近年來(lái)關(guān)于成角旋轉(zhuǎn)快速牽引治療
腰椎間盤(pán)突出癥屢見(jiàn)報(bào)道。我院自05年底采用該療法治療腰椎間盤(pán)突出癥，并與以往采用人工牽引方法治療的患者進(jìn)行了對(duì)比。以期觀察成角旋轉(zhuǎn)快速牽引是否優(yōu)于傳統(tǒng)的牽引療法。
資料與方法
臨床資料 成角旋轉(zhuǎn)牽引組(A組)85例，為96年在我院住院治療患者，男52例，女33例；年齡15～63歲，平均38.5歲。病史7天～5年，平均1年。人工牽引組(B組)92例，為94～95年在我院住院治療患者，男59例，女33例，年齡16～65歲，平均37歲；病史3天～6年平均1.5年。全部病例均經(jīng)常規(guī)骨科查體結(jié)合CT片(A組78例，B組82例)、X線(xiàn)平片(A組7例，B組10例)確診。兩組間年齡、性別、病史之間無(wú)顯著差異(P<0.05)。
治療方法 A組采用計(jì)算機(jī)控制DFQ-400A型多方位牽引床，山東福瑞達(dá)醫(yī)療
器械公司生產(chǎn)，患者俯臥于牽引床上，暴露腰部、患椎間隙與牽引床上下板之間隙對(duì)應(yīng)，分別固定胸背部和臀部，根據(jù)患者性別、年齡、體質(zhì)、病情選擇治療參數(shù)輸入計(jì)算機(jī)。本組病例牽引距離50-65mm，屈曲成角5～15°旋轉(zhuǎn)角度-18～18°旋轉(zhuǎn)方向向患側(cè)。操作者立于患者患側(cè)，雙手拇指重疊按壓在患部棘突一側(cè)(根據(jù)CT或X線(xiàn)片結(jié)合體檢定位)。囑患者全身放松，踏動(dòng)控制開(kāi)關(guān)，在牽引床完成成角旋轉(zhuǎn)牽引動(dòng)作的瞬間，雙手拇指向下外方推旋按壓。此動(dòng)作可重復(fù)2～3次，第一次牽引保持時(shí)間為1s，此后兩次可延長(zhǎng)至2～5s。牽引結(jié)束后檢查患者。此時(shí)腰部壓痛可消失或明顯減輕，可視為牽引成功的指征。B組采用自制牽引床，患者俯臥于牽引床上，固定雙腋部，由兩名助手分別握住患者雙踝部，術(shù)者立于患者患側(cè)，雙手拇指重疊按壓在患部棘突一側(cè)(定位方法同A組)，在統(tǒng)一號(hào)令下助手做縱向牽引，術(shù)者向下外方推旋按壓，此動(dòng)作可重復(fù)2～3次。
快速牽引后處理 兩組相同，抬回病房臥硬板床，再行骨盆牽引4h牽引重量40～60kg，服用小劑量非甾體抗炎藥、地巴唑、
三七傷藥片、云南
白藥等。骨盆牽引解除后扎腰圍，患者可翻身或側(cè)臥。自第2日起骨盆牽引為每日1次，每次2h�；颊吲P床2天，第3日可扎腰圍下床活動(dòng)，禁作彎腰動(dòng)作，再配合音頻、超短波、TDP等理療，每日一次。
快速牽引次數(shù) 經(jīng)第1次快速牽引后如效果不滿(mǎn)意，可于5天后行第2次快速牽引。A組中牽引1次63例，2次22例；B組中1次77例，2次15例。
牽引反應(yīng) 牽引中兩組患者均未發(fā)生不能耐受的腰部疼痛或其他意外。牽引后出現(xiàn)腰部挫傷樣疼痛A組21例，B組43例；出現(xiàn)肩部或胸廓部疼痛，A組4例，B組15例。牽引反應(yīng)均在2天后逐漸減輕至消失。
療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀體征消失，腰部活動(dòng)基本正常，直腿抬高≥80�？苫謴�(fù)正常工作。顯效：癥狀基本消失，腰部活動(dòng)自如，可從事輕體力勞動(dòng)。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，腰部活動(dòng)好轉(zhuǎn)。無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)變化。
結(jié) 果
兩組患者住院天數(shù)為5～22天，平均9天。
A組治愈顯效70例(82.4％)，B組51例(55.4％)。兩組比較A組明顯高于B組，差異有非常顯著性(X2=14.84，P<0.01)。隨訪(fǎng)時(shí)間為3～6個(gè)月，A組隨訪(fǎng)52例，復(fù)發(fā)3例(5.8％)；B組隨訪(fǎng)76例，復(fù)發(fā)6例(7.9％)。兩組間無(wú)顯著差異(P<0.05)。牽引反應(yīng)中腰部挫傷樣疼痛，A組21例(24.7％)。B組43例(46.7％)，A組明顯少于B組，差異有非常顯著性(X2=10.19，P<0.01)；肩部或胸廓疼痛A組4例(4.7％)，B組15例(16.3％)，A組少于B組。差異有顯著性(X2=6.20，P<0.05)。
討 論
成角旋轉(zhuǎn)牽引床是根據(jù)中醫(yī)推拿正骨原理，結(jié)合人體生物力學(xué)理論設(shè)計(jì)制造。該床能模擬中醫(yī)的斜扳、旋轉(zhuǎn)手法，在成角狀態(tài)下完成瞬間快速牽引、旋轉(zhuǎn)復(fù)位。是以往的傳統(tǒng)牽引療法無(wú)法比擬的。牽引床由微機(jī)控制，牽引距離、成角及旋轉(zhuǎn)角度可根據(jù)每位患者的具體情況設(shè)定，以上參數(shù)均限定在人體腰椎最大生理活動(dòng)范圍內(nèi)，而且只設(shè)定牽引距離，無(wú)需設(shè)定牽引力，從而避免了牽引力不足和過(guò)度牽引，不論患者高矮胖瘦均能完全地達(dá)到最佳牽引效果。由于是在患者毫不知曉的情況下瞬間完成旋轉(zhuǎn)牽引動(dòng)作，故能夠達(dá)到完全放松，基本上無(wú)痛苦。以往采用傳統(tǒng)的人工快速牽引治療該病雖然取得一定療效。由于只是在人體縱軸上施加瞬間快速牽引力。故療效受到一定難度，完全憑借經(jīng)驗(yàn)。再者患者對(duì)人工牽引有所顧慮，在牽引時(shí)易出現(xiàn)腰腹肌肉緊張，一方面影響效果，另一方面又增加牽引反應(yīng)，自從改用成角旋轉(zhuǎn)牽引床治療本病后，我們對(duì)牽引后的處理觀察與以往相同，故其結(jié)果能夠真實(shí)反映出成角旋轉(zhuǎn)牽引的優(yōu)劣。通過(guò)我們的觀察結(jié)果表明，采用成角旋轉(zhuǎn)快速牽引床治療腰椎間盤(pán)突出癥，其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的人工牽引療法，牽引反應(yīng)又明顯降低，從而證實(shí)成角旋轉(zhuǎn)快速牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥是一種行之有效、比較理想的治療方法。有作者曾以腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，應(yīng)用電機(jī)械測(cè)量方法進(jìn)行脊柱推拿的研究。證實(shí)脊柱推拿是一種復(fù)雜的脊柱三維立體運(yùn)動(dòng)。而成角旋轉(zhuǎn)牽引正是利用這一理論�？朔巳斯恳荒芡瑫r(shí)完成屈曲成角動(dòng)作的缺點(diǎn)，同步完成縱軸上的牽拉旋轉(zhuǎn)、冠狀軸上的屈伸動(dòng)作。
關(guān)于成角旋轉(zhuǎn)牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的機(jī)理，筆者認(rèn)為可能是①作用于縱軸上的瞬間快速牽引可使椎間盤(pán)壓力減低，椎間隙增大，后縱韌帶張緊，有利于突出髓核不同程度回納或改變與神經(jīng)根相對(duì)位置關(guān)系。水平牽引10mm椎管的面積增加19.2mm2，椎間管面積增加61.9mm2。②屈曲成角使腰椎前凸消失，避免了牽引中的分力，增加了牽引力度。同時(shí)后縱韌帶更加緊張，擠壓突出之髓核，使突出物與受壓神經(jīng)根的移動(dòng)更為有利。③旋轉(zhuǎn)可調(diào)整松動(dòng)小關(guān)節(jié)間隙和關(guān)節(jié)囊的位置和粘連。直接擴(kuò)大神經(jīng)根管或牽拉、緊張小關(guān)節(jié)囊韌帶和黃韌帶而擴(kuò)大神經(jīng)根管。整個(gè)神經(jīng)根通道可發(fā)生唧筒式的壓力變化。改善神經(jīng)根等內(nèi)容血循環(huán)和松解粘連。④成角旋轉(zhuǎn)快速牽引時(shí)配合的推旋按壓手法可矯正腰椎側(cè)凸、棘突偏歪和小關(guān)節(jié)半脫位。使腰椎恢復(fù)正常解剖序列。正確的手法可調(diào)節(jié)神經(jīng)根管容積、松動(dòng)上下關(guān)節(jié)突，使神經(jīng)根管內(nèi)容和小關(guān)節(jié)的粘連獲得松解，改善局部血循環(huán)，有利于癥狀緩解。⑤成角旋轉(zhuǎn)牽引增加了神經(jīng)根、硬膜囊在三維空間的相對(duì)生理活動(dòng)范圍，也就是起到了某種程度上的神經(jīng)根減壓效應(yīng)，達(dá)到治療效應(yīng)。另外，配合的骨盆牽引可解除突出物壓迫及刺激神經(jīng)根引起的腰肌及腹肌痙攣。使肌肉張力降低，促使椎間隙充分?jǐn)U大，從而提高了成角旋轉(zhuǎn)快速牽引的療效。
