傷寒雜病:醫(yī)案啟示------子時發(fā)熱

  這是我早年的一則醫(yī)案，距今約二十年了，因印象深刻，治法典型，所以回憶寫出。

  上個世紀1992年9月，一日我父親和我接到訊息，說我的祖母快不行了，要求我們回老家見面，做一告別。接信后我連忙請好假直奔老家。回到老家農(nóng)村，看到祖母已穿好老衣，躺在床上。時年83歲。老人一生生育較多，又是一辛勒之人，待人和氣，尤其是小輩特親，我們都很喜歡�？吹酱认榈哪棠�，即將走完人生，告別人世，心中不免傷悲。此時，我的祖母甚是安祥，躺在床上毫無懼色，靜心等待上帝的招喚，此時的癥狀是每晚子時發(fā)燒，飲食這兩天已停，二便全無。我的叔父，當?shù)刂�名醫(yī)(西醫(yī))已治療一星期有余，并請了同行好友及縣上名醫(yī)，用盡了抗生素，病情并未好轉(zhuǎn)，一致認為年令巳大，應該是回歸自然的天限了。故放棄繼續(xù)治療，并召集兒女子孫，親戚朋友準備后事。

  此類風俗現(xiàn)象我在早年下鄉(xiāng)時，已很熟知。但是做為中醫(yī)，我觀祖母不象是要離世之人，且祖母生前待我甚親，我和祖母感情篤深，不忍其等死。故請示叔父我能否用中醫(yī)治一下，叔父聽后，感到一驚，說怎么沒想到中醫(yī)？于是鼓勵我治治看。于是，我再次上前，對祖母進行四診：面安靜神祥，清癯，舌瘦苔干厚燥，口氣重濁，脈雙關(guān)深滑有力，寸尺不足，按壓少腹有塊結(jié)，按時觸眉，問曰不痛，身不發(fā)燙，無汗，近一周大便，每晚子時準時發(fā)熱，近天明后退燒。我辨證為少陽陽明證，主張用大柴胡湯合調(diào)胃承氣湯。經(jīng)叔父同意處方如下：

柴胡30g 黃芩15g 法半夏12g 白芍10g 枳殼10g 酒大黃10g(后下) 芒硝10g(后下) 炙甘草10g 二付，水煎服。

  當天下午，上縣里撿藥，晚上天黑時服下第一劑。此時，服藥后我忐忑不安，這么大的年令，多人施治不效，我一青年中醫(yī)竟冒昧上手，真有點后怕，一夜未睡實。因我姑母守夜，第二天一早起，我就上祖母室中探詢。姑母告之昨亱解一尿盆大便，先干如小石塊，后稀溏，臭氣熏天，解后熟睡至今。我聽后一顆懸在半空的心才算落地。第二日白天，祖母知饑，要求喝了半碗稀粥，又將上藥的第二遍藥汁服了一次，當晚即未再燒。

  此仲景方之神效，驚得我是目瞪口呆，真服了經(jīng)方。二付藥當時不足3元錢。至此，又停藥用粥調(diào)理一星期，祖母痊愈，一家人歡喜高興散去，而后祖母又活了五年而逝。此是后話。

  按：此案并無什么出奇之處，如放在一老醫(yī)之手，應該是小菜一碟。但當時我正處在青年時期，辨證施治還未形成風格，尤其是對經(jīng)方的使用還不是嫻熟老道，能取得一劑知，二劑已的效果，對我來說真是極大的鼓舞，從而更堅定了我走經(jīng)方和湯方辨證的道路。

  此案的辨證眼目在于子時定點發(fā)熱，此類醫(yī)案我看的比較多，見很多名醫(yī)都用小柴胡湯加減治療，神效。故而，我遇證時，腦子里首先就想到了少陽證柴胡劑。因一周大便未解，腹診有結(jié)塊，故又定有陽明證，至此大柴胡湯證就順水推舟而出，因年令大又想到了調(diào)胃承氣湯，所以兩方合在一起，收到如期效果。在這里我要強調(diào)一點：要想學好中醫(yī)，一定要熟知方證條文，并大量記憶名家醫(yī)案，這樣即有抽象規(guī)律準則，又有形象具體“”模特”，臨床中就會輕車熟路，快捷高效。這也算是我一點告之年輕學子的“捷徑秘訣”吧。