李繼昌醫(yī)案
水鼓(
肝硬化腹水 李××，男，四十四歲，云南明良煤礦工人。一九五六年九月二十九日因浮腫喘促入××醫(yī)院內科住院治療。
西醫(yī)檢查：眼瞼浮腫，無
黃疸，心臟(一)，肺呼吸音粗，腹壁較緊，腹膨隆，叩診有震動音，有積液，無明顯靜脈曲張，肝可捫及，雙下肢中等度凹陷性
水腫， 腹圍86厘米，體溫—37℃，脈搏80次±／分，呼吸18—25次／分。
化驗：肝功能：黃疽指數lO單位，高田氏陽性，凡登白直接反應遲緩，間接反應中度陽性(¨)，腦絮試驗(÷+十)，總蛋白5·48克，
白蛋白2．2克，球蛋白3·28克。血常規(guī)：血色素54％，。紅細胞267萬／立方毫米，白細胞4，150／立方毫米(中性75% 淋巴22％)尿檢有少數紅白細胞，上皮細胞(+)，蛋白(一)q糞檢有蛔蟲卵3腹水檢查比重1·012，色淡黃，力乏他試驗(一)，細胞數90，細菌培養(yǎng)無生長。
診斷為“盱硬化腹水”。
西醫(yī)治療從略。入院第十日(十月九日延余會診，開始服中藥。
十月九日初：診：患者腹部膨脹，下肢浮腫，氣促微喘，巾
脘痞悶，食欲不振，小便不利，面色黑而有澤，舌苔黃膩，脈沉實。經云： “急則治其標，緩則治其本"，故以攻水之法先治其標，方用
十棗湯：
甘遂一錢
芫花二錢
大戟二錢
大棗十個注：甘遂用面粉加水和為面餅外裹，入火中燒至面團焦黃為度，然后將甘遂取出，研為細末，分為三等分，口服一次，每次一等分，以余三味藥煎湯送服，三日服完。
十月十二日二診：上方服完一劑后未得大便，水腫鼓脹未減，胃中作痛，此中焦積滯太甚，藥力與病邪相搏之故，脈舌如前，改用
大承氣湯加減，以攻其積滯：
蒼術四錢
陳皮三錢
厚樸三錢
元明粉二錢酒軍一錢
枳殼二錢
三棱二錢
莪術一錢服上方后得大便，胃痛減，水腫鼓脹未消，因咳喘痰逆，曾由某醫(yī)生以宣肺平喘化痰，理氣行血之法治之后，喘咳稍減，水腫未消。再延余會診續(xù)治。
十月十九日三診：咳喘稍減， 水腫仍未消，大便結，小便短，肌膚微熱，脈弦而滑，舌邊紅，苔黃膩，此為濕郁化熱，水飲上泛，干肺凌心，肺失宣降，通調失職，水道不通之故。擬用濟生疏鑿飲加減治之，以分消表里上下，使水有出路。處方：
商陸三錢
秦艽四錢
羌活三錢 川
椒目一錢
木通四錢
赤小豆五錢
茯苓八錢
澤瀉三錢
大腹皮三錢
檳榔三錢 元明粉二錢 麻絨二錢十月二十日四診：服藥便瀉一次，咳喘稍平，仍守上法續(xù)治。
十月二十二日五診：服上方一劑后，便下水液及污塘糞汁三次，腹脹平臍，患者自覺胸脅肺間舒暢，咳喘輕減，足腫略消，黃膩苔漸退，脈息無力，．守上方去元明粉再服。
十月二十四曰六診：腹水鼓脹消減，足腫全消，脈息和緩，仍守上方續(xù)治。
十月二十六日七診：諸癥好轉，咳喘大減，二便通暢，惟右脅結塊作痛，以消痞散結之劑續(xù)治。處方：
三棱一錢 莪術一錢
山楂三錢
神曲三錢(燒蒼術三餞 陳皮三錢 厚樸三錢 麻絨二錢 制別甲三錢十月二十七日八診：喘平，腹脹全消，右
脅痛止，食欲增進，脈息平和，腹圍減至76厘米，精神未復，轉××醫(yī)院療養(yǎng)。
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本帖最后由 玩家天下 于 2010/2/7 07:56 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－十分感謝！
－－－－－－－－－－－虧得是礦工 身體底子好 陽氣還行 否則一位消導 早就不行了
