患者：郝之堂，男，38歲，初診：2006年6月22日。 患者于5天前淋雨后，
發(fā)熱頭痛、周身酸痛，體溫38.5度，曾輸液治療3天，發(fā)熱已退，但全身酸痛加重，特別是雙膝關(guān)節(jié)疼痛，難以下蹲，蹲下后自己不能起立，需用人攙扶方能站立。在市人民醫(yī)院檢查結(jié)果示：白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞降低，抗“O”正常，類風(fēng)濕因子（-)，診斷為：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。診見：痛苦病容，全身關(guān)節(jié)酸痛，膝
關(guān)節(jié)痛甚，不能下蹲，頭痛、咽干、微咳，舌淡白，脈浮緊。此病為風(fēng)寒濕三氣雜至之痛痹癥。病機(jī)為：氣虛血弱，衛(wèi)陽不足，腠理空虛，風(fēng)寒濕乘虛侵襲，阻于脈絡(luò)，而致氣血運(yùn)行不暢，即成為風(fēng)寒濕痹。治宜補(bǔ)氣活血，溫經(jīng)散寒，佐以祛風(fēng)除濕。治宜《千金方》三黃湯加味。藥用：
麻黃15克，
黃芪15克，
黃芩10克，
獨(dú)活20克，
細(xì)辛6克，
附子10克，
白術(shù)15克，
薏米15克，
云苓15克，
羌活10克，
當(dāng)歸15克，
雞血藤20克，
大棗5枚，水煎服，2劑。
6月24日二診：全身酸痛減輕，上身關(guān)節(jié)肌肉疼痛已痊愈，唯下肢兩膝關(guān)節(jié)疼痛，不能下蹲，其他癥亦皆減輕，上方去羌活，減麻黃為10克，加川
牛膝15克，生
姜3片，3付。
6月27日三診：膝關(guān)節(jié)已不痛，蹲起自如，全身不適癥狀皆已緩解，自覺如常人。為鞏固療效，上方稍作加減，囑再服2劑。藥用：麻黃10克，黃芪15克，黃芩10克，獨(dú)活20克，細(xì)辛5克，
山萸肉10克，白術(shù)15克，薏米15克，云苓15克，
川牛膝15克，當(dāng)歸15克，
雞血藤20克，
川斷15克，寄生15克，大棗5枚，
生姜3片。水煎服，2劑。
按：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛，中醫(yī)又名“痹癥”。本病主要是由于風(fēng)寒濕邪侵襲人體，
流注經(jīng)絡(luò)，致氣血不和而成，三氣感受大都合并而來，故《內(nèi)經(jīng)。痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，”其臨床表現(xiàn)輕者，只在某些肢體、關(guān)節(jié)等處，感到酸楚、疼痛，并在氣候變化時(shí)加劇，嚴(yán)重者則疼痛、酸楚顯著，關(guān)節(jié)腫大，并因反復(fù)發(fā)作而致關(guān)節(jié)攣急，屈伸不利。
治療痹癥，當(dāng)以祛邪通絡(luò)為法，邪去絡(luò)通，氣血暢行而痹癥自除。正如李中梓所說：“治行痹者散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血血型風(fēng)自滅也；治痛痹者散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參以補(bǔ)火之劑，非大辛大溫不能釋去凝寒之害也；著痹者利濕為主，祛風(fēng)解寒亦不可缺，大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以勝濕，而氣足自無頑麻也。”所以此案我選用補(bǔ)氣活血祛風(fēng)散寒燥濕的仲景三黃湯治療。
仲景三黃湯，《
傷寒論》和《金匱要略》均未記載，該方是由唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈從民間搜采而來，用本方治療風(fēng)寒濕性關(guān)節(jié)痛，癥狀為全身肌肉或腰膝關(guān)節(jié)酸困疼痛，微惡風(fēng)寒，勞作或天氣變化既加重，一般服用一周即愈。方載《千金要方。偏風(fēng)第四》門下，文曰：“治中風(fēng)，手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食，仲景三黃湯方。麻黃三十銖，黃芪十二銖，黃芩十銖，獨(dú)活一兩，細(xì)辛十二銖。上五味，咀嚼，以水五升，煮取二升，分二服，一服小汗，兩服大汗。心中熱加
大黃半兩；脹滿，加
枳實(shí)六銖；氣逆加
人參十八銖；
心悸加
牡蠣十八銖；渴，加栝蔞十八銖；先有寒，加八角附子一枚。此方秘不傳”。從本段文字最后孫氏所著“此方秘不傳”五字當(dāng)中，足見一千多年前孫氏在搜采本方時(shí)所付出的艱辛勞動(dòng)以及本方的珍貴程度。我用本方治療這一例風(fēng)寒濕性關(guān)節(jié)痛，又加附子散寒通痹止痛，加白術(shù)、云苓、薏米以健脾除濕，加羌活以祛風(fēng)散寒，加當(dāng)歸、雞血藤以舒筋活血通絡(luò)，加生姜、大棗以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，結(jié)果效驗(yàn)極著。
－－－－－－－－－－－辯證精辟，用藥妥當(dāng)。
－－－－－－－－－－－謝謝分享，學(xué)習(xí)了！
－－－－－－－－－－－好方，學(xué)習(xí)了，有機(jī)會(huì)試試。
－－－－－－－－－－－這方看起來的確是傷寒論風(fēng)格
－－－－－－－－－－－多謝
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回復(fù) 無為神醫(yī) 的帖子繼承傳統(tǒng)大有作為。
