和其他所有計劃資源一樣，中國的醫(yī)療資源分布，從中央輻射到地方，從城市分流到農(nóng)村，資源分配的不均衡，造成分配體系最末端往往難以得到醫(yī)療資源質(zhì)量保障。
北京，作為金字塔的最頂端，聚焦著絕大多數(shù)的知名專家和頂尖儀器。于是看病也如同上訪般層層逆向而上，由農(nóng)村看到城鎮(zhèn)，由城鎮(zhèn)流向省會，最后形成進(jìn)京看病的大軍。
北京市衛(wèi)生局局長方來英8月透露，北京一年的“專家號”約178萬個，而2008年希望得到專家提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的人數(shù)則為1.2億，其中有70%以上是來自于外地。進(jìn)京看病大軍加劇北京醫(yī)療資源緊缺的同時，也催生了龐大的看病經(jīng)濟(jì)圈和寄生產(chǎn)業(yè)。
一個只需14元的“專家號”，經(jīng)號販之手竟被炒至上千元。附生在走樣的醫(yī)療體制上的號販，在供求極端失衡下，給沒有關(guān)系的進(jìn)京看病者一個“市場途徑”。如何確保醫(yī)療體系公平給予患者救治，仍將是一個難解之題。
記者·陳鳴 北京報道
10月1日的早晨，電視機(jī)里正在直播天安門廣場上雄偉壯觀的閱兵儀式。40歲的沈盛華帶著兒子董健，從圍坐在旅社前臺那破舊的電視人墻中，艱難地擠開一條縫。
從小患有自閉癥，8歲的董健連“媽媽”這個簡單的問候，都來得困難。9月26日，求醫(yī)無門的沈盛華，一個人帶著兒子，從山東蓬萊老家來到了北京。
體面而盛大的閱兵儀式，與這對母子無關(guān)，從昏暗而帶有霉味的地下室出來，他們要小心翼翼地越過馬路，到對面的
北京大學(xué)第三醫(yī)院(簡稱北醫(yī)三院)再做一次磁療。
同一天，江蘇徐州的蔡建超和患
紅斑狼瘡的妻子張雪梅，坐上了前往北京的火車。張雪梅的紅斑狼瘡發(fā)作已經(jīng)半個多月，徐州的醫(yī)生束手無策，北京是這對夫婦最后的希望。
在中國，醫(yī)療資源和其他所有計劃資源一樣，通過中央層層輻射到地方，從城市最后分配向農(nóng)村，分配體系最末端往往意味著醫(yī)療資源質(zhì)量最難以得到保障。目前，中國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。而北京，作為金字塔的最頂端，聚集著絕大多數(shù)的知名專家和頂尖儀器。于是，看病也如同上訪一般，層層逆向而上，由農(nóng)村到城鎮(zhèn)，由城鎮(zhèn)流向省會，最后形成進(jìn)京看病的大匯流。
進(jìn)京看病的洪流加劇了北京醫(yī)療資源的緊缺。根據(jù)北京市衛(wèi)生局局長方來英8月19日提供的數(shù)據(jù)，北京一年的“專家號”僅約178萬個，而2008年希望得到專家提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的人數(shù)則為1.2億，較前年增長12%。這其中，有70%以上是來自外地。
為了治病，董健跟著他的媽媽，張雪梅跟著他的丈夫踏上了旅程。
他們不知道一趟趟開往首都北京的火車上，有幾人與他們一樣，為的是抓住生命那根
稻草，但是，為了回到正常人的生活，更為了撿回一條性命，他們毅然選擇了一條擁堵的路。
看病“村落”
在海淀區(qū)的花園北路，常年擁堵，人頭攢動的街道上站滿了操各地方言的人們，這是一條北京出租車司機(jī)都會刻意繞開的路。路的北邊是北醫(yī)三院，中國最繁忙的幾大醫(yī)院之一，路的南邊是塔院小區(qū)和郵科小區(qū)，從全國各地蜂擁而至的病人，已經(jīng)把這兩個普通的北京社區(qū)徹底改造成了一個“住院部”。地下室、社區(qū)里的招待所和賓館，都擠滿了等待看病的人們，甚至連民居，也大部分被出租一空。
在北京協(xié)和醫(yī)院、北醫(yī)三院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院的周邊都形成了規(guī)模不一的“看病村”。這里常年聚居著像沈盛華、蔡建超這樣的外來家庭，為了治病，他們有的干脆在這里永久地住了下來。進(jìn)京的病人構(gòu)建了這些區(qū)域的經(jīng)濟(jì)形態(tài)，補(bǔ)品店、藥店、醫(yī)療
器械店、小旅社、號販子圍繞著“看病”這個主題，形成了一個個的“看病經(jīng)濟(jì)圈”，甚至臨近小區(qū)的房價也因此高漲至每平方米2萬到3萬元。
離開家鄉(xiāng)，到大城市寄居并不是一件容易的事，董健的舅舅是沈盛華進(jìn)京看病的最大反對者。一個在農(nóng)村原本過得體面的家庭因?yàn)榧膊∽兊秘毨Р豢�，在幾年的求醫(yī)過程中，沈盛華的左眼急瞎了，右耳也聽不到聲音，他希望妹妹沈盛華把錢省下來，再生一個。沈盛華沒有聽從勸告，她留下句“你心疼的是你妹，我心疼的是我的孩子”就踏上了進(jìn)京看病的路。
東北人、山東人和河北唐山人基本壟斷了北京醫(yī)院周邊的住宿市場，一種沒有營業(yè)執(zhí)照的家庭式旅館很受病友歡迎。旅館就開設(shè)在普通居民樓里，從外面看和普通北京社區(qū)的房子沒有區(qū)別。進(jìn)入房間里，就會發(fā)現(xiàn)住滿了各種各樣的人，他們大部分來自中國北方，為了治病臨時拼住在了一起。
在塔院小區(qū)開設(shè)旅館已五年的老板“蔣姐”，帶記者看了一處3室1廳的民宅，里面住著三戶人家，都是等待就醫(yī)的病人，每個房間每天收費(fèi)120元，廳里的床鋪收費(fèi)每天30元。蔣姐經(jīng)營的幾處居所主要服務(wù)“生殖科”人群，對于孕婦還提供專門的營養(yǎng)服務(wù)，每天交25元，蔣姐負(fù)責(zé)照顧孕婦飲食，包括每周末的一小碗雞湯。另外房間里的廚房和廚具也供病人自由使用，只需要付燃?xì)赓M(fèi)。
在塔院小區(qū)，沈盛華收到了蔣姐遞過來的卡片。在知道沈盛華經(jīng)濟(jì)困難之后，蔣姐轉(zhuǎn)而向她介紹起廉價的地下室。
并不是所有人都住得起賓館和家庭式旅館，更多的來自于農(nóng)村的病人像沈盛華那樣，被推向地下室。地下室的收費(fèi)相對來說便宜得多，房間的價格在每天40元左右，如果只是單租床鋪就更便宜，包月只要700元。在一家地下室，記者看到40平方米不到的屋子擠滿了5戶人家，中間只用簾子隔開，生活都暴露在公共空間里。連地下室也住不起的病人則露宿在外，夜里他們時常帶著鋪蓋直接睡在醫(yī)院的掛號大廳。
20平方米，只有一張床和一張桌子，不透光，一打開門霉味撲鼻。在地下室轉(zhuǎn)悠了一圈之后，沈盛華還是決定住下來。
在生命和體面之間，沈盛華決定，更多的錢留給孩子看病。
規(guī)則與潛規(guī)則
對蔡建超來說，住宿并不是什么大問題。他是地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部，妻子是小學(xué)語文老師，都是“有單位”的人，在無數(shù)上京看病的人中，他們是相對有財力的幸運(yùn)者。
不過他很快發(fā)現(xiàn)，上京看病需要運(yùn)用的人脈資源，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的活動能力。
他于10月4日、5日和6日，分別到協(xié)和醫(yī)院西院排隊掛號，最終都無功而返。第一天，他早上6點(diǎn)半趕到醫(yī)院時，隊伍已經(jīng)蜿蜒至掛號廳門口；第二天凌晨2點(diǎn)，他再次趕到協(xié)和，發(fā)現(xiàn)打地鋪排隊的人躺了一地，保安告訴他，這些人都是前一天的中午就開始排隊。
在排隊無果的情況下，他只能放下面子開始尋找“關(guān)系”。他找了在北京軍區(qū)、公安部、林業(yè)部、農(nóng)業(yè)部工作的老鄉(xiāng)們，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒有醫(yī)院內(nèi)部的關(guān)系根本進(jìn)不去。
蔡建超很難想像世界上有這樣擁擠的醫(yī)院，在他的老家沛縣，醫(yī)院冷清得很，病人輕易就能掛上號打針吃藥，有的時候，醫(yī)生閑極無聊就在科室里打起牌來。不過地方醫(yī)院的能力讓他深深質(zhì)疑，醫(yī)療事故時有耳聞，到徐州看病幾乎是當(dāng)?shù)厝酥委?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023953_78091.shtml" target="_blank">感冒以外疾病的選擇。鄰居告訴他，再不行，就上北京去。
排隊意味著等待，“關(guān)系”也走不通，蔡建超找不出更好的辦法掛號了，最后的途徑只能是金錢。
剛到北京的那天，他在協(xié)和東院遇到過幾個號販子，要價200元-800元不等的中介費(fèi)。他撥通了號販子的手機(jī)，對方告訴他西院的風(fēng)濕免疫科最近掛不上，因?yàn)椴痪们爸醒腚娨暸_的記者剛剛曝光過這里，號販子都撤到了東院。
一開始他有些看不起號販子，現(xiàn)在他突然又有些恨起記者來。在賓館里躺著的張雪梅經(jīng)不起等待，在地方醫(yī)院大量地使用激素治療，已經(jīng)使她下肢的蛋白質(zhì)大量流失�，F(xiàn)在她連路都走不動了，精神狀態(tài)也處在崩潰的邊緣。
帶著兒子去過青島、南昌看病的沈盛華，也從來沒見過如此規(guī)模的看病人群，北醫(yī)三院門口繞幾圈的掛號長隊令她感到震驚。
只不過沒有關(guān)系和錢，她唯一的選擇就是排隊，從前一天中午開始徹夜地排隊，只要到得足夠早，只要排在她前面的人少于放出的掛號數(shù)，并且前頭沒有太多加塞的壯漢，她就能拿到一張和醫(yī)生見面的紙片。
“你排隊也別想拿到號，我們有專門的人晝夜排隊。”《南都周刊》記者自稱有親戚要看病接觸了多位號販，一位自稱“張偉”的號販子明確告訴記者，交錢會使一切變得順利起來。
張偉說，需要哪位專家的號，只要該專家沒有出國開會照常上班，頭一天預(yù)約，第二天就能找他見面拿號，手續(xù)費(fèi)視專家名氣、職稱和出診數(shù)量的多少而定。如果只要求看上病，不挑醫(yī)生，價格相對便宜，在200元-400元之間，如果一定要看知名專家，最高要價可能達(dá)到1000元以上，北京各大三甲醫(yī)院的價格相差不多。
目前國內(nèi)門診正式的掛號價格相當(dāng)?shù)土�，普通門診知名專家僅為14元，正教授是9元，副教授7元，
主治醫(yī)師5元，
住院醫(yī)師4.5元。這一價格從30年前由物價部門制定至今都沒有發(fā)生改變。
巨大的供需缺口，巨額的差價，催生了掛號買賣的黑市。
在北京幾大醫(yī)院門口，層層分工、組織嚴(yán)密的號販子網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成。一位在北醫(yī)三院周邊開旅社的唐山老板告訴記者：號販集團(tuán)里有老大、二號販子、三號販子和四號販子，四號販子是最底層的，一般他們偶爾也會自己排隊掛號，更經(jīng)常的是以每人每天30元的價格雇傭在京待工的外地人晝夜排隊。每一級號販向上一級號販提交一部分提成。
一個醫(yī)院諱莫如深、醫(yī)生和號販心照不宣的事實(shí)是——看病權(quán)最終在醫(yī)生手上，掛號只是看病規(guī)則中醫(yī)患見面的途徑，而在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生可以臨時加號。一個號販子告訴記者：通常如果放出10個號，那就意味著起碼還有5個左右的號可“靈活運(yùn)用”。在協(xié)和醫(yī)院東院和積水潭醫(yī)院，記者都看到一些沒掛上號的病人，直接向號販子繳納400元獲得了醫(yī)生的加號。
張偉告訴記者，一個號賺得的300塊錢左右利潤，其中起碼有一半作為醫(yī)生的紅包，另有三分之一交給自己的上線，剩下的才歸其所得。
事實(shí)上比掛號更困難的是入院，北京部分三甲醫(yī)院住院部床位長期接近飽和。多名住院病人向記者反映，為住院并盡早實(shí)施手術(shù)，他們只能通過紅包的方式打點(diǎn)關(guān)系。其中一位北京本地的腫瘤患者稱向某知名三甲醫(yī)院醫(yī)生支付了1萬，半個月后才住院，一周之后進(jìn)行手術(shù)�！�1萬基本上是‘市場價’，而且只是把你優(yōu)先，也不能保證你馬上住上�！�
正式規(guī)則無力約束的領(lǐng)域，關(guān)系、金錢、權(quán)力成為主流，這一切構(gòu)成了一條榨干病人口袋的流水線。
為解決掛號難的問題，打擊號販子，政府部門也采取過一些措施。北京市衛(wèi)生局在8月份宣布，從9月份起，在不取消門廳掛號服務(wù)的基礎(chǔ)上，北京市所有三級醫(yī)院將開展實(shí)名預(yù)約掛號服務(wù)，并逐步推廣至二級醫(yī)院，重點(diǎn)放在推動復(fù)診和社區(qū)轉(zhuǎn)診患者的預(yù)約掛號工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或增加收費(fèi)項目。
然而，北京市衛(wèi)生局長方來英也坦承，實(shí)施預(yù)約掛號并不能從根本上解決患者掛專家號難的問題。
國務(wù)院城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點(diǎn)評估專家組成員劉國恩認(rèn)為，在現(xiàn)有條件下，從技術(shù)層面上解決號販子倒號賣號的問題是不可能的，號販子只是附生在走樣的醫(yī)療體制上的一個瘤子，真正的問題在于無法填補(bǔ)的醫(yī)療資源供應(yīng)缺口和失衡的資源配置。
北京協(xié)和醫(yī)院的專家曾小峰更為悲觀，“在病人看不完的情況下，醫(yī)院最近幾年新推出網(wǎng)絡(luò)預(yù)約功能基本等于作廢�！�
昂貴的進(jìn)京之旅
曾小峰從1984年畢業(yè)進(jìn)入北京協(xié)和醫(yī)院工作一直到現(xiàn)在。在他印象中，從那個時候起，協(xié)和醫(yī)院就有很多全國各地來求醫(yī)的人。
實(shí)際上從1950年代起，就不斷有全國各地的病人到北京看病，北醫(yī)三院的生殖科和協(xié)和醫(yī)院的骨科從那時開始就人滿為患。到了1990年代初，隨著城市和農(nóng)村的醫(yī)療水平迅速拉開，病人數(shù)量又有明顯的增加。鐵路發(fā)展和小旅社放開經(jīng)營也相對降低了人們進(jìn)京的成本。
但與此形成對照的是，花費(fèi)在看病和藥品上的成本也在急劇上升。
在北京，2008年門診病人人均次費(fèi)用公立三級醫(yī)院高達(dá)368元，遠(yuǎn)超過全國衛(wèi)生部署和省屬醫(yī)院的281.5和219元。同年北京三級醫(yī)院住院病人人均次住院費(fèi)用要17015元，比全國部屬、省屬醫(yī)院達(dá)到13980和11080元都要高很多。
沈盛華在山東蓬萊農(nóng)村家中，主要經(jīng)濟(jì)來源是5畝地里糧食和經(jīng)濟(jì)作物，還有丈夫在外的打工收入，每年合計1萬多。而過去3年間，沈盛華在董健身上已花去65000元的醫(yī)藥費(fèi)。
對蔡建超這樣的城鎮(zhèn)中高收入者來說，等待成本同樣十分高昂。兩個人在北京吃住費(fèi)用一天大約在300元左右，而到北京一周之后，他依然沒能給妻子掛上號，隨著國慶長假的結(jié)束，他不得不向單位領(lǐng)導(dǎo)又申請了一周的假期。在積水潭醫(yī)院，記者遇到一對來自青島的工薪夫婦，他們到北京給兒子看病，做完CT后需要等待3天的時間才能知道檢驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)結(jié)果再決定進(jìn)一步如何治療，最后夫妻二人不得不放棄等待，帶著孩子飛回青島。
即使擠進(jìn)公立醫(yī)院，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用也讓普通家庭承擔(dān)不起。一個公開的“秘密”是大部分醫(yī)院的收益與賣出藥品的多少掛鉤。1979年開始的醫(yī)院市場化改革，國家允許醫(yī)院在藥品中提取15%的加價。于是，醫(yī)院通過鼓勵醫(yī)生開大處方，才能獲得更多的收益，有一些醫(yī)院的科室獎金甚至是基于開藥數(shù)量。北京市衛(wèi)生局長方來英介紹：“在我們目前的體制下，藥品是維持醫(yī)院正常運(yùn)作的重要來源。如果一個醫(yī)院一年收入10個億，藥品收入就占到5個億。”
一位要求匿名的來自新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的在京女患者，向記者出示了其9月份在朝陽區(qū)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院住院費(fèi)用，賬單顯示：總費(fèi)用為35421.53元，其中藥物費(fèi)用為16174.91元，占總費(fèi)用的46%以上。醫(yī)生推薦她服用一種抗癌藥物，眼鏡盒大小，每套120粒，價格是25500元，并告誡她要見藥效起碼服用一年以上，最后她購買了3個月的用量。上述的35421.53元的總費(fèi)用，并未包括該藥物費(fèi)用。
現(xiàn)有醫(yī)保體制的隔閡，也在急劇縮緊著進(jìn)京病人的錢包。對很多人來說，低劣的地方醫(yī)療資源讓他們希望渺茫，而進(jìn)京看病就意味著自己掏錢。
沈盛華參加蓬萊當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)村合作醫(yī)療，每年交費(fèi)50元，但如果病人到外地就醫(yī)，費(fèi)用便無法報銷。前述來自新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的進(jìn)京患者也反映，她在京就醫(yī)費(fèi)用回當(dāng)?shù)睾茈y報銷，最后她只拿到12500元的報銷費(fèi)用，中間有5300多元用于疏通醫(yī)保單位關(guān)系。
性命與金錢之間是一個兩難的抉擇，而現(xiàn)狀十分殘酷。于是很多地方來的病人到大醫(yī)院只是確認(rèn)一下病情，然后就回家繼續(xù)種地等待最終死亡。
制度下的“雙輸”
當(dāng)沈盛華和蔡建超這些病人，被一張薄薄的掛號紙擋在醫(yī)院之外時，辦公室里的醫(yī)生面對擁擠的病人同樣苦不堪言。
美國、日本等發(fā)達(dá)國家也有名醫(yī)和專家扎堆于大城市，但各個社區(qū)都有水平不遜于專家的全科醫(yī)生，公眾看病首先是去社區(qū)看全科醫(yī)生。全科醫(yī)生解決不了，再轉(zhuǎn)診到上一級�？漆t(yī)生，�？漆t(yī)生解決不了的病，要預(yù)約大醫(yī)院的專家會診。這個過程大約有一兩個月。大醫(yī)院根本不設(shè)門診，只接受轉(zhuǎn)診。
海量的進(jìn)京看病人群帶來的沖擊，已經(jīng)令北京三甲醫(yī)院醫(yī)生成為全世界勞動量最大的群體之一。
以協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科為例，10個大夫每年看6萬個病人，最多的時候這十個大夫一天看350多個病人。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任尹佳說：“這里大部分病人都是從外地來找協(xié)和醫(yī)生解決疑難雜癥的，手上的病例經(jīng)常厚得像一部長篇小說�！�
以風(fēng)濕免疫科為例，全國加起來�？茢�(shù)量僅在50-100個之間，卻有多達(dá)1億的患者，其中數(shù)百萬的患者聚集到北京看病。曾小峰是北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的專家，他向記者介紹了他一周的基本工作：四個半天的門診，兩次病房巡查時間，數(shù)次行政會議，數(shù)次學(xué)術(shù)會議，另有6-7名博士生的教學(xué)任務(wù)，還有一個“十一五”科技項目課題，他認(rèn)為，“看病難”其實(shí)在很大程度上是一個偽問題，真正的情況是以北京為代表的大城市大醫(yī)院的醫(yī)生忙得要死，而地方醫(yī)院卻閑得發(fā)慌瀕臨倒閉，說到底是資源結(jié)構(gòu)不均衡的問題。
北京市衛(wèi)生局局長方來英在接受北京城市服務(wù)管理廣播采訪時也提道：“北京的醫(yī)院特別是像協(xié)和這樣的，還有像�？坪軓�(qiáng)的醫(yī)院，有些醫(yī)院70%的門診和住院病人是來自外埠，但是我們作為首都必須要為這些外地的朋友提供服務(wù)，我們實(shí)際上是在面向全國提供服務(wù)�！贝罅客鈦聿∪俗尅笆锥肌辈豢爸刎�(fù)，北京常住人口的醫(yī)療資源也大量被擠占，一次普通的感冒發(fā)燒的診斷和治療，通常都會花去普通市民半天以上的時間。
與巨大的工作量相對，醫(yī)生們也在抱怨，付出的醫(yī)療服務(wù)并沒有在正式渠道上得到足夠的回報。醫(yī)生基本工資由國家人事部統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制定，正教授級別工資為3000元，另一部分收入是科室獎金，與醫(yī)院效益掛鉤，好的醫(yī)院一般在3000－4000元左右。此外掛號也能獲得提成，但掛號費(fèi)用相當(dāng)?shù)土�。“有時候一個病人輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院最后來到了協(xié)和，排一夜的隊掛了14塊錢的號，等著協(xié)和大夫的最后診斷。我們的大夫得花很長的時間來看他那厚厚的病歷，然后決定出這個病應(yīng)該怎么治，病人滿意而歸，但是我們醫(yī)院只有14塊錢的掛號費(fèi)的提成收入，除了這14塊錢之外什么也沒有。”尹佳說。北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科曾小峰甚至抱怨，“現(xiàn)實(shí)中醫(yī)生出一次診比理一次發(fā)還便宜”。
緊張的醫(yī)療資源和失衡的資源結(jié)構(gòu)，也導(dǎo)致了近年來病患關(guān)系緊張加劇。“我有時去網(wǎng)上看，也有很多病人罵我，說看病時間太短”，曾小峰說：“我很理解病人通宵排隊才換來一次就診機(jī)會，他想獲得更多的診斷時間，協(xié)和的愿望也是讓更多的病人能看上病，但是當(dāng)病人達(dá)到一定數(shù)量，分配在每個病人身上的就診時間就少。”
曾小峰有時候感到很奇怪，在他剛工作的1980年代，并沒有那么多的醫(yī)療糾紛。那時候到協(xié)和來看病的人也排隊，但沒有現(xiàn)在這么多，病人十分尊重醫(yī)生的工作，醫(yī)生也專心醫(yī)務(wù)，很少分心。
“現(xiàn)在經(jīng)常有報道說醫(yī)生見死不救，實(shí)際上是制度上出了問題”，曾小峰舉例說，“來了病人要急診，要搶救，必須到藥房里取藥，醫(yī)生自己也沒辦法，巧婦難為無米之炊，赤手空拳怎么救�。坑幸恍┖眯牡尼t(yī)生最后還得給病人墊錢。”自負(fù)贏虧的醫(yī)院本身的困境變得十分突出，一位協(xié)和醫(yī)院的專家向記者算了筆賬，整個醫(yī)院有5000名醫(yī)生，每年看的病人以千萬計，而國家每年給的撥款，只有2000多萬，如果要使醫(yī)院支出和收益基本打平，撥款起碼應(yīng)在2億左右。
劉國恩認(rèn)為，國家出于保護(hù)老百姓的“善意”而進(jìn)行的價格管制很大程度上造成了雙輸?shù)慕Y(jié)果。對病人而言，很難享受到低掛號費(fèi)用的福利，他們中的很多人不得不向號販子交更多的錢。而對于醫(yī)生來說，提供醫(yī)療服務(wù)卻沒有得到足夠的激勵，最終導(dǎo)致的結(jié)果是很多醫(yī)生不得不更多轉(zhuǎn)向從“灰色收入”彌補(bǔ)勞動價值。
轉(zhuǎn)折關(guān)頭
來自農(nóng)村的沈盛華和小城鎮(zhèn)的蔡建超，在蔓生的林林總總的醫(yī)療環(huán)節(jié)中忍耐并買單。最終在沈盛華的當(dāng)面懇求下，醫(yī)生給她直接掛上了號，而蔡建超最終也艱難地通過“關(guān)系”獲得醫(yī)生的聯(lián)系方式看上了病。
在附生于現(xiàn)有醫(yī)療資源條件和制度下的機(jī)構(gòu)遮蔽下，他們看不到層層疊疊的制度下不同人的困境。他們唯一明確的就是，帶家人去北京，在那里找專家看上病。
4月6日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式發(fā)布，像沈盛華和蔡建超家庭這樣的個體遭遇，最終將成為檢驗(yàn)中國醫(yī)療制度是否合理，保障是否健全的重要指標(biāo)。
關(guān)于醫(yī)改走向，一直存在以政府主導(dǎo)和進(jìn)行市場改革的爭論，但不論是主張政府主導(dǎo)還是主張市場改革的專家，所能達(dá)成的有限共識是：“政府投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療資源供不應(yīng)求”是目前中國所有醫(yī)療問題的核心癥結(jié)所在。
劉國恩向記者提供了一組數(shù)據(jù)：在全國層面上，目前醫(yī)院獲得的來自財政的撥款占總開支不足10%，在二級醫(yī)院大概是13%－14%。“你可以想象一下，在四川某個邊遠(yuǎn)縣的一家醫(yī)院，縣財政能夠撥給他的錢是多少？盡管中央這次提出了3年投入8500億，中央財政出3400億，地方財政還要出5100億，這更多的壓在縣級、區(qū)級，尤其是縣級。所以公共財政預(yù)算約束問題一直會是一個大的挑戰(zhàn)�！�
北京，這個全國醫(yī)療資源的金字塔頂上演的進(jìn)京看病的一幕幕，只是失衡的供需和走樣的醫(yī)療體制的一個縮影。
醫(yī)改方案北師大版本的主筆顧昕認(rèn)為，讓所有人都“有病能醫(yī)”，不能再回歸計劃經(jīng)濟(jì)的老路，而應(yīng)該走向全民醫(yī)療保險、探索政府購買醫(yī)療服務(wù)的道路。
在全國，一些新的試驗(yàn)已經(jīng)開始。10月11日媒體報道，衛(wèi)生部醫(yī)管司表示，醫(yī)院可以和第三方中介機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約掛號。這意味著張偉這樣的號販，在未來或許有“轉(zhuǎn)正”成為正規(guī)中介公司的可能。同日，衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼表示，將在北京大學(xué)人民醫(yī)院等開展優(yōu)化服務(wù)流程、合理利用醫(yī)療資源試點(diǎn)工作，今后門急診可以先診療后結(jié)算。
對上千萬進(jìn)京看病的人來說，童健只是其中失語的一個，無數(shù)過往病人中可以忽略不計的一個，但對沈盛華來說，他是全部痛苦和幸福的源泉。
10月11日的傍晚，沈盛華站在塔院小區(qū)里，看著童健騎
羊角球做平衡訓(xùn)練，她決定要用漫長的生命和精力來治好這個孩子。頭發(fā)蓬亂的沈盛華，眼神明亮而堅定，“這個病得慢慢治�！�
她和兒子的北京治病之旅還在繼續(xù)，代價不菲。
(文中董健為未成年人，故采用化名)
－－－－－－－－－－－每天早上7點(diǎn)，張偉準(zhǔn)時到北京協(xié)和醫(yī)院東院門口上班，混跡在病人中，高價兜售專家號。這是一個號販子的江湖地帶，灰色而低調(diào)。
南都周刊記者·陳鳴 北京報道
10月5日的中午，張偉坐在北京協(xié)和醫(yī)院東院門的長凳上，等待最后幾單生意。國慶長假中的醫(yī)院只上半天班，于是張偉和朋友們也跟著上半天班。假日讓他們比平時閑暇不少，大家開始交流一上午的“收成”。
大部分的號很快就賣光了，大家開始互相逗樂，有人商量著下午去健身房跑步，有人主張回家打一圈牌。一個女號販子把手上沒賣掉的那張?zhí)栆粭l條撕成碎片，往地上一撒，說：“你們誰把這張粘起來就給誰賣了！”一伙人哄然大笑。醫(yī)院的保安遠(yuǎn)遠(yuǎn)望著這群人，彼此相安無事。
從2007年開始成為號販子之后，張偉結(jié)束了過往四五年里的飄泊生活。每天早上7點(diǎn)，他來到協(xié)和醫(yī)院東院門口準(zhǔn)時上班。走到導(dǎo)診牌前，周圍站著很多熟人，簡單打一圈招呼之后，他們開始各自物色病人。
張偉會在旁邊的肯德基先把“客戶”前一天訂的專家號交到他們手里，然后才開始招攬“散客”。
剛來北京的時候，他只是幫號販子們排隊，一個晚上是25元錢，后來漲到30元。號販子都是他的東北老鄉(xiāng)，有沈陽的，也有和他一樣來自鐵嶺。等他和號販老大混熟之后，他自己也變成號販子里的一員，號販子也分等級，有“一號販”、“二號販”，他是等級最低的“四號販”。有時候他還排隊，但更多時候他拿錢雇別的民工排。
一個號正常價格普通門診知名專家是14元，轉(zhuǎn)手之后可以賣到200-400塊，病人擁擠的時候他曾賣出過1000元一張的號。比普通門診專家號貴的還有“特需號”，特需號的價格是300元，這個票也同樣緊俏，病人如果需要得自己掏錢付300元，再加上400塊錢左右的“手續(xù)費(fèi)”。
到手的這些錢張偉并不能自己全部拿走，他得按“規(guī)矩”按比例交給自己的上線。
為了看病，所有人都在瘋狂排隊，排不上的總是多數(shù)人，張偉他們雇了兩撥人，前一撥排完下一撥接著上。也有時候張偉也拿不到號，但張偉自有他的辦法，他和一些科室醫(yī)生彼此熟絡(luò)。實(shí)在掛不上號他就在臨近中午的時段領(lǐng)著病人直接去科室找醫(yī)生要一個加號。雙方彼此心領(lǐng)神會，病人很快坐下來得到診治，當(dāng)然這一切是收費(fèi)的。
這種情況下，拿到的錢除了一部分上交“組織”之外，還有一部分作為酬謝交到醫(yī)生手中。
這里讓張偉找到了歸屬感。高中讀完之后他就在沈陽、天津等地四處打工，累死累活的，遠(yuǎn)不如現(xiàn)在來得痛快�！岸际菫榱艘煌腼埑浴Ｄ憧次疫@身子板能做什么？去工地，一天50塊錢？換你你干嗎？”這里都是東北老鄉(xiāng)，平時一起嘮嗑，出事有人罩著，還能找著更好的差事嗎？張偉說不能。
在北京，東北人壟斷倒號賣號的市場，并禁止其他省份的人涉足，一個在醫(yī)院附近開旅社的唐山老板說，最開始一些唐山人和山東人也曾試圖經(jīng)營掛號生意，最后被生生“打出來”，“從此我們唐山人只經(jīng)營旅社，雙方井水不犯河水。”
但張偉否認(rèn)了唐山老板的這種說法。“我們東北人從來和氣，你按規(guī)矩辦事就行，你要想排隊倒號，明天就可以來，只是你有沒有關(guān)系拿到號的問題�！�
但是不同號販子群體之間為爭地盤打架斗毆的事還是時有發(fā)生，去年10月《法制晚報》報道，在協(xié)和醫(yī)院西院發(fā)生了一起性質(zhì)十分惡劣的號販子械斗爭地盤事件，于氏兄弟為了搶占由梵郭某、王某占據(jù)的地盤，糾集十余人持鐵棍、鐵鏈將對方打傷，當(dāng)上了地頭蛇，這個團(tuán)伙后來由北京市公安局西城分局抓獲，9人刑事拘留。
張偉知道這事兒，但閃爍其辭。從這事情發(fā)生之后到現(xiàn)在，協(xié)和西院最近都沒有人去了�！坝幸惶煸缟衔乙黄鸫玻蜷_電視機(jī)，還刷著牙，一瞧里頭的地方怎么這么眼熟，后來才知道是央視的人偷拍我們來著。其實(shí)你們記者用不著偷拍，這行也沒那么不光彩，像我現(xiàn)在跟你聊，沒事兒，但是行有行規(guī)，你要說像朋友那樣躺床板上聊深了，也不行�！�
對自己的上線，張偉避而不談。但有患者和媒體發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)和電話預(yù)約掛號公司很可能是從醫(yī)院大量拿號并進(jìn)行倒賣的主要源頭。這些公司在北京市推行“預(yù)約掛號一卡通”后大量出現(xiàn)，形式上是醫(yī)院將電話掛號和網(wǎng)絡(luò)預(yù)約服務(wù)外包給這些公司。最大的問題在于，連醫(yī)院正式的掛號卡都未必能約上，為何這類公司卻能十拿九穩(wěn)，他們出售的專家號從哪里來？
不過在張偉看來，他們這樣的組織跟“我愛我家”沒有什么不同，都是中介的一種，沒有什么可指責(zé)的�！安∪擞羞@種需要，有的人忙，等不及排隊，我們幫一下人家；還有的人從外地大老遠(yuǎn)地趕過來，急著要回去，我們賣號給他可以幫他省好幾天的吃住錢，收點(diǎn)報酬是很正常的。大家都是為了吃飯。”
這個飯碗，似乎在不久的將來，張偉們可以光明正大地在醫(yī)院大門里端著。10月11日，衛(wèi)生部醫(yī)管司表示，醫(yī)院可以和第三方中介機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約掛號。不過這也只是希望，張偉對此心中沒譜。
現(xiàn)在，張偉們不但接受現(xiàn)場賣號，在網(wǎng)上也掛出了手機(jī)號�！懊刻焓謾C(jī)響個不停，說明有很多人需要。這不是你們記者曝幾回光就能解決的�！庇袝r候派出所治安聯(lián)防隊的人也出來巡視，張偉他們就像
鴿子一樣散開，等他們一走又聚過來�！八麄円膊粫婺梦覀兿率�，偶爾大家一起吃吃飯，就都熟絡(luò)了”，張偉笑笑，給周圍的人都拋了一根煙。
每天早上7點(diǎn)，張偉準(zhǔn)時到北京協(xié)和醫(yī)院東院門口上班，混跡在病人中，高價兜售專家號。這是一個號販子的江湖地帶，灰色而低調(diào)。
南都周刊記者·陳鳴 北京報道
10月5日的中午，張偉坐在北京協(xié)和醫(yī)院東院門的長凳上，等待最后幾單生意。國慶長假中的醫(yī)院只上半天班，于是張偉和朋友們也跟著上半天班。假日讓他們比平時閑暇不少，大家開始交流一上午的“收成”。
大部分的號很快就賣光了，大家開始互相逗樂，有人商量著下午去健身房跑步，有人主張回家打一圈牌。一個女號販子把手上沒賣掉的那張?zhí)栆粭l條撕成碎片，往地上一撒，說：“你們誰把這張粘起來就給誰賣了！”一伙人哄然大笑。醫(yī)院的保安遠(yuǎn)遠(yuǎn)望著這群人，彼此相安無事。
從2007年開始成為號販子之后，張偉結(jié)束了過往四五年里的飄泊生活。每天早上7點(diǎn)，他來到協(xié)和醫(yī)院東院門口準(zhǔn)時上班。走到導(dǎo)診牌前，周圍站著很多熟人，簡單打一圈招呼之后，他們開始各自物色病人。
張偉會在旁邊的肯德基先把“客戶”前一天訂的專家號交到他們手里，然后才開始招攬“散客”。
剛來北京的時候，他只是幫號販子們排隊，一個晚上是25元錢，后來漲到30元。號販子都是他的東北老鄉(xiāng)，有沈陽的，也有和他一樣來自鐵嶺。等他和號販老大混熟之后，他自己也變成號販子里的一員，號販子也分等級，有“一號販”、“二號販”，他是等級最低的“四號販”。有時候他還排隊，但更多時候他拿錢雇別的民工排。
一個號正常價格普通門診知名專家是14元，轉(zhuǎn)手之后可以賣到200-400塊，病人擁擠的時候他曾賣出過1000元一張的號。比普通門診專家號貴的還有“特需號”，特需號的價格是300元，這個票也同樣緊俏，病人如果需要得自己掏錢付300元，再加上400塊錢左右的“手續(xù)費(fèi)”。
到手的這些錢張偉并不能自己全部拿走，他得按“規(guī)矩”按比例交給自己的上線。
為了看病，所有人都在瘋狂排隊，排不上的總是多數(shù)人，張偉他們雇了兩撥人，前一撥排完下一撥接著上。也有時候張偉也拿不到號，但張偉自有他的辦法，他和一些科室醫(yī)生彼此熟絡(luò)。實(shí)在掛不上號他就在臨近中午的時段領(lǐng)著病人直接去科室找醫(yī)生要一個加號。雙方彼此心領(lǐng)神會，病人很快坐下來得到診治，當(dāng)然這一切是收費(fèi)的。
這種情況下，拿到的錢除了一部分上交“組織”之外，還有一部分作為酬謝交到醫(yī)生手中。
這里讓張偉找到了歸屬感。高中讀完之后他就在沈陽、天津等地四處打工，累死累活的，遠(yuǎn)不如現(xiàn)在來得痛快�！岸际菫榱艘煌腼埑�。你看我這身子板能做什么？去工地，一天50塊錢？換你你干嗎？”這里都是東北老鄉(xiāng)，平時一起嘮嗑，出事有人罩著，還能找著更好的差事嗎？張偉說不能。
在北京，東北人壟斷倒號賣號的市場，并禁止其他省份的人涉足，一個在醫(yī)院附近開旅社的唐山老板說，最開始一些唐山人和山東人也曾試圖經(jīng)營掛號生意，最后被生生“打出來”，“從此我們唐山人只經(jīng)營旅社，雙方井水不犯河水�！�
但張偉否認(rèn)了唐山老板的這種說法�！拔覀儢|北人從來和氣，你按規(guī)矩辦事就行，你要想排隊倒號，明天就可以來，只是你有沒有關(guān)系拿到號的問題。”
但是不同號販子群體之間為爭地盤打架斗毆的事還是時有發(fā)生，去年10月《法制晚報》報道，在協(xié)和醫(yī)院西院發(fā)生了一起性質(zhì)十分惡劣的號販子械斗爭地盤事件，于氏兄弟為了搶占由梵郭某、王某占據(jù)的地盤，糾集十余人持鐵棍、鐵鏈將對方打傷，當(dāng)上了地頭蛇，這個團(tuán)伙后來由北京市公安局西城分局抓獲，9人刑事拘留。
張偉知道這事兒，但閃爍其辭。從這事情發(fā)生之后到現(xiàn)在，協(xié)和西院最近都沒有人去了�！坝幸惶煸缟衔乙黄鸫玻蜷_電視機(jī)，還刷著牙，一瞧里頭的地方怎么這么眼熟，后來才知道是央視的人偷拍我們來著。其實(shí)你們記者用不著偷拍，這行也沒那么不光彩，像我現(xiàn)在跟你聊，沒事兒，但是行有行規(guī)，你要說像朋友那樣躺床板上聊深了，也不行。”
對自己的上線，張偉避而不談。但有患者和媒體發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)和電話預(yù)約掛號公司很可能是從醫(yī)院大量拿號并進(jìn)行倒賣的主要源頭。這些公司在北京市推行“預(yù)約掛號一卡通”后大量出現(xiàn)，形式上是醫(yī)院將電話掛號和網(wǎng)絡(luò)預(yù)約服務(wù)外包給這些公司。最大的問題在于，連醫(yī)院正式的掛號卡都未必能約上，為何這類公司卻能十拿九穩(wěn)，他們出售的專家號從哪里來？
不過在張偉看來，他們這樣的組織跟“我愛我家”沒有什么不同，都是中介的一種，沒有什么可指責(zé)的�！安∪擞羞@種需要，有的人忙，等不及排隊，我們幫一下人家；還有的人從外地大老遠(yuǎn)地趕過來，急著要回去，我們賣號給他可以幫他省好幾天的吃住錢，收點(diǎn)報酬是很正常的。大家都是為了吃飯。”
這個飯碗，似乎在不久的將來，張偉們可以光明正大地在醫(yī)院大門里端著。10月11日，衛(wèi)生部醫(yī)管司表示，醫(yī)院可以和第三方中介機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約掛號。不過這也只是希望，張偉對此心中沒譜。
現(xiàn)在，張偉們不但接受現(xiàn)場賣號，在網(wǎng)上也掛出了手機(jī)號。“每天手機(jī)響個不停，說明有很多人需要。這不是你們記者曝幾回光就能解決的�！庇袝r候派出所治安聯(lián)防隊的人也出來巡視，張偉他們就像鴿子一樣散開，等他們一走又聚過來�！八麄円膊粫婺梦覀兿率�，偶爾大家一起吃吃飯，就都熟絡(luò)了”，張偉笑笑，給周圍的人都拋了一根煙。
每天早上7點(diǎn)，張偉準(zhǔn)時到北京協(xié)和醫(yī)院東院門口上班，混跡在病人中，高價兜售專家號。這是一個號販子的江湖地帶，灰色而低調(diào)。
南都周刊記者·陳鳴 北京報道
10月5日的中午，張偉坐在北京協(xié)和醫(yī)院東院門的長凳上，等待最后幾單生意。國慶長假中的醫(yī)院只上半天班，于是張偉和朋友們也跟著上半天班。假日讓他們比平時閑暇不少，大家開始交流一上午的“收成”。
大部分的號很快就賣光了，大家開始互相逗樂，有人商量著下午去健身房跑步，有人主張回家打一圈牌。一個女號販子把手上沒賣掉的那張?zhí)栆粭l條撕成碎片，往地上一撒，說：“你們誰把這張粘起來就給誰賣了！”一伙人哄然大笑。醫(yī)院的保安遠(yuǎn)遠(yuǎn)望著這群人，彼此相安無事。
從2007年開始成為號販子之后，張偉結(jié)束了過往四五年里的飄泊生活。每天早上7點(diǎn)，他來到協(xié)和醫(yī)院東院門口準(zhǔn)時上班。走到導(dǎo)診牌前，周圍站著很多熟人，簡單打一圈招呼之后，他們開始各自物色病人。
張偉會在旁邊的肯德基先把“客戶”前一天訂的專家號交到他們手里，然后才開始招攬“散客”。
剛來北京的時候，他只是幫號販子們排隊，一個晚上是25元錢，后來漲到30元。號販子都是他的東北老鄉(xiāng)，有沈陽的，也有和他一樣來自鐵嶺。等他和號販老大混熟之后，他自己也變成號販子里的一員，號販子也分等級，有“一號販”、“二號販”，他是等級最低的“四號販”。有時候他還排隊，但更多時候他拿錢雇別的民工排。
一個號正常價格普通門診知名專家是14元，轉(zhuǎn)手之后可以賣到200-400塊，病人擁擠的時候他曾賣出過1000元一張的號。比普通門診專家號貴的還有“特需號”，特需號的價格是300元，這個票也同樣緊俏，病人如果需要得自己掏錢付300元，再加上400塊錢左右的“手續(xù)費(fèi)”。
到手的這些錢張偉并不能自己全部拿走，他得按“規(guī)矩”按比例交給自己的上線。
為了看病，所有人都在瘋狂排隊，排不上的總是多數(shù)人，張偉他們雇了兩撥人，前一撥排完下一撥接著上。也有時候張偉也拿不到號，但張偉自有他的辦法，他和一些科室醫(yī)生彼此熟絡(luò)。實(shí)在掛不上號他就在臨近中午的時段領(lǐng)著病人直接去科室找醫(yī)生要一個加號。雙方彼此心領(lǐng)神會，病人很快坐下來得到診治，當(dāng)然這一切是收費(fèi)的。
這種情況下，拿到的錢除了一部分上交“組織”之外，還有一部分作為酬謝交到醫(yī)生手中。
這里讓張偉找到了歸屬感。高中讀完之后他就在沈陽、天津等地四處打工，累死累活的，遠(yuǎn)不如現(xiàn)在來得痛快。“都是為了一碗飯吃。你看我這身子板能做什么？去工地，一天50塊錢？換你你干嗎？”這里都是東北老鄉(xiāng)，平時一起嘮嗑，出事有人罩著，還能找著更好的差事嗎？張偉說不能。
在北京，東北人壟斷倒號賣號的市場，并禁止其他省份的人涉足，一個在醫(yī)院附近開旅社的唐山老板說，最開始一些唐山人和山東人也曾試圖經(jīng)營掛號生意，最后被生生“打出來”，“從此我們唐山人只經(jīng)營旅社，雙方井水不犯河水�！�
但張偉否認(rèn)了唐山老板的這種說法�！拔覀儢|北人從來和氣，你按規(guī)矩辦事就行，你要想排隊倒號，明天就可以來，只是你有沒有關(guān)系拿到號的問題。”
但是不同號販子群體之間為爭地盤打架斗毆的事還是時有發(fā)生，去年10月《法制晚報》報道，在協(xié)和醫(yī)院西院發(fā)生了一起性質(zhì)十分惡劣的號販子械斗爭地盤事件，于氏兄弟為了搶占由梵郭某、王某占據(jù)的地盤，糾集十余人持鐵棍、鐵鏈將對方打傷，當(dāng)上了地頭蛇，這個團(tuán)伙后來由北京市公安局西城分局抓獲，9人刑事拘留。
張偉知道這事兒，但閃爍其辭。從這事情發(fā)生之后到現(xiàn)在，協(xié)和西院最近都沒有人去了�！坝幸惶煸缟衔乙黄鸫�，打開電視機(jī)，還刷著牙，一瞧里頭的地方怎么這么眼熟，后來才知道是央視的人偷拍我們來著。其實(shí)你們記者用不著偷拍，這行也沒那么不光彩，像我現(xiàn)在跟你聊，沒事兒，但是行有行規(guī)，你要說像朋友那樣躺床板上聊深了，也不行�！�
對自己的上線，張偉避而不談。但有患者和媒體發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)和電話預(yù)約掛號公司很可能是從醫(yī)院大量拿號并進(jìn)行倒賣的主要源頭。這些公司在北京市推行“預(yù)約掛號一卡通”后大量出現(xiàn)，形式上是醫(yī)院將電話掛號和網(wǎng)絡(luò)預(yù)約服務(wù)外包給這些公司。最大的問題在于，連醫(yī)院正式的掛號卡都未必能約上，為何這類公司卻能十拿九穩(wěn)，他們出售的專家號從哪里來？
不過在張偉看來，他們這樣的組織跟“我愛我家”沒有什么不同，都是中介的一種，沒有什么可指責(zé)的�！安∪擞羞@種需要，有的人忙，等不及排隊，我們幫一下人家；還有的人從外地大老遠(yuǎn)地趕過來，急著要回去，我們賣號給他可以幫他省好幾天的吃住錢，收點(diǎn)報酬是很正常的。大家都是為了吃飯�！�
這個飯碗，似乎在不久的將來，張偉們可以光明正大地在醫(yī)院大門里端著。10月11日，衛(wèi)生部醫(yī)管司表示，醫(yī)院可以和第三方中介機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約掛號。不過這也只是希望，張偉對此心中沒譜。
現(xiàn)在，張偉們不但接受現(xiàn)場賣號，在網(wǎng)上也掛出了手機(jī)號�！懊刻焓謾C(jī)響個不停，說明有很多人需要。這不是你們記者曝幾回光就能解決的�！庇袝r候派出所治安聯(lián)防隊的人也出來巡視，張偉他們就像鴿子一樣散開，等他們一走又聚過來�！八麄円膊粫婺梦覀兿率郑紶柎蠹乙黄鸪猿燥�，就都熟絡(luò)了”，張偉笑笑，給周圍的人都拋了一根煙。
直擊廣州大醫(yī)院掛號大廳
尖峰時刻
國慶后第一天，在廣州的
中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，來掛號的病人把整個大廳都擠滿了。放射治療科的住院治療區(qū)，186張病床無一空缺，還有數(shù)不清的病人為一個床位翹首以待。
南都周刊記者·周鵬
5:00
清晨五六點(diǎn)鐘的廣州，哪里是最擁擠的地方？
不是上班族等車的公交站臺，也不是老年人晨練的公園，而是大醫(yī)院的掛號大廳里。
不僅是廣州，在中國每一座省會城市的那些著名的大型醫(yī)院里，當(dāng)每天清晨的第一縷陽光還未出現(xiàn)時，絡(luò)繹不絕的病人就已經(jīng)開始走向這些醫(yī)院的掛號大廳。當(dāng)尋找到人數(shù)最少的一支隊伍，他們就會趕快走過去緊跟其后，然后忐忑地等待著掛號窗口打開那一刻。
大量當(dāng)?shù)夭∪伺c來自其他地市、甚至其他省份的病人一起，構(gòu)成了這支意志堅強(qiáng)的看病隊伍。有的病人甚至從前一天晚上就開始守候在了窗口附近。他們?nèi)淌苤⊥�、孤�?dú)和疲勞，唯一的目的就是——掛到自己選好的知名醫(yī)生的號。
與白天的車水馬龍相比，清晨廣州的馬路顯現(xiàn)出的是一派寧靜景象。此時道路兩旁的路燈還未熄滅，大多數(shù)的商店此時依然大門緊閉，除了早起的環(huán)衛(wèi)工人，只有偶爾駛過的汽車在慢慢揭開將要到來的白天的序幕。
7:00
位于廣州市東風(fēng)東路的中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院開始忙碌起來。這家員工數(shù)量超過1500人的大型醫(yī)院設(shè)有29個臨床和醫(yī)技科室，年門診量超過30萬人次，是國內(nèi)腫瘤病患者心目中醫(yī)療水平最高的幾家醫(yī)院之一。
10月9日晨7點(diǎn)，醫(yī)院大門。一旁的臨時停車位里已經(jīng)停放著十多輛接送病人用的私家車。其中差不多有四分之一來自其他地市和湖南、福建等其他省份。不遠(yuǎn)處的一個報攤上掛著一家旅店的廣告，告訴那些外地的病人們，那里40元就能住上一天。
來自廣東臺山市龍門縣的一輛120救護(hù)車停在醫(yī)院的大門處，護(hù)士正在給躺在擔(dān)架上的一位面容蒼白的中年人更換
氧氣袋。這位病人已經(jīng)虛弱得連說話的力氣都沒有了，對于醫(yī)生的提問，只能以點(diǎn)頭和搖頭回應(yīng)。處理完交接手續(xù)后，護(hù)士把這位病人抬到了擔(dān)架車上，匆匆推進(jìn)了醫(yī)院。
此時醫(yī)院的掛號大廳里已經(jīng)人潮涌動了。約兩百人構(gòu)成的數(shù)列掛號隊伍正在緩慢地向掛號窗口推移。大廳里擺放著一架黑色鋼琴，醫(yī)院的音響系統(tǒng)播放著各種舒緩的輕音樂。對大多臉色凝重的病人來說，這樣的氛圍也許能讓他們好受一些。
“昨天是節(jié)后的第一天，來掛號的病人把整個大廳都擠滿了”，醫(yī)院咨詢臺的一位年輕女孩說。這位女孩說自己一個上午至少要回答上百位病人提出的各種問題，這些問題涉及如何找到某一個科室；某位專家今天是否出診，乃至最近的衛(wèi)生間在哪里、坐哪一趟公交車能回到家之類的。
8:30
八點(diǎn)半的時候，記者擠上電梯登上了醫(yī)院18樓的放射治療科。此時，該科室的主任劉孟忠教授正在與一群醫(yī)生和護(hù)士在進(jìn)行每天例行的交班。他們要了解前晚所有住院病人的病情，并對當(dāng)天新入院病人的病情進(jìn)行集中討論，以此提出治療方案。
已有27年從醫(yī)經(jīng)歷的劉孟忠是醫(yī)院腫瘤放射治療領(lǐng)域里的一位知名專家，他同時還領(lǐng)導(dǎo)著規(guī)模比一些中小型醫(yī)院還大的放射治療科。這個科室有超過200名的各類專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，有4個住院治療區(qū)和1個門診治療區(qū)，共有186張病床。
在科室主任辦公室里，劉孟忠說，大量登門求診的病人已經(jīng)讓醫(yī)院長期處于超負(fù)荷運(yùn)作狀態(tài)。一個例子是，這家醫(yī)院用于放射治療的高能直線加速器目前只有三臺，每天從早上五點(diǎn)一直運(yùn)行到深夜一點(diǎn)。但一天下來也只能為約800名病人提供治療服務(wù)。
在目前的癌癥治療領(lǐng)域，主要有手術(shù)治療、化學(xué)治療和放射治療三大手段，后者在近年臨床治療中呈快速增長態(tài)勢。對于類似
鼻咽癌、
前列腺癌等癌癥患者，放射治療已經(jīng)是最直接有效的治療手段。但即便是在中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，大多數(shù)病人也需要等候兩個月才能得到一次放射治療的機(jī)會。這種昂貴的醫(yī)療設(shè)備在大多數(shù)普通醫(yī)院中難覓蹤影。
四五個月之后，這家醫(yī)院耗資1000萬美元采購的四臺放射治療設(shè)備將在新建的地方放射治療中心投入運(yùn)行。劉孟忠說，這能讓病人等候的時間縮減到一個月左右。按照規(guī)劃，這家醫(yī)院未來還將采購五臺這樣的先進(jìn)設(shè)備。到那時，病人等待的時間會進(jìn)一步縮短。
10:40
醫(yī)院目前正在運(yùn)行的地下放射治療室外的通道顯得有些狹窄，10點(diǎn)40分，七八個體型瘦削的病人靜靜地坐在座椅上，等待著進(jìn)行治療。
放射治療科技術(shù)組的負(fù)責(zé)人林承光正與他的同事通過視頻觀察著密封治療室里的病人。“治療得越及時，效果就會越好”，林承光說。他最希望的就是能讓病人得到及時、系統(tǒng)的治療，“這能提高病人的生存質(zhì)量”。
曾經(jīng)有一位剛大學(xué)畢業(yè)的女孩子查出自己患上了早期鼻咽癌，這讓她恐慌不已。但因?yàn)樵谶@家醫(yī)院得到了及時診治，她最終擺脫了癌癥的折磨。不過，不是人人都能像她那樣幸運(yùn)。
緊張的還不只是高級設(shè)備，普通醫(yī)院里隨處可見的空置病床在這里也是病人們翹首以待的資源。走在放射治療科的住院治療區(qū)，里面186張病床無一空缺地住滿了病人。一位護(hù)士說，只要空出一張病床，馬上就會有等候多時的病人入住。“等著住院的病人數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了病床的數(shù)量”，她說。
在這家醫(yī)院，所有的醫(yī)生幾乎都具有碩士以上的學(xué)歷，而教授級別的專家型主治醫(yī)生也不在少數(shù)，對國內(nèi)的絕大多數(shù)同類醫(yī)院而言，如此規(guī)模的醫(yī)生資源是難以企及的。
作為教授級的主任醫(yī)師，劉孟忠除了從事大量的行政管理和教學(xué)科研業(yè)務(wù)外，每周安排有兩次出診時間，每次接診20位以上的病人，這幾乎已經(jīng)是接診的極限了。由于腫瘤病人的病情大多比較復(fù)雜，看病例、問診、檢查等環(huán)節(jié)需要花比診治普通病更長的時間�！搬t(yī)生在這里看病，加班是很正常的事”。劉孟忠說這里不少醫(yī)生每天的工作時間都在10個小時以上。
但這依然不能滿足病人的需要。醫(yī)院的一位工作人員這樣形容說：“掛號大廳的擁擠程度有時候就像春運(yùn)期間的廣州火車站一樣”。病人要想順利地掛上到自己心儀的那些專家的號，顯然并不容易。
供不應(yīng)求的醫(yī)療服務(wù)是廣州市內(nèi)每一家大醫(yī)院的常態(tài)。在一家醫(yī)療類網(wǎng)站上，廣東省人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、南方醫(yī)院、中山大學(xué)中山眼科中心等多家三級甲等醫(yī)院的重點(diǎn)科室的掛號和住院難易程度均被評為“極難”。
11:30
時針已經(jīng)指向11點(diǎn)30分。但幾乎每一個診室外都還圍坐著一群等待的病人。他們的臉上沒有焦急，有的在擺弄手機(jī)，有的在翻看當(dāng)天的報紙，有的在小聲地跟陪伴的親人閑聊。但每當(dāng)叫號機(jī)傳出新的通知，所有人都會下意識地將目光轉(zhuǎn)向診室里。
按照正常時間，再過半個小時，出診的醫(yī)生們就該結(jié)束上午的工作了。但很明顯，不少醫(yī)生并不能按時享受到中午的休息時間。坐了一上午的醫(yī)生的表情還像剛上班時那樣鎮(zhèn)定。他們要把上午掛上了號的病人全部看完后才能下班。
一位年輕的女護(hù)士手拿一個小筆記本，飛快地詢問并記錄下有需要的同伴和醫(yī)生們中午的快餐種類。只需一個電話，快餐店的服務(wù)員就會提著啤酒箱那么大的籃子送上一盒盒高高摞起的快餐。
但有的醫(yī)生也許要等一兩個小時以后，才能捧起飯盒。林承光說，他們放射科技術(shù)組的同事中午還有一場20分鐘的會議，“只能是邊吃邊開了”。
“為什么政府不多開設(shè)一些醫(yī)院呢？”劉孟忠提出了這樣的疑問。以現(xiàn)在中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院的求診病人數(shù)量來看，即便再設(shè)立一家同樣規(guī)模的腫瘤醫(yī)院，也不一定能滿足患者的需求。
但只要政府舍得投資，建立這樣的大醫(yī)院并不是件難事，“這樣做也能為醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的大量優(yōu)秀人才提供就業(yè)機(jī)會”。
有一個問題讓劉孟忠疑惑不解：對目前治療腫瘤病有著大量需求的進(jìn)口放射治療器，醫(yī)院必須通過衛(wèi)生主管部門的審批后才能從國外進(jìn)口，但有關(guān)部門對這類設(shè)備的進(jìn)口審批卻掌控得很嚴(yán)。劉孟忠說，對大醫(yī)院來說，這類設(shè)備“病人有需求，醫(yī)院有資金，但就是難以獲得購買指標(biāo)”。
他聽說過這樣的情況：廣東省梅州市目前僅有的一臺高能放射治療設(shè)備曾因長期高強(qiáng)度運(yùn)作狀態(tài)而發(fā)生了故障，導(dǎo)致一段時間不能運(yùn)行，這使得當(dāng)?shù)夭∪艘欢仍孤曒d道。
在經(jīng)濟(jì)相對落后的河源市，全市至今沒有一臺放射治療器。當(dāng)?shù)匕┌Y患者如果需要進(jìn)行放射治療，唯一的途徑就是趕到近200公里外的廣州，加入大醫(yī)院已經(jīng)擁擠的求診隊伍。
號販子為患者提供“市場途徑”
即使把號販子抓凈，還有1億人得不到專家服務(wù)
為何全國有那么多人要上北京看��？在相差近百倍的北京醫(yī)療資源供求矛盾中，從技術(shù)層面上看，號販子倒號賣號的問題有沒有解決的可能性？
南都周刊記者·陳鳴 北京報道 攝影·秦斌
長期實(shí)行行政配置衛(wèi)生資源必然導(dǎo)致的結(jié)果
《南都周刊》：據(jù)北京市衛(wèi)生局長方來英提供的數(shù)據(jù)，北京每年能提供的專家號是170多萬，需求量則在1.2億，這反映了“北京市民生病都往大醫(yī)院擠，全國人民生病都往北京擠”的現(xiàn)象，為什么會出現(xiàn)這種局面？
劉國恩：170多萬對1.2億，我們可以看到供需相差將近100倍，這反映了兩個問題：一個是總量供應(yīng)不足，專家優(yōu)質(zhì)資源稀缺，有1億左右的需求滿足不了；另一個問題是優(yōu)質(zhì)資源過度集中在北京，也就是醫(yī)療資源的配置結(jié)構(gòu)不合理。這二者共同決定了這樣一個幾乎必然的結(jié)果。
這種配置結(jié)構(gòu)不合理，我認(rèn)為從根源上來說，是過去長期實(shí)行行政配置衛(wèi)生資源必然導(dǎo)致的結(jié)果。在計劃經(jīng)濟(jì)時期，行政配置資源自上而下，其結(jié)果自然是先中央，后地方；先高端，后低端；先城市，后農(nóng)村。這種行政安排的供應(yīng)性結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致了不合理的需求結(jié)構(gòu)，需求受扭曲的供應(yīng)結(jié)構(gòu)的制約而變化。
老百姓不管大病小病往大醫(yī)院跑，往大城市跑，這種行為表面上看起來沒有合理性，但現(xiàn)實(shí)的情況是，人們在社區(qū)難以獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)和鄉(xiāng)下極度缺乏優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，包括資金、技術(shù)、人才、信譽(yù)品牌，這些都高度集中在城市的大醫(yī)院，下沉得很少。
如果我們的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，能有暢通的機(jī)制流到北京以外的地方城市，從城市又能流通到社區(qū)和農(nóng)村，那么資源集中度的下降，市場供應(yīng)結(jié)構(gòu)的下沉傾斜，自然會導(dǎo)致老百姓醫(yī)療服務(wù)需求的逐漸下沉，促進(jìn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的逐步優(yōu)化和良性發(fā)展。
《南都周刊》：為什么醫(yī)療資源下沉不到地方和農(nóng)村？
劉國恩：制度層面的問題是最主要的。我舉個例子，為什么人才資源不能下沉？迄今為止，我國的醫(yī)生還是一個“事業(yè)單位人”，是干部式管理，不是自由從業(yè)者，所以從開始執(zhí)業(yè)的那一天，醫(yī)生就只能在一個機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。
也就是說，一個在三甲醫(yī)院工作的醫(yī)生，如果要到社區(qū)去從業(yè)，他必須先放棄現(xiàn)有的好工作，誰會這么做呢？人為造成的制度成本如此之高，這是導(dǎo)致大量的中國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，高度集中在大城市和大醫(yī)院的最根本原因，制度使然。
可喜的是，4月6日出臺的新醫(yī)改方案有一大亮點(diǎn)，就是允許有資質(zhì)的醫(yī)生在中國可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這說明大家對此問題有了共識，并且正在采取越來越務(wù)實(shí)和科學(xué)的措施進(jìn)行改革。如果地方政府能出臺醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相配套的政策，我認(rèn)為“看病難”的問題在很大程度上可以緩解，現(xiàn)在像河南許昌、昆明等地已經(jīng)開始相關(guān)的試點(diǎn)。
總之，要從根本上解決我國看病難的資源約束問題，資源配置手段必須要從行政計劃為主逐漸轉(zhuǎn)型到市場開放為主，城市和農(nóng)村之間、大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院之間，差距才可能逐漸縮小。我想像不到還有什么手段，能夠比市場開放、公平競爭更加有效地促進(jìn)我們醫(yī)療體制的改革和發(fā)展了。
號販子為走投無路的患者提供了“市場途徑”
《南都周刊》：在現(xiàn)有條件下，從技術(shù)層面上看，號販子倒號賣號的問題有沒有解決的可能？最近衛(wèi)生部醫(yī)管司表示，醫(yī)院可以和第三方中介機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約掛號，這是否意味著號販在未來或許有“轉(zhuǎn)正”的可能？
劉國恩：我個人的看法是，第一，在現(xiàn)有條件下沒有根本的解決辦法，第二，我覺得這也不應(yīng)該是我們解決問題的重點(diǎn)。
坦率地講，號販子只是我們存在問題的表現(xiàn)形式而已，你只有170萬的專家資源提供能力，要應(yīng)對1.2億的需求，供需差別之大，就必然有接近1個億的人得不到專家號。如果這170萬的資源分配，不是靠比較公平、公開的手段進(jìn)行，比如說排隊，而是靠一些非市場的手段獲得，比如說靠關(guān)系、權(quán)勢，那么最受影響的群體將是缺乏關(guān)系或權(quán)利的弱勢人群。在此狀況下，對一個沒關(guān)系的患者，號販子的存在，至少還為其沒有關(guān)系提供了一個獲得票號資源的“市場”途徑，拿錢買號，還不至于走投無路。
因此，如果不改變供需現(xiàn)狀，只靠警察去抓，即使全抓盡了，依然還有1個億的人得不到專家服務(wù)，因?yàn)閷＜姨柨偭康墓┬枞笨谝廊�，結(jié)果只會使那些沒有社會關(guān)系的人情況更糟，因?yàn)檫B用錢找號販子買號的機(jī)會也喪失了。
在一個經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)里，有票販子存在的地方，必然是因?yàn)槭袌龅墓┎粦?yīng)求所致。在計劃經(jīng)濟(jì)年代，哪個行業(yè)管得越死，哪個行業(yè)的黑市票販就越猖獗，如現(xiàn)在的火車票，為什么票販子層出不窮？因?yàn)榛疖嚪⻊?wù)市場沒有開放，車票是價格管制。政府管制價格，這只是一種緩解供需矛盾的權(quán)宜之計，事實(shí)上從長之計，它并不利于供需矛盾的解決，反倒是滋生黑市票販的溫床，因此要慎用。
從經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角來看，政府應(yīng)該盡力發(fā)揮價格機(jī)制調(diào)節(jié)資源的基礎(chǔ)性作用，讓價格松動，使之更好地反映市場供需缺口的信息，提供激勵機(jī)制促進(jìn)供應(yīng)，減少不必要的需求�？瓷先ミ@樣似乎使一部分人要承擔(dān)更高的費(fèi)用，但它同時使供應(yīng)方獲得了更多的資金和激勵，有利于促進(jìn)醫(yī)療供應(yīng)能力。比如說，如果醫(yī)院相應(yīng)地能夠根據(jù)供需情況，直接提高專家掛號費(fèi)，因此獲得的發(fā)展資金和動力都要比現(xiàn)在價格管制條件下大，從而可以更有效地增加專家服務(wù)能力。
現(xiàn)在的情況是，在國家價格管制下，雖然專家掛號費(fèi)本身很便宜，但這個實(shí)惠并非全部公平地落實(shí)到真正需要服務(wù)的百姓頭上。一方面，很多患者可能因?yàn)槿狈﹃P(guān)系或經(jīng)濟(jì)能力而不能及時獲得醫(yī)療；另一方面，高價的黑市專家號費(fèi)又被號販子拿走，醫(yī)院并沒有因此得到合理回報，高票價的付出也沒有產(chǎn)生對供方的激勵，因此價格管制帶來的可能是最糟糕的結(jié)果。
《南都周刊》：號販子的存在也涉及醫(yī)院的利益，比如有個別醫(yī)務(wù)工作者向號販子提供一些便利，由此引申的一個問題是，如何解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利的問題？
劉國恩：我不認(rèn)為逐利本身是什么不正常之舉，關(guān)鍵在于是否因此損害了他人。我想我們很難找到一個辦法，使大多數(shù)醫(yī)生可以無止境地為病人提供無償、無私的服務(wù)。
現(xiàn)在真正要解決的問題是，如何做出合理的制度安排，使醫(yī)生成為一個常人，能夠從正常的工作服務(wù)中獲得充分的激勵和動力，使服務(wù)他人與回報自己的雙重目標(biāo)統(tǒng)一起來。這在制度安排上是可以進(jìn)行改革探索的，尤其是支付手段，比如用按人頭付費(fèi)取代現(xiàn)在的按項目付費(fèi)，以后還可以嘗試以人群的健康管理付費(fèi)等更為高級的支付手段。
幾十年來，勞務(wù)性的醫(yī)療服務(wù)基本上屬于賠本提供，沒有真正的價格形成機(jī)制，道理很簡單，因?yàn)獒t(yī)院是事業(yè)單位，醫(yī)生是事業(yè)單位人，所以服務(wù)自然是行政定價又定地點(diǎn)，事無巨細(xì)到全國各省市都會規(guī)定每一項診療服務(wù)的具體價格。舉個例子，我在浙江省的醫(yī)療服務(wù)價格指南中看到“吸痰”這項服務(wù)，行政規(guī)定是一次兩塊錢，每天不能超過3次，此規(guī)定不知道是何年何月又基于什么而編的。
一句話，在現(xiàn)行體制下，醫(yī)生利益與患者利益在方向上產(chǎn)生了根本矛盾，我想這個問題的癥結(jié)既不在醫(yī)務(wù)人員也不在病人，而在于制度本身。
打破公費(fèi)醫(yī)療的鐵飯碗是趨勢
《南都周刊》：現(xiàn)在也有很多人反對以“市場化”為方向改革醫(yī)療體制，其中最常見的一個例子是美國，奧巴馬政府在醫(yī)改上現(xiàn)在同樣困難重重。什么樣的經(jīng)驗(yàn)才是“適合中國國情”的呢？
劉國恩：醫(yī)療體制改革是全人類的共同挑戰(zhàn)，這句話沒錯，但并無太大的指導(dǎo)意義。各國處在不同的發(fā)展階段，也就面臨著不同特點(diǎn)的挑戰(zhàn)。
像美國，它面臨的并不是基本醫(yī)療服務(wù)不能夠滿足的問題，它要解決的問題是怎么使醫(yī)療服務(wù)的成本不至于上升這么快，這其中核心的價格推動因素是它快速發(fā)展的新醫(yī)學(xué)技術(shù)。政府試圖對這方面進(jìn)行約束，自然會引發(fā)老百姓的反感。另外政府試圖推行全民醫(yī)保，也引發(fā)了老百姓的擔(dān)心：我們自主選擇醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利是否會打折呢？在一個信奉“選擇自由”的國家，這和它的價值觀是沖突的。這是它醫(yī)改面臨的最大障礙。
美國的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)無疑是處于全球的領(lǐng)先地位，中國的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與供給水平可以說完全不在一個層次上，如果美國在醫(yī)療服務(wù)上是“富�！钡乃�，中國則是努力實(shí)現(xiàn)“溫飽”。以新藥研發(fā)為例，中國至今還沒有在世界舞臺上實(shí)現(xiàn)“零的突破”，而美國每年研發(fā)了世界上近百分八九十的新藥，情況能一樣嗎？要判定一個制度改革好不好，至少在中國現(xiàn)階段，我認(rèn)為就是看其是否有利于社會資源動員，促進(jìn)發(fā)展，因?yàn)榘l(fā)展瓶頸是我們現(xiàn)階段所有問題最核心的挑戰(zhàn)。
《南都周刊》： “看病難、看病貴”對一些人來說是一個大問題，因病致貧的例子并不鮮見，但對一些人群來說看病相對簡單得多。在醫(yī)改過程中，有哪些人群是屬于強(qiáng)勢人群？對醫(yī)改走勢又有哪些影響？
劉國恩：我覺得，醫(yī)療和其他領(lǐng)域大同小異，都存在不同等級的人群。目前在醫(yī)療衛(wèi)生的坐標(biāo)系上，最強(qiáng)勢的人群是像我們這種拿公費(fèi)醫(yī)療的人，國家機(jī)關(guān)、事業(yè)機(jī)關(guān)的人，公費(fèi)醫(yī)療意味著大部分的門診、住院、吃藥，都會有國家財政支撐的醫(yī)療體系所保障。所以對這個人群來說，當(dāng)然不存在特別嚴(yán)重的看病就醫(yī)問題。
相對而言，其他社會人群的醫(yī)療保障力度就差很多，這主要包括了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。根據(jù)1994年當(dāng)時國家設(shè)計的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的改革計劃，公費(fèi)醫(yī)療和勞保本來應(yīng)該是要合二為一，打破機(jī)構(gòu)間的條塊分割狀態(tài)，建立以城市為基礎(chǔ)的基本保險制度，擴(kuò)大醫(yī)保的風(fēng)險分擔(dān)能力�？墒且簿褪且�?yàn)槲覀冎贫ㄕ�、�?zhí)行政策的人主要享受著公費(fèi)醫(yī)療，所以國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的公務(wù)人員確實(shí)形成了一個特權(quán)階層，改革到人們自身頭上的時候自然是最痛苦的。
可喜的是，近期有了良好的進(jìn)展，特別是在北京，有幾個區(qū)政府率先提出要打破公費(fèi)醫(yī)療的鐵飯碗，建立全區(qū)從業(yè)人員更為公平有效的基本醫(yī)療保險，我相信這必然是今后城市醫(yī)保發(fā)展的一個重大趨勢。
來源：南都周刊
－－－－－－－－－－－發(fā)人深醒啊，同志們多努力。
－－－－－－－－－－－痛心啊，同志們！
