本帖最后由 28427328 于 2012/4/27 20:03 編輯 zxtf.net.cn/yishi/1、性別：男 年齡：28 職業(yè)：IT業(yè) 婚否：未婚 身高：172cm 體重： 73kg 膚色 黃 籍貫：江蘇 現(xiàn)住址： 上海浦東
現(xiàn)在主要癥狀： 全身酸疼，下肢尤甚，走一段路就會(huì)酸，肌肉跳動(dòng)，好像也有萎縮，腹部脹
主癥特點(diǎn)（哪些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀。)：
發(fā)病經(jīng)過(guò)：半年
西醫(yī)病名： 不知
發(fā)病季節(jié)：冬
發(fā)病原因：踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清理軟組織創(chuàng)傷，手術(shù)后口渴，口腔潰瘍，然后兩星期拆線的時(shí)候，手術(shù)醫(yī)生看見(jiàn)口腔潰瘍就開(kāi)了兩盒消炎藥，同時(shí)讓多喝水（當(dāng)時(shí)讓多喝水，)，預(yù)防感染�；丶液缶痛罅亢人婚_(kāi)始喝的是灌裝的純凈水，喝的很多很快，大概喝了兩天，然后感覺(jué)不適，就喝了家里燒的開(kāi)水。3天下來(lái)，晚上睡覺(jué)的時(shí)候感覺(jué)胃部一直動(dòng)，影響到睡眠。然后就看醫(yī)生，其中吃了很多藥，最后整夜徹夜不眠，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月，中間查出肝功能異常，應(yīng)該是藥物性肝炎，然后停止一切藥物，那時(shí)冬天，特別怕冷，手腳冰冷，晚上睡覺(jué)
盜汗嚴(yán)重。后來(lái)看了個(gè)中醫(yī)，睡眠有所緩解，一次洗澡后回家手上出汗不止。后來(lái)去公司上班調(diào)養(yǎng)，人焦慮嚴(yán)重，一緊張頭上又汗出不止，那時(shí)生不如死，極度郁悶
是否長(zhǎng)期用過(guò)激素：否 是否大量用過(guò)消炎藥：否 是否做過(guò)手術(shù)： 踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)
面色：（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無(wú)光澤？)：
眼象：干澀
舌象：舌質(zhì)紅
舌體：有齒痕，濕潤(rùn)
舌苔： 苔 膩，有裂紋
脈象： 最近脈滑數(shù)，右尺弱
脈診參考
2、請(qǐng)選擇下列身體部位所出現(xiàn)的癥狀：
出汗情況 最近無(wú)汗
目（ 干澀
口 唇干，口但好像不太渴
嘔吐 無(wú)
鼻（不通，流涕，左孔，右孔)：
咽（干，痛，癢，吞咽困難
胸（滿(mǎn)，悶，脹，痛，熱，涼)：
乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)：
脅（脹，痛，熱，涼，左，右)：
腹（腫，脹，痛，滿(mǎn)，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無(wú)膨隆，腹部有無(wú)靜脈曲張，有無(wú)腸鳴音)：喜熱，脹，腸鳴
外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)：
心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快) ：
心下（滿(mǎn)，堵，脹，燒)：
胃（脹，痛，滿(mǎn)，酸，涼，熱，疼痛性質(zhì))： 滿(mǎn)
頭（痛，暈，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽(yáng)穴，后枕部，前額部，全頭)：
項(xiàng)（僵，痛，酸，重，脹)：
肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，左，右)： 酸 痛
臂（痛，涼，熱，酸，麻，左，右)：酸痛
手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，左，右)：
背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，左，右)：酸
腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，左，右，中間)： 酸痛
腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，左，右，內(nèi)，外)： 酸痛
膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)：
足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)：
足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)：
足趾（麻，痛，脹，涼，熱，左，右，部位)：
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——
飲（多，少，喜涼，喜熱，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)： 正常 熱飲
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)： 正常
睡眠（多，少，平時(shí)是否易困倦？是否
失眠？多夢(mèng)？不易入睡？或睡后易醒？時(shí)時(shí)驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)：多夢(mèng)，不太好，總要醒
大便（次數(shù)，干，濕，粘，膩，
便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時(shí)肛門(mén)有無(wú)灼熱？有無(wú)不消化食物？有無(wú)蟲(chóng)卵？有無(wú)膿血？是否感覺(jué)總欲大便，但便出不爽？)：濕少 ，有時(shí)無(wú)，最近一天一次
小便（次數(shù)，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數(shù)，有無(wú)
血尿？有無(wú)渾濁？有無(wú)灼熱感？小便時(shí)有無(wú)疼痛？通暢否？氣味有無(wú)異常？尿后遺瀝不盡？夜尿繁多？)：
房事：（有無(wú) 多少 陽(yáng)亢
陽(yáng)痿 早泄 手yin 曾墮胎) 無(wú)
皮膚情況（有無(wú)斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無(wú)腫脹，腫塊？質(zhì)地，瘡
癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？冷？)： 頸部癢
月經(jīng)（周期，多，少，提前，延期，深紅，黯暗，鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有無(wú)血塊？有無(wú)
痛經(jīng)？)：
白帶（有，無(wú)，多，少，白，黃，赤，腥，臭)：
胎產(chǎn)情況（有無(wú)經(jīng)歷胎產(chǎn)？孕幾產(chǎn)幾？有無(wú)
流產(chǎn)史？)：
4、請(qǐng)回答身體有如下哪些癥狀
發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風(fēng)，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，
腹瀉，
便血，
尿血，
吐血，鼻血，
牙齦出血，心煩，易恐，肢體
震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時(shí)冷時(shí)熱，長(zhǎng)期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺(jué)累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢(mèng)遺，早泄，陽(yáng)痿，不孕。
有痰，不太多，飯后稍微打嗝，肢體震顫，乏力，站立覺(jué)累
5、七情何者為重
（喜悅，憤怒，憂(yōu)郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸) 憂(yōu)郁，思慮
6、過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效。
7、體溫 呼吸 心率 血壓 正常
8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況（血常規(guī)，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內(nèi)窺鏡檢，CT，核磁)：
－－－－－－－－－－－一方，
當(dāng)歸10克
川芎10
生地10
白芍10
黃芪10 紅參10
白術(shù)10
茯苓10
法夏10
甘草10
肉蓯蓉10
肉桂10 黑付片10 生
姜3片
紅棗3枚 水煎服一日三餐。
二方、
柴胡15克 北
沙參30
麥冬10 生地30
青皮10
陳皮10克 白術(shù)10
蒼術(shù)10
三棱10
莪術(shù)10
薄荷3
夜交藤30 水煎服一日三餐
兩方各點(diǎn)三付交叉服六天。
