成某，男，33歲，2013年4月就診。患者2012年春季患慢性腎炎，反復(fù)纏綿難愈。2013年3月水腫加重，曾口服雙氫克尿噻及氨體舒通治療，但水腫消退后復(fù)起。遂來筆者處就診。
刻診：全身水腫，小便小利，下肢按之沒指，口干，心煩；大便溏、黏膩不爽、量少，舌淡紅胖邊有齒痕，苔白膩，脈沉尚有力。查尿：蛋白（2+)，白細(xì)胞（+)，紅細(xì)胞少許。
診斷：慢性腎炎，證系水濕內(nèi)勝，陽氣阻遏。
處方：桂枝10克，茯苓30克，澤瀉15克，生白術(shù)15克，豬苓12克，車前子30克(包煎)，生姜皮10克，通草10克。3劑，水煎服，日1劑。
患者服藥后，小便增加，水腫好轉(zhuǎn)；繼以上方加減服用15劑，水腫痊愈。
按：筆者認(rèn)為五苓散具有通陽行水、化氣利水，健脾化濕的作用，為水濕內(nèi)停，陽氣郁遏而設(shè)。本方配伍貴在用桂枝以通陽，蓋水為陰邪，必為陽化，陽通則水行，有利澤瀉、茯苓、豬苓利水作用的有效發(fā)揮。方中加車前子、生姜皮、通草，乃為加強(qiáng)原方利濕通淋的作用。
本證雖屬水濕內(nèi)勝，但正虛不明顯，臨床上，每見慢性腎炎、腎病綜合征水腫初、中期階段產(chǎn)生水濕內(nèi)勝、正虛不甚的證候，而這一證候也最容易出現(xiàn)因水濕內(nèi)勝、陽氣郁遏、津液不能正常上布而致心煩、渴欲飲水的內(nèi)熱假象，在治療方面切勿被假象所迷惑而妄用寒涼。
| 
