核心提示:隨著醫(yī)療糾紛的增多,“醫(yī)鬧”成了一個(gè)新興“職業(yè)”。8月9日至11日,在我省召開(kāi)的首屆河南醫(yī)院管理高峰論壇上,來(lái)自中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、省高級(jí)人民法院、省委宣傳部、律師界等有關(guān)方面的人士和我省50多家醫(yī)院的醫(yī)院管理人員,就“醫(yī)鬧”出現(xiàn)的背景、如何解決“醫(yī)鬧”等問(wèn)題進(jìn)行探討,以尋求構(gòu)筑和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑。
在這次論壇上,專(zhuān)家認(rèn)為,“醫(yī)鬧”現(xiàn)象之所以出現(xiàn)并有蔓延趨勢(shì),其中包含了很復(fù)雜的因素。在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化的現(xiàn)實(shí)下,為追求自身利益的最大化,醫(yī)院長(zhǎng)期、大量地透支患者對(duì)醫(yī)生的崇敬和信任,偏離了自己的職業(yè)宗旨,把患者的病痛當(dāng)成了斂財(cái)商機(jī),利用信息不對(duì)稱的天然優(yōu)勢(shì),加重患者的負(fù)擔(dān)和痛苦。而醫(yī)療事故的鑒定權(quán)更是被醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)牢牢控制在自己手里,從而使得醫(yī)療事故鑒定的公信力受到影響。必須解開(kāi)醫(yī)患關(guān)系的死結(jié),同時(shí)降低患者依法維權(quán)成本,將患者的維權(quán)行動(dòng)疏導(dǎo)到合法渠道中,才能使“醫(yī)鬧”失去生存空間。
“醫(yī)鬧”之標(biāo)本
一個(gè)“醫(yī)鬧”的心路歷程
35歲的張光(化名)是鄭州人。兩年前,張光右手小拇指
骨折,鄉(xiāng)衛(wèi)生院大夫把他的小拇指接壞了,導(dǎo)致小拇指不能彎曲,張光只好自認(rèn)倒霉。2006年10月,張光得知同鄉(xiāng)老李和他有同樣的遭遇,但老李組織親戚堵了醫(yī)院兩次門(mén),得到了1萬(wàn)元賠償。張光這才知道,“鬧醫(yī)”可以生財(cái)。
不久,老李讓張光幫別人“鬧醫(yī)”,一天給100元錢(qián),介紹其他人入伙,可掙10元錢(qián)中介費(fèi)。于是張光開(kāi)始了“職業(yè)醫(yī)鬧”生涯。
一個(gè)外地產(chǎn)婦在鄭州一所醫(yī)院生產(chǎn)時(shí)死亡,產(chǎn)婦家屬索賠50萬(wàn)元,醫(yī)院不愿給這么多,產(chǎn)婦家屬就雇人鬧醫(yī)院。一天上午,老李和張光找了幾十人將醫(yī)院的門(mén)診部堵了個(gè)水泄不通!搬t(yī)生們都躲著不敢出來(lái),怕我們打他們。我們要求院長(zhǎng)出來(lái)答話,可院長(zhǎng)遲遲不出來(lái)。下午上班時(shí)間我們又堵門(mén),院長(zhǎng)終于出現(xiàn)了,同意賠錢(qián)。”張光說(shuō),第一次這么輕松地掙錢(qián),他激動(dòng)得一宿沒(méi)睡。
2007年4月,張光和老李等人圍堵鄭州西郊的一家醫(yī)院。這次張光等人鬧得很兇,那家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)頭被打破流了不少血,保衛(wèi)科長(zhǎng)的手臂被打傷。民警趕到現(xiàn)場(chǎng),“職業(yè)醫(yī)鬧”立即作鳥(niǎo)獸散。
2007年4月20日,張光的父親得了股骨頭壞死,急需做手術(shù)。張光和父親到省里一家知名醫(yī)院求醫(yī),但醫(yī)生建議他們轉(zhuǎn)院。醫(yī)生說(shuō),這項(xiàng)手術(shù)本來(lái)是他們醫(yī)院的強(qiáng)項(xiàng),但去年一名患者手術(shù)后死亡,患者家屬“鬧醫(yī)”,醫(yī)院賠了10多萬(wàn)元,同時(shí)處罰了醫(yī)生和麻醉師。既受氣又受罰,主刀醫(yī)生不愿再做這樣的手術(shù),麻醉師則申請(qǐng)?zhí)崆巴诵荨?br >
這邊,70多歲的老父親整天喊痛;那邊,醫(yī)生卻因?yàn)楹ε隆搬t(yī)鬧”不敢做手術(shù)。看著這些,張光心如刀絞。后來(lái),當(dāng)老李再讓他參加“鬧醫(yī)”時(shí),張光毫不猶豫地拒絕了。
“醫(yī)生被鬧得不敢做手術(shù),那我們有了病,該找誰(shuí)治呢?”省公安高等專(zhuān)科學(xué)院法律系教授季興彪教授在會(huì)上說(shuō),所謂“醫(yī)鬧”,就是用“鬧”的方式解決醫(yī)療糾紛。專(zhuān)家把“醫(yī)鬧”分為三種:第一種是患者家屬自己鬧;第二種是請(qǐng)老鄉(xiāng)幫忙一起鬧;第三種是干脆花錢(qián)雇人鬧。最后一種就是職業(yè)“醫(yī)鬧”。
在會(huì)上專(zhuān)家認(rèn)為,現(xiàn)在“醫(yī)鬧”形勢(shì)很?chē)?yán)峻,一是數(shù)量驟增;二是矛盾更加尖銳;三是索賠金額越來(lái)越高;四是處理難度越來(lái)越大。而“醫(yī)鬧”采取暴力或者以暴力相威脅的手段索要錢(qián)財(cái),從根本上侵犯了國(guó)家、醫(yī)生和其他患者的利益。
“醫(yī)鬧”之調(diào)查
幾組觸目驚心的數(shù)字
目前,隨著解決疾病能力的提高,醫(yī)療糾紛本應(yīng)越來(lái)越少,但恰恰相反,醫(yī)療糾紛卻越來(lái)越多。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)維權(quán)部主任鄧?yán)麖?qiáng)向與會(huì)人員透露了一組“醫(yī)鬧”的調(diào)查數(shù)據(jù):從最高人民法院了解到的一組侵權(quán)案件排位上看,醫(yī)療事故糾紛案件排名越來(lái)越靠前。2002年,全國(guó)各法院受理醫(yī)療事故糾紛案件為10249件,結(jié)案8491件;2007年受理12009件,結(jié)案11449件。這只是起訴到法院的醫(yī)療糾紛案件,還有很多糾紛發(fā)生后私下解決了。
鄧?yán)麖?qiáng)說(shuō),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)曾受衛(wèi)生部委托,于2006年年底完成了一份《在全國(guó)部分省市調(diào)查“醫(yī)鬧”的分析報(bào)告》。該報(bào)告顯示,2004年度、2005年度、2006年度,平均每家被調(diào)查醫(yī)院一年發(fā)生“醫(yī)鬧”的次數(shù)分別為10.48次、15.06次、15.31次;平均每家醫(yī)院的直接經(jīng)濟(jì)損失分別為20.58萬(wàn)元、22.27萬(wàn)元、30.18萬(wàn)元。以上無(wú)論哪一項(xiàng)數(shù)字,都是呈上升趨勢(shì)。
此外,據(jù)全國(guó)衛(wèi)生行政部門(mén)不完全統(tǒng)計(jì),2002年,全國(guó)發(fā)生嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序事件5093件,打傷醫(yī)務(wù)人員2604人,醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失6709萬(wàn)元;2004年,全國(guó)發(fā)生該類(lèi)事件8093件,打傷醫(yī)務(wù)人員3735人,醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失12412萬(wàn)元;2006年1月至10月份,此類(lèi)事件增加到9831件,打傷醫(yī)務(wù)人員5519人,醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失20467萬(wàn)元。從這些數(shù)字來(lái)看,“醫(yī)鬧”有逐年上升之勢(shì)。
另?yè)?jù)河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)近期的一項(xiàng)調(diào)查顯示,73.85%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)患者或家屬在醫(yī)院內(nèi)拉橫幅、聚眾圍攻醫(yī)院、影響正常醫(yī)療秩序的現(xiàn)象,64.62%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)患者或家屬毆打醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象,97.69%的醫(yī)院在無(wú)過(guò)錯(cuò)的情況下仍給予賠付,64.62%的醫(yī)院認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)狀況較差,甚至惡劣。醫(yī)患糾紛尤其是“醫(yī)鬧”已經(jīng)成了阻礙醫(yī)院正常工作秩序甚至生存發(fā)展的重大問(wèn)題。
“醫(yī)鬧”之危害
3個(gè)嚴(yán)重的負(fù)面后果
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)維權(quán)部主任鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為,職業(yè)“醫(yī)鬧”的出現(xiàn),給醫(yī)院、患者及社會(huì)帶來(lái)多方面的嚴(yán)重負(fù)面后果:一是開(kāi)了以“惡”解決醫(yī)患糾紛的先例。如果過(guò)激的維權(quán)方式屢屢得手,就會(huì)在社會(huì)公眾中產(chǎn)生以取鬧方式來(lái)維權(quán)的模仿跟進(jìn)效應(yīng),使社會(huì)不穩(wěn)定因素增加。二是助長(zhǎng)了不良勢(shì)力的滋長(zhǎng),誰(shuí)敢說(shuō)今天的職業(yè)“醫(yī)鬧”明天不會(huì)發(fā)展成稱霸一方的惡勢(shì)力?三是惡化了醫(yī)患之間的關(guān)系。不僅給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)人身傷害,而且還誘發(fā)新矛盾,激化潛在矛盾,加劇醫(yī)患之間的不信任。職業(yè)“醫(yī)鬧”暴露出來(lái)的問(wèn)題告訴我們:如何創(chuàng)造更加和諧的醫(yī)患關(guān)系是亟待解決的大問(wèn)題。
醫(yī)生和患者的關(guān)系本應(yīng)是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系,他們的共同敵人是疾病,醫(yī)患應(yīng)該聯(lián)合起來(lái)共同對(duì)付各種疾病。而現(xiàn)在,醫(yī)生和患者互相防范,有些患者和家屬對(duì)醫(yī)生不信任,來(lái)醫(yī)院看病時(shí),帶著錄音機(jī)或攝像機(jī)。這種做法,極大地挫傷了醫(yī)生的積極性。面對(duì)這種情況,醫(yī)生肯定會(huì)把很大的精力放在防范方面,考慮風(fēng)險(xiǎn)多一些,考慮醫(yī)療少一些。如果在治療中有風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)生肯定會(huì)選擇保守的、穩(wěn)妥的、沒(méi)有后患的醫(yī)療方案。這樣對(duì)患者的治療是不利的,這種博弈沒(méi)有最后的勝者。
“醫(yī)鬧”之原因
催生“醫(yī)鬧”的復(fù)雜因素
在這次論壇上,專(zhuān)家認(rèn)為:“醫(yī)鬧”現(xiàn)象之所以出現(xiàn)并有蔓延的趨勢(shì),其中包含了很復(fù)雜的因素。比如,在一起醫(yī)療糾紛中,死者家屬拒絕接受醫(yī)療事故鑒定,要求保持死者尸體完整,只希望醫(yī)院能夠給予一定數(shù)額的撫恤金,而醫(yī)院則堅(jiān)決要求按照規(guī)則辦,不屬于醫(yī)院責(zé)任就“一分錢(qián)也不給”。
家屬方面為什么強(qiáng)烈排斥醫(yī)療事故鑒定?為什么選擇“醫(yī)鬧”的解決辦法?這與醫(yī)療事故鑒定的社會(huì)聲譽(yù)不佳有關(guān)系。
人們通過(guò)各種途徑聽(tīng)說(shuō)過(guò)太多令人啼笑皆非的“鑒定”,同一事件不同鑒定結(jié)果相互打架的情況也是家常便飯。對(duì)于普通百姓,尤其是來(lái)自農(nóng)村地區(qū)的患者及其家屬來(lái)說(shuō),通過(guò)事故鑒定進(jìn)而索賠的過(guò)程太漫長(zhǎng),成本太高,希望太渺茫。在他們的眼里,律師和法庭遠(yuǎn)不如找上門(mén)來(lái)的職業(yè)“醫(yī)鬧”靠得住。職業(yè)“醫(yī)鬧”就這樣贏得了患者及其家屬的信任,與此同時(shí),法律在調(diào)整醫(yī)患關(guān)系方面則退避三舍。
在這次論壇上,大家分析了產(chǎn)生“醫(yī)鬧”的原因,認(rèn)為“醫(yī)鬧”產(chǎn)生的原因主要有兩個(gè)方面:一方面是外部原因,比如醫(yī)療保障制度覆蓋面不夠、法律法規(guī)不夠健全、醫(yī)療損害賠償處理二元化等。另一方面是醫(yī)院內(nèi)部管理問(wèn)題,首先,是公立醫(yī)院對(duì)公益性質(zhì)把握不準(zhǔn),醫(yī)院對(duì)以病人為中心的理念落實(shí)不到位;其次,是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全方面存在問(wèn)題,很多醫(yī)療糾紛發(fā)生后,醫(yī)護(hù)人員與患者溝通不夠,欠缺溝通技巧,應(yīng)急處理能力比較弱;三是制造“醫(yī)鬧”的人也研究分析了醫(yī)院院長(zhǎng)的心理,認(rèn)為在公立醫(yī)院鬧,容易得到賠償。所以,一旦出了醫(yī)療糾紛,一些患者和家屬不走正規(guī)的法律途徑,而是到醫(yī)院來(lái)鬧。
“醫(yī)鬧”之對(duì)策
解開(kāi)醫(yī)患關(guān)系的死結(jié)
在討論中專(zhuān)家認(rèn)為,從醫(yī)院方面來(lái)講,要防范“醫(yī)鬧”,首先醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依法行醫(yī),切實(shí)履行高度注意義務(wù)、告知義務(wù),尊重患者的知情同意權(quán),與患者及家屬做好溝通、解釋、說(shuō)明。只要醫(yī)務(wù)人員做好自律,尊重患者權(quán)利,提高法律意識(shí)和服務(wù)意識(shí),很多醫(yī)療糾紛根本不會(huì)發(fā)生。
同時(shí),醫(yī)院應(yīng)當(dāng)努力提高自身的醫(yī)療水平,提高服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)管理,減少醫(yī)療損害的發(fā)生。另外,還可以印制一些宣傳手冊(cè),宣傳醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù),使患者知道在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)盡的義務(wù),明確解決醫(yī)療糾紛的正確途徑,引導(dǎo)患者通過(guò)正確途徑解決問(wèn)題。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛,建立專(zhuān)門(mén)的處理醫(yī)療糾紛的程序,按照規(guī)定接待和答復(fù)來(lái)訪人員。如果發(fā)生了“醫(yī)鬧”,要正確處理,先正面引導(dǎo)、交流、溝通,告知患者家屬正常處理程序;盡量不與“醫(yī)鬧”正面沖突,如溝通無(wú)效應(yīng)及時(shí)報(bào)警,并做好收集證據(jù)的工作,如利用攝像、錄音留取證據(jù),便于司法機(jī)關(guān)追究責(zé)任。
也有專(zhuān)家認(rèn)為,本來(lái)在患者心目中,醫(yī)生都應(yīng)該是“白衣天使”。但在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化的現(xiàn)實(shí)下,為追求自身利益的最大化,醫(yī)院長(zhǎng)期、大量地透支患者對(duì)醫(yī)生的崇敬和信任,偏離了自己的職業(yè)宗旨,把患者的病痛當(dāng)成了斂財(cái)?shù)牧紮C(jī),不加節(jié)制地利用信息不對(duì)稱、患者的需求缺乏彈性這些天然優(yōu)勢(shì),加重患者的負(fù)擔(dān)和痛苦。至于醫(yī)療事故的鑒定權(quán),更是被醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)牢牢控制在自己手里,從而使得醫(yī)療事故鑒定的公信力受到影響。要徹底鏟除“醫(yī)鬧”存在的土壤,就必須解開(kāi)醫(yī)患關(guān)系的死結(jié),而要解決這個(gè)死結(jié),醫(yī)院和醫(yī)生就必須主動(dòng)采取措施,重建患者對(duì)自己的信任。
專(zhuān)家認(rèn)為,從政府的角度來(lái)看,要解決“醫(yī)鬧”問(wèn)題,關(guān)鍵還是要向患者提供法律方面的服務(wù),同時(shí)降低患者依法維權(quán)的成本,將患者的維權(quán)行動(dòng)疏導(dǎo)到合法的渠道中,這樣才能使“醫(yī)鬧”無(wú)隙可乘,失去生存的空間,這才是釜底抽薪之策。
(作者:韓景瑋 張燕文)
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