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中醫(yī)資料:風濕引經用藥

引經藥是指能導引諸藥直達病所,增強療效的藥物,亦可理解為對機體某一部位有特殊作用的藥物,是引經藥的主要作用之一,這也是有別于西醫(yī)用藥的觀點,中醫(yī)治風濕病很重視引經藥。

引經藥又稱引經報使藥,其源遠流長,起源于藥物的歸經理論,民間以形補形理論亦源于此。清·尤在涇說:“藥無引使,則不通病所”。

病有病所,藥有藥位,辨證上加入引經藥可以提高療效。

1、按經脈選藥:據歷代醫(yī)家經驗,常用的引經藥。

手少陰心經黃連、細辛;

手太陽小腸經藁本、黃柏

足少陰腎經獨活、肉桂桂枝)、知母、細辛;

足太陽膀胱經羌活;

手太陰肺經桔梗升麻、蔥白、白芷;

手陽明大腸經白芷、升麻、石膏

足太陰脾經蒼術、升麻、葛根白芍;

足陽明胃經白芷、升麻、 石膏、葛根;

手厥陰心包柴胡丹皮;

手少陽三焦經連翅、柴胡,上焦地骨皮,中焦青皮,下焦附子;

足厥陰肝經青皮、吳茱萸、川芎、柴胡;

足少陽膽經柴胡、青皮等。

可按風濕痹證所在經脈選用。

2、按病位選藥:實為按經選藥的具體運用和發(fā)展。

頭部風濕痹痛虛證選川芎、白芷;實證選柴胡、勾藤、水牛角

頸項痛風重選羌活,熱重選葛根,強硬選葛根、白芍、細辛。

肩背痛用羌活、黃岑、桂枝、葛根。

胸部擠壓痛香附、枳殼。

脅痛選柴胡、郁金

肩臂痛有主張從痰濕治療,選丹溪指迷茯苓丸加味,重用祛痰藥。

上肢痹痛選羌活、防風、桂枝、桑枝、茯苓、陳皮、黃、白芍、鹿含草、銀花藤、天仙藤。背痛常加羌活、防風引經,肥人少佐附子,氣滯血瘀加生姜黃,腎精虧虛,督脈失養(yǎng)須加狗脊;

背部痹痛劇烈而他處不痛者,用九香蟲溫陽理氣,并配以葛根、秦艽,病變在腰脊者合用蜂防、烏梢蛇、地鱉蟲行瘀通督,并配以川斷、狗脊。

背脊痛用石南藤、菖蒲。

腰痛通用補腎藥可選杞子、巴戟、鹿角膠、狗脊、杜仲、川斷;腎陰虛可選黃精、熟地、石斛;腎陽虛選巴戟、仙茅、仙靈脾、 葫蘆巴等;有些腰痛可用白術、食療用栗子、豬腰。

腰骶部痛彎腰下蹲受限,加伸筋草、赤白芍等;劇痛加花椒、香附、玄胡

兩髖痛劇屬熱者選加公英、地丁、板蘭根。

熱入腰間之痛用稀薟草、海桐皮。

下肢痹痛可選獨活、牛膝、防己、木瓜、椿根、川太、加皮、杜仲、白芍、小活絡丹等。

足跟痛一般腎虛引起,如見濕熱下注,可在補腎基礎上伍用木瓜、青黛等。此外,注重關節(jié)痛松節(jié)乳香。

肌肉痛加桑枝、桑寄生。

四肢關節(jié)痛均可加藤枝類藥,如忍冬藤、雞血藤、伸筋藤、天仙藤、桑枝、桂枝等。

周身骨痛當歸、威靈仙。


另外,病位深淺用藥有別,病在肌膚經絡者,一般以防風、麻黃、桂枝、銀花、連翹、青風藤等辛散之藥;在筋骨者用白芥子、白附子、川芎、草烏、附子、馬錢子及蟲類之藥;在臟腑者用補益之藥。熱在氣分用生石膏、知母,在營血用生地、丹皮、玄參


引經是歸經與配伍的結合,通過引經可改變其它藥物的作用方向或部位,或使其作用側重或集中于特定的方向和部位。易水學派張潔古依據《內經》理論,對藥物的引經進行了深入的探討,他認為取各藥性之長,使之各歸其經,則力專效宏。如瀉火藥中,黃連偏瀉心火,黃芩偏瀉肺火,知母偏瀉肝火,木通偏瀉小腸火,石膏偏 瀉胃火等。張氏又認為,用柴胡瀉下焦之火,必佐以黃芩;用柴胡瀉肝火,必佐以黃連,可見黃芩、黃連為引經藥。又如太陽、小腸、膀胱經病,在上用羌活,在下用黃柏;陽明胃與大腸經病,在上用升麻、白芷,在下用石膏;太陰脾和厥陰肝經病用白芍引之,少陰心和腎經病用知母引之等,張氏強調遣藥的專司。古人云: “引經之藥,劑中用為向導,則能接引眾藥,直入本經,用力寡而獲效捷也”。臨床在辨證的基礎上,明白藥性專司、制方專主之理,酌情加入引經藥,常能取得事半功倍的效果。引經藥主要有以下作用:


一、引藥上行:《本草求真》曰:“桔梗系開提肺氣之品,可為諸藥舟楫,載之上浮”。如參苓白術散,借桔梗載諸藥上浮,引歸于肺,益肺利氣,借肺之布精而養(yǎng)全身,倘若把它當作平喘之品刪掉不用,則違背了《太平惠民和劑局方》的立法本義,療效難著。王清任所創(chuàng)血府逐瘀湯以桔梗載眾祛瘀之品上行,以除胸中之瘀;《傷寒論》中三 物白散亦用桔梗引巴豆上升,以祛除胸中寒實,有學者通過實驗提示了桔梗在該方劑中的“引向”作用,如果去掉桔梗,則僅能滌除腹水而不能蕩滌胸水。臨床亦有“諸根多降,桔梗能升”之說。


二、引藥下行:《本經逢原》曰:“丹溪言牛膝能引諸藥下行,筋骨痛風在下者宜加用之”,從歷代醫(yī)家的推崇至現今的高校教材均明確提到牛膝的“引藥下行”之功,故牛膝可作為身體下部疾病的引經藥使用,臨床上治療多發(fā)性神經根炎、坐骨神經痛、半身不遂、下肢肌痿無力等癥,常隨方加用,療效頗著。旋覆花是治療呃逆上氣的一味 “引藥下行”之品,臨床有“諸花皆升,旋覆獨降”之說。


三、引藥入病所:引藥達病所的藥物,臨床使用十分廣泛,如桑枝引諸藥達臂與手指,羌活引諸藥達上肢,獨活引諸藥達下肢,少陽頭痛專柴胡,巔頂頭痛用藁本,太陰頭痛選蒼術等。


四、引火歸元金匱腎氣丸中的肉桂即是一味引火歸元之品,在虛陽上越的戴陽證、陰盛格陽的格陽證中常用之。


五、引氣歸元:焦樹德教授認為,砂仁可“引氣歸元”。慢性肺源性心臟病、心衰反復發(fā)作,表現為肺腎氣虛或虛多實少者,平時服用七味都氣丸加砂仁,對改善肺腎功能、增強免疫機能、減少復發(fā)有顯著療效。

六、引氣上升 升麻、柴胡在補中益氣湯中引清氣上升,使該方顯益氣升提之功。日本學者報道,去除升麻、柴胡該方只有補益氣血之功,而不能益氣升提、升舉下陷之臟器。

七、引血下行 鎮(zhèn)肝熄風湯重用牛膝為君,即取其引血下行之功,以防“血之余氣,并趕于上”之“氣厥”。臨床觀察,該方刪除牛膝而用于高血壓病人,對眩暈一癥的療效大為遜色。


八、引邪外達 柴胡可開邪熱內閉,使邪氣從內達外,為醫(yī)家臨證所習用。


九、引邪下行 玉女煎中牛膝引邪熱下行,以降上炎之火;四妙丸中的牛膝也起引熱下行作用。









十二經補瀉溫涼引經藥歌

心經:問君何藥補心經,遠志山藥麥冬棗仁當歸天竺黃,六味何來大有功。玄參苦,黃連涼,木香貝母瀉心強;涼心竹葉犀牛角,朱砂連翹并牛黃。溫心藿香石菖蒲;引用細辛獨活湯。


肝經滋補肝經棗仁巧,薏苡木瓜與貢膠;瀉肝柴胡并白芍,青皮青黛不可少;胡黃連龍膽草,車前甘菊涼肝表;溫肝木香吳萸桂;引用青皮川芎好。

脾經補脾人參綿黃耆扁豆白術共陳皮,蓮子山藥白茯苓,芡實蒼術甘草宜。瀉脾藥,用枳實,石膏大黃青皮奇。溫脾官桂丁藿香,附子良姜胡椒粒。滑石玄明涼脾藥;白芍升麻引入脾。


肺經補肺山藥共麥冬,紫菀烏梅與參苓,阿膠百部五味子,棉州黃耆更湊靈。蘇子,與防風,澤瀉葶藶瀉肺經,更有枳殼桑白皮,六味瀉肺一般同。溫肺木香冬花尋,生姜干姜白蔻仁;涼肺黃芩與貝母,人溺山梔沙玄參。馬兜鈴,瓜蔞仁,桔梗天冬必去心;引用白芷與升麻,連須蔥白用幾根。


腎經補腎山藥甘枸杞,螵蛸板與牡蠣,杜仲鎖陽巨勝子,山萸蓯蓉共巴戟,龍虎骨,懷牛膝,五味菟絲與芡實,再加一味懷熟地,共補腎經十八味。瀉腎不必多求方,知母澤瀉兩相當。溫腎肉桂并附子,鹿茸故紙海沈香,亦溫腎,膃肭臍;涼腎知柏地骨皮,再加一味粉丹皮;引用獨活肉桂奇。


胃經補胃需用蒼白術,半夏扁豆綿黃耆,芡實蓮肉百合,山藥還加廣陳皮。瀉胃火,亦如脾,再加一味南枳實,更添芒硝與大黃,多加石膏謝更急。溫胃木丁與藿香,益智吳萸與良姜,香附白肉草豆蔻,厚樸胡椒生干姜。涼胃葛根條黃芩,滑石黃連花粉,知母連翹石膏斛,梔子升麻竹茹尋,十三味藥涼胃火;白芷升麻引胃藥。膽經補膽龍膽與木通;柴胡青皮瀉膽經。溫用陳皮制半夏,更加生姜與川芎。涼用竹茹與黃連;引用盡皆同肝經。


大腸經問君大腸何藥補?左旋牡蠣白龍骨,桔梗米殼訶子皮,山藥肉蔻并蓮肉。川大黃,南檳榔,枳殼石斛瀉大腸,再加芒硝麻仁,蔥白三寸瀉更強。干姜肉桂吳茱萸,三者同時能溫腸,引藥盡皆同胃經;槐花條芩涼大腸。


小腸經小腸石斛牡蠣補;瀉用木通共紫蘇,連須蔥白荔枝核,同為瀉劑君知否。小腸要求溫,大茴香烏藥根;涼用黃芩天花粉;引用羌活與高本。膀胱經橘核菖蒲補膀胱,益智續(xù)斷龍骨良;瀉用芒硝車前子,澤瀉滑石石葦幫。溫用烏藥并茴香;涼用黃柏生地黃,甘草梢,亦屬涼;引用盡皆同小腸。


三焦經滋補三焦用益智,更加甘草與黃耆;瀉用梔子并澤瀉;溫用姜附頗有益。原石膏,地骨皮,清涼三焦功效急。引入三焦不用別,藥與肝膽無差異。


心包經地黃一味補包絡;瀉用烏藥并枳殼;溫肉桂;涼梔子;柴芎青皮是引藥。


-----------學習!。。!
-----------十二經補瀉溫涼引經藥歌?

怎么沒有膽經啊
-----------太好了,正是我想學習的知識。謝謝分享。

-----------回復 xhw7749 的帖子

足少陽膽經柴胡、青皮等。
-----------回復 fszq85 的帖子

很好········

-----------學習了,很好!
-----------學習了,謝謝分享!
-----------十二經補瀉溫涼引經藥歌中也未見膀胱經?
-----------學習了,造福大眾,功德無量,謝謝!
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