吳 明
“微妙在脈,不可不察”，古人對于脈診是非常重視的。很多老一代的中醫(yī)醫(yī)生，其脈診功底非常深厚。也有很多相信中醫(yī)的群眾常用脈診來評價一個中醫(yī)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平。當(dāng)然,單憑脈診一項來診病論治，還是不全面的。
中醫(yī)的脈學(xué)，源于內(nèi)、難二經(jīng)，雖然李時珍做了一個總結(jié)，但若不從內(nèi)、難二經(jīng)中學(xué)原理，即使把《瀕湖脈學(xué)》背熟，恐怕在臨床上仍然感到凌亂，抓不住要領(lǐng)，茫無頭緒。
中醫(yī)的脈學(xué)原理仍超不出“陰陽、三才、五行”的觀念，若不能靈活運用陰陽、三才、五行的觀念，就不能進行脈象辨證，就只能就事論事，見弦說弦，見滑說滑，抓不住綱領(lǐng)。
《內(nèi)經(jīng)》曰：“地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣”，一句話揭示了人體這個小宇宙中的陰陽互根、氣機升降關(guān)系。地氣為陰，但必須化氣上濟于陽；天為陽，但須下降與地氣交接以濟陰，這就是說在診脈時須注意寸關(guān)尺、浮中沉三候的陰陽相濟關(guān)系，左右手之間的陰陽相濟關(guān)系，才能揆度陰陽，才能據(jù)“陰勝則陽病，陽勝則陰病”而揣測三才之間的陰陽虛實關(guān)系。
《難經(jīng)》中提出上魚際者為溢，溢者，升之太過；下尺者為覆，覆者，下太過，陰有余。滑伯仁總結(jié)《內(nèi)經(jīng)》脈學(xué)的綱要為“上下來去至止”六字。在《診家樞要》中說：“察脈須識上下來去至止六字，不明此六字，則陰陽虛實不別也�！鼻宕掳才舍t(yī)家程知在其著作《醫(yī)經(jīng)理解》一書中稱：“伯仁此言，實診家密旨，而本于內(nèi)經(jīng)……”當(dāng)然，這六個字還要結(jié)合六yin、七情之脈象具體分析，如風(fēng)浮、寒緊、暑虛、濕細、燥澀、火數(shù)、喜緩、悲短、憂澀、思結(jié)、恐沉、驚動、怒急等。
最好參照學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》相關(guān)內(nèi)容，如《脈要精微論》等，值得注意的是四時六氣旺脈應(yīng)心中有數(shù)，如《難經(jīng)》“七難：經(jīng)言少陽之至，乍大乍小，乍短乍長；陽明之至，浮大而短；太陽之至，洪大而長；太陰之至，緊大而長；少陰之至，緊細而微；厥陰之至，沉短而敦”，這又牽涉到六氣的主氣、客氣的推算問題。
六氣的主氣、客氣推步，個人認為任應(yīng)秋寫的《運氣學(xué)說》比較好，至于《
傷寒論》中的六經(jīng)傳變順序與此有何關(guān)系，還得請教方家。
關(guān)于緩脈、急脈的問題，在《醫(yī)經(jīng)理解》獨到的看法：“從來脈象之誤認者無如緩急兩字。緩者縱緩之謂，俗則以為遲緩矣。急者緊急之謂，俗則以為亟數(shù)矣。夫緩急以形體言，遲數(shù)以至數(shù)言，其相去遠矣。緩者熱脈也，而以為遲緩，不幾誤熱為寒乎？急者寒脈也，而以為亟數(shù)，不幾誤寒為熱乎”，“緩者，縱緩之謂，非俗之所謂遲緩也，久馳而不張，有寬緩散緩之意，陽也，為熱，為胃氣有余，為風(fēng)邪、為痿、為多汗”，并舉《靈樞·邪氣臟腑病形篇》為證：“諸急者多寒，緩者多熱”，舉張仲景論述：“緊則為寒”，“緩則陽氣長”，“浮大而濡，名曰緩”。
脈診的內(nèi)容非常豐富，有極大的研究價值，臨床上也非常有用，很多病人舌象上沒有任何異常，但脈象就能反映出很多問題。我們要挖掘中醫(yī)的寶藏，解決當(dāng)代的醫(yī)學(xué)問題，這就是繼承與發(fā)展的問題，在繼承中發(fā)展，在發(fā)展中繼承。
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