陸觀虎是已故天津名老中醫(yī)，生前曾任天津多倫道中醫(yī)院首任院長，被譽為津門四大名醫(yī)之首。陸老是江蘇人，用藥輕靈平正，多用花、梗、葉、須、絡(luò)等藥物，且用量清輕，確有“四兩撥千斤”之妙。今就其治療
眩暈病證的用藥經(jīng)驗做一簡單闡釋。掛一漏萬，愿與同道共同探討。
一、眩暈多因風(fēng)作祟，蒺
藜菊花必當(dāng)用
《素問•至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝�！庇衷啤帮L(fēng)勝則動”。肝為風(fēng)木，眩暈者，如坐舟車，眼花屋轉(zhuǎn)，屬于風(fēng)之為患。故《素問•玄機原病式》曰：“眩暈者，其動不正而左右紆曲。”經(jīng)曰：“曲直動搖，風(fēng)之動也�！币蚱洳C在風(fēng)，則應(yīng)以平肝熄風(fēng)為治療眩暈的基本原則。因此，陸老在處方時，必用
蒺藜和菊花兩藥，以熄肝風(fēng)�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“菊花主治風(fēng)頭眩、腫、痛，其味苦、甘、氣平、略寒，稟金水之氣，故可補水制火，益金平木。木平則風(fēng)熄，風(fēng)熄則眩止。需指出的是陸老處方時常用“杭
甘菊”之名，強調(diào)要用道地藥材，白蒺藜一藥專擅去風(fēng)，《本經(jīng)》言其明目，其味辛，性升散，主入肝經(jīng)，為治風(fēng)明目之要藥�！侗窘�(jīng)逢原》云：“風(fēng)盛則目病，風(fēng)去則目明矣�！笨梢�，“明目”一功用意即清火平肝之作用。此二藥配伍，疏風(fēng)散熱平熄肝風(fēng)，則眩暈自除，故方方用之，處處用之。
二、
肝陽上亢亦致眩，平肝潛陽止眩靈
肝為剛臟，本身又為陰中之陽。臨床上少見陽虛之證，恰多陽盛，又火性炎上，最易至頭，從而出現(xiàn)眩暈
耳鳴，甚則風(fēng)火相煽，血宛于上，發(fā)為中風(fēng)。正如《素問•玄機原病式》云：“所謂風(fēng)甚頭目眩暈者，由風(fēng)木旺必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)木火皆屬陽，多為兼化。陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)，故火本動也，焰得風(fēng)則自然旋轉(zhuǎn)。”治療上陸老主要應(yīng)用金石甲介類藥物來重鎮(zhèn)潛陽，
梔子、
黃芩苦寒傳熱瀉火為法。常用的潛陽藥有石
決明、
珍珠母、
紫貝齒等。其中
石決明味微咸，性微涼，張錫純謂其為涼肝鎮(zhèn)肝之要藥。“為其能涼肝，兼能鎮(zhèn)肝，故善治腦中充血作痛作眩暈，為此癥多系肝氣肝火挾血上沖也�！�
珍珠母、紫
貝齒用意均同石決明，都是以其質(zhì)重而平肝之陽的。此二藥尚有安神定悸之功。梔子清三焦郁火，黃芩主瀉上焦之火，均用于肝陽上亢，化火之癥，尤其見口苦、胸中煩熱等癥狀更當(dāng)應(yīng)用。
三、丹溪首倡痰作眩，化痰止眩效果彰
張仲景論述眩暈病機時曾說：“心下有支飲，其人苦眩冒。”后世劉河間倡風(fēng)火之說，而
朱丹溪則提出：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥，無痰則不作眩�！闭f明痰飲也是導(dǎo)致眩暈的重要原因。陸老每遇舌苔膩者，恒以痰濕論治，在臨床上分為兩型處理；即丹溪所言“痰因火動，又有濕痰者，有火痰者”。對于舌淡苔白膩之患者，陸老每用健脾滲濕為治療大法，常用
茯苓、
豬苓、
赤苓、
澤瀉等藥物，意即“脾為生痰之源”， 俟脾氣健運，濕邪自然化解也。而對于舌紅苔白膩或黃膩之患者，陸老每用清熱化痰藥物。如大貝、
竹茹、
天竺黃等，以去痰熱，同時加用澤瀉、
通草，以利熱自小便排出。如此痰濕得化，則眩暈自止。
四、肝
腎陰虛是根本，滋養(yǎng)肝腎效堪夸
陸老認(rèn)為肝為剛臟，體陰而用陽。體陰即為物質(zhì)性，用陽則為功能性，功能要靠物質(zhì)來濡養(yǎng)，物質(zhì)要靠功能來發(fā)揮作用。而肝為血臟，血為物質(zhì)屬陰，肝之疏泄作用屬陽，根據(jù)陰陽學(xué)說“陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也”，即陰陽相互維系。若肝陰不足無法系住肝陽，則致肝陽上亢，發(fā)為眩暈。如《直指方》云：“人身陰陽相抱而不離，故陽欲上脫，陰下吸之，若yin夢過度，腎家不能納氣歸原，使諸氣逆奔而上，此眩暈出于腎虛也�！币虼酥委熯@個根本的方法為補益肝腎之陰。
陸老在補肝腎時絕少用滋膩之品，雖有云“精不足者，補之以味”。然臨床上，特別對于眩暈患者，正如前所述，往往挾痰，一旦使用味厚滋膩之品則易將痰邪留住，而使眩暈纏綿難愈。因此陸老常選用滋水涵木之
女貞子、
旱蓮草、
黑豆衣、潼蒺藜等藥物�！侗窘�(jīng)》上說女貞子可“主補中，安五臟，養(yǎng)精神，除百疾�！币蚱錃馕毒汴帲瑸槿肽I除熱補精之要藥。合旱蓮草為
二至丸，補益腎陰。黑豆衣色黑入腎，性質(zhì)清輕，補腎而不膩。僮蒺藜又名
沙苑蒺藜，《本經(jīng)逢原》記載其“性降而補益腎，治
腰痛，為瀉精
虛勞要藥。”此藥為陸老最喜用之品，每于補腎壯腰填精時同黑豆衣同用，大有效果。
五、外感風(fēng)熱頭眩暈，疏風(fēng)散熱疾可除
陸老認(rèn)為頭暈一癥應(yīng)分外感、內(nèi)傷兩大類別。對于外感風(fēng)熱之邪而致的頭暈，當(dāng)疏風(fēng)散熱以治之，臨床用藥如
桑葉、菊花、
薄荷等藥物。其中桑葉、菊花合用，乃是仿吳鞠通之桑菊飲。桑葉清透肺絡(luò)之熱，菊花清散上焦風(fēng)熱，故對于出現(xiàn)頭暈伴寒熱脈浮等癥狀的患者，用之尤宜。此正合《金匱要略》所云：“夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也”，由此可見，陸老治病法遵經(jīng)旨也。
六、清陽不升眩暈作，升清通陽法可傳
經(jīng)云：“清陽出上竅�！鼻遢p之陽氣宜走頭面之清竅，如若清陽不升，清竅失于濡養(yǎng)，則出現(xiàn)頭目眩暈之癥�！毒霸廊珪吩唬骸胺秋L(fēng)眩暈掉搖惑亂者，總由氣虛于上而然�！薄督�(jīng)》曰：“上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之苦眩。”又曰：“上虛則眩，此明訓(xùn)也�！敝委熒详懤险J(rèn)為應(yīng)升清陽，通陽氣。常選用
荷葉、通草等藥物。荷葉提升清陽，通草有通氣利水瀉熱之效，尚有通陽之作用，頗合通陽不在溫，而在利小便。故二藥合用輕陽得升，濁陰得降，而頭暈亦除也。
綜上所述，陸老用藥可謂靈機活法，絲絲入扣，效果也如桴鼓應(yīng)手而得。其寶貴經(jīng)驗值得我們后人學(xué)習(xí)繼承。
