醫(yī)西化’的后果非常嚴(yán)重�！焙幽现嗅t(yī)藥研究院附屬醫(yī)院的楊辰華博士說。
他說，西醫(yī)技術(shù)進(jìn)步迅速，而中醫(yī)發(fā)展則相對(duì)緩慢，西醫(yī)把過去中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)也搶占了，這樣中醫(yī)的陣地就越來越小。中醫(yī)還是過去的老東西，對(duì)一些新產(chǎn)生疾病如何應(yīng)對(duì)，古代并沒有記載。
在全國政協(xié)十屆四次會(huì)議上，姚守拙委員在提案中指出大部分中醫(yī)院一方面為賺錢，另一方面也為迎合病人的醫(yī)療需求，實(shí)際上是“打中醫(yī)的牌子走著西醫(yī)路子”。但其西醫(yī)知識(shí)層次又難以達(dá)到西醫(yī)院水平，很難適應(yīng)臨床要求，長此以往，中醫(yī)不中，西醫(yī)不通，成了“四不像”，造成專業(yè)中醫(yī)藥人才斷層。
●中醫(yī)復(fù)興需要綜合投入
“由于政府投入不夠，有人比喻是‘中醫(yī)在野，西醫(yī)在朝’�！敝腥A中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)員、省中醫(yī)院三附院市場(chǎng)部主任崔書克說，他在南陽調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，政府僅投資17%，而83%靠中醫(yī)院自己掙，一些中醫(yī)院的醫(yī)生每月僅幾百元錢。真正有中醫(yī)藥特色的很少，他們的收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如同級(jí)綜合醫(yī)院。
在3月份結(jié)束的全國人代會(huì)上，鄧州市中醫(yī)藥局局長兼中醫(yī)院院長唐祖宣提出了關(guān)于加大市縣兩級(jí)中醫(yī)院投資力度的建議。
他說，目前中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事業(yè)費(fèi)僅能滿足離退休人員工資，用于醫(yī)院發(fā)展的資金已連續(xù)多年呈現(xiàn)負(fù)增長。中醫(yī)藥服務(wù)中低成本收費(fèi)加重了縣級(jí)中醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。縣級(jí)中醫(yī)院既無力籌措資金，更無力進(jìn)行基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)備的更新，只能在低水平上慘淡經(jīng)營。
他建議：“各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)中醫(yī)藥基礎(chǔ)建設(shè)的投入，隨著經(jīng)濟(jì)增長，中醫(yī)事業(yè)費(fèi)用也相應(yīng)增加。并明確市縣兩級(jí)中醫(yī)院治療項(xiàng)目、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)�！�
國家中醫(yī)藥管理局局長佘靖在2006年全國中醫(yī)藥工作會(huì)議上說，當(dāng)前，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以中醫(yī)藥服務(wù)為主要手段，不能為經(jīng)濟(jì)利益削減中醫(yī)特色科室或有中醫(yī)特色的診療項(xiàng)目，不能
盲目依賴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查手段，而忽視中醫(yī)四診的應(yīng)用，要重視整合各種中醫(yī)治療手段，不斷豐富特色療法，提高臨床療效。
不會(huì)號(hào)脈的中醫(yī)碩士
【核心提示】
“中醫(yī)課程不改，就培養(yǎng)不出真正的中醫(yī)人才！”這是一位中醫(yī)碩士的疾呼。
他用自己的親身經(jīng)歷反思我國中醫(yī)課程設(shè)置的弊端：“中醫(yī)西化”傾向嚴(yán)重，重?cái)?shù)理輕文史，淡古籍弱經(jīng)典。
在這樣模式下培養(yǎng)出的學(xué)生，中醫(yī)精髓被拋棄，學(xué)不能致用。
●中醫(yī)學(xué)生笑“
黃帝內(nèi)經(jīng)”是“老古董”
一位中醫(yī)碩士進(jìn)入社會(huì)后，學(xué)不能致用，他會(huì)是一種什么樣的心情？
現(xiàn)在心緒復(fù)雜的李小軍就徘徊在兩難之間，繼續(xù)從事中醫(yī)前途暗淡，改行西醫(yī)又于心不忍。
李是豫西人，當(dāng)年他懷著美好的憧憬，來到河南中醫(yī)學(xué)院苦讀中醫(yī)臨床學(xué)，渴望實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。
而現(xiàn)實(shí)的遭遇呢？
本科畢業(yè)找工作時(shí)，他才發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)畢業(yè)生，中醫(yī)院要，西醫(yī)院也要，而他這個(gè)學(xué)中醫(yī)的就不同了。他參加了一次大學(xué)畢業(yè)生人才供需見面洽談會(huì)，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，竟無一家招聘中醫(yī)。唯一的一家中醫(yī)院所招聘的卻是兩名西醫(yī)化驗(yàn)人員，中醫(yī)畢業(yè)生就業(yè)之難可見一斑。
后來，通過關(guān)系他去了一家西醫(yī)院的中醫(yī)科，只有門診沒有病房。院長說，如果不是三甲醫(yī)院必須有中醫(yī)科，早就把它撤了。
因?yàn)樵趯W(xué)校對(duì)古籍和經(jīng)典醫(yī)書看得少，有的同學(xué)連一些醫(yī)書也看不懂，更不用說把脈了。一天，一位同學(xué)去看李小軍，見他床邊放著《黃帝內(nèi)經(jīng)》，就譏笑他，現(xiàn)在是什么時(shí)候了，還看這些“老古董”，趕緊轉(zhuǎn)行吧！
●中醫(yī)碩士為什么不會(huì)把脈
科里的老主任對(duì)李小軍非常好，他不解地說，現(xiàn)在的中醫(yī)畢業(yè)生是怎么了，臨床實(shí)踐能力越來越差。
李小軍無奈地告訴他，現(xiàn)在學(xué)校對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)理論重視不夠，許多學(xué)生基本上看不懂中醫(yī)古籍，甚至沒有深入研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典。等英語過了四六級(jí)時(shí)，《
傷寒論》也忘得差不多了。中醫(yī)望、聞、問、切等臨床功夫訓(xùn)練太少，而西醫(yī)的儀器實(shí)驗(yàn)卻很多。結(jié)果學(xué)生“中醫(yī)沒有學(xué)好，西醫(yī)沒有學(xué)到”。
聽后，老主任一聲長嘆。
沒有辦法，李小軍奮起考研，繼續(xù)深造，讀的還是中醫(yī)院校，令他失望的是，研究生教育也不重視中醫(yī)理論和臨床，反而要求碩士做到細(xì)胞水平、博士做到分子水平才能畢業(yè)。完全西化的培養(yǎng)模式，離他的理想越來越遠(yuǎn)。
學(xué)校的教授在他們面前排斥西醫(yī)，說中醫(yī)的前途如何好，可他們把自己的孩子都送去學(xué)西醫(yī)了！
那一年回家，李小軍去看望中醫(yī)科的老主任，他問李小軍學(xué)了什么課程。李小軍老實(shí)地說：有政治、英語、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等。
老主任聽后說，難怪有的中醫(yī)碩士、博士不會(huì)看病，不會(huì)把脈，按照這樣的教育模式，培養(yǎng)出來的學(xué)生稱得上真正的中醫(yī)嗎？
老主任說，1985年，
山東中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)辦了我國唯一一個(gè)中醫(yī)專業(yè)少年班，按照“術(shù)業(yè)有專攻”的教學(xué)模式，共招生147人。他們現(xiàn)已全部畢業(yè)，其中絕大部分已考上研究生。專家普遍認(rèn)為他們與本科生相比，中醫(yī)基礎(chǔ)理論扎實(shí)，綜合素質(zhì)較高�？上У氖�，因?yàn)榕c我國教育體制相抵觸，辦了3屆后就遺憾地收?qǐng)隽恕?br >
現(xiàn)在，擺在李小軍面前的有兩條路，一是讀中醫(yī)博士，但前途暗淡。二是讀西醫(yī)博士，以他現(xiàn)在的西醫(yī)水平，經(jīng)過一兩年的準(zhǔn)備應(yīng)該有把握，但說實(shí)在的，他喜歡中醫(yī)�，F(xiàn)在他正徘徊在人生的十字路口。
“如果我們不能從課程和教育體制上進(jìn)行改革，中醫(yī)這座島嶼將被淹沒在西醫(yī)的汪洋大海中。”李小軍說。
●中醫(yī)課程改革呼聲漸高
現(xiàn)在存在一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，一方面是中醫(yī)院校每年培養(yǎng)了大量人才，一方面是基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏人才。
“中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)要遵循自身規(guī)律�！焙幽现嗅t(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長馮明清說。
他說，現(xiàn)在中醫(yī)院校的課程設(shè)置是，學(xué)生既學(xué)中醫(yī)又學(xué)西醫(yī)，還要學(xué)英語、社科。中醫(yī)經(jīng)典書籍浩如煙海，中醫(yī)理論體系奧妙精深，短時(shí)間內(nèi)難以掌握。許多中醫(yī)院校的學(xué)生畢業(yè)后，理論上滿腹經(jīng)綸，實(shí)踐中束手無策。
河南中醫(yī)藥研究院一位老教授也說：“上中醫(yī)藥學(xué)研究生深造者，大都不是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床診療水平上提高，而是按照西醫(yī)培養(yǎng)要求，重儀器、重實(shí)驗(yàn)�！�
用人單位也對(duì)中醫(yī)院校的學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)理論不足的現(xiàn)象提出了擔(dān)憂，希望學(xué)生能繼承好中醫(yī)藥的精髓。
中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)員、省中醫(yī)學(xué)院三附院市場(chǎng)部主任崔書克說，課程設(shè)置不合理還有體制方面的原因。
●河南“領(lǐng)跑”中醫(yī)“課改”
在大家的爭(zhēng)論聲中，河南中醫(yī)學(xué)院的中醫(yī)課改已悄然啟動(dòng)。
從2000年起，河南中醫(yī)學(xué)院教務(wù)處處長梁華龍作為主要參與者，開始了課程改革的艱難嘗試。
他說，河南中醫(yī)學(xué)院建校初期，中醫(yī)學(xué)的課程體系是仿照西醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式設(shè)立的，出現(xiàn)了不能保持中醫(yī)特色的弊端。中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)是兩個(gè)理論體系不同的生命科學(xué)，中醫(yī)學(xué)應(yīng)用思辨思維而西醫(yī)學(xué)應(yīng)用邏輯思維。西醫(yī)學(xué)以數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)為基礎(chǔ)課程，中醫(yī)學(xué)以文學(xué)、歷史、哲學(xué)為基礎(chǔ)課程，但是現(xiàn)在中醫(yī)課程體系中基本未涉及這些方面。
這次課改的主要內(nèi)容是，強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)中國古代哲學(xué)史、中國古代科技史、中國傳統(tǒng)文化、中醫(yī)思維方法的形成與拓展等方面知識(shí)的掌握，這些課程構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和橋梁課程的核心。
“過去，中醫(yī)經(jīng)典著作哺育、培養(yǎng)了一代代名醫(yī)，經(jīng)典著作理應(yīng)成為中醫(yī)院校所有專業(yè)的必修課�！彼f。
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