陳壯忠 陳海生
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院
小
柴胡湯由柴胡、
黃芩、
人參、
半夏、炙
甘草、
大棗、生
姜組成，系和解
傷寒少陽(yáng)證之主方。后世醫(yī)家也用治婦人傷寒、
瘧疾、
黃疸以及內(nèi)傷雜病涉及少陽(yáng)樞機(jī)不利者。方中七味藥相輔相成，寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，攻補(bǔ)兼施，疏透與清泄并用，有疏利三焦，條達(dá)上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)，寓扶正于祛邪之中，故為“少陽(yáng)樞機(jī)之劑，和解表里之總方”。后世醫(yī)家在本方基礎(chǔ)上有諸多發(fā)揮，臨床應(yīng)用廣泛，療效顯著。筆者曾用本方加味治療牙齒痛痹一例，現(xiàn)拋磚引玉，簡(jiǎn)析如下：
患者，男，23歲。平素體質(zhì)偏差。牙齒酸軟痛痹半年余，自覺門牙齒縫冷脹痛，不敢用力，咀嚼乏力，癥狀時(shí)好時(shí)壞，以夜間臨睡前、晨起刷牙前疼痛表現(xiàn)較為明顯，刷牙時(shí)癥狀略有減輕，但常有齒齦出血，漱口后血止。曾于口腔科診為牙齒損傷，牙體有裂縫，予
黃連漱口制劑每日含漱3次，改善不明顯。2005年8月12日早上刷牙時(shí)出血量較多，夜間牙齒冷脹痛明顯加重而來(lái)就診，自覺牙齒酸軟乏力，大便黏軟難行，小便黃而量偏多，舌胖紅，苔白膩，舌邊有齒印，脈弦細(xì)滑。診為氣機(jī)不暢，陰陽(yáng)氣不相順接兼脾虛有痰，擬
小柴胡湯加味治療：柴胡12g，
茯苓15g，黃芩12g，法半夏12g，
陳皮12g，
黨參9g，
白芷9g，
竹茹9g，
炙甘草6g，大棗3枚，
生姜3片（自備)，水煎服，每日1劑，分2次服。藥服1劑，患者感覺頗為舒服，原方再進(jìn)9劑而諸癥皆除。
人體上門牙齒縫、牙齦處為督脈和足陽(yáng)明經(jīng)交匯處，下門牙齒縫、牙齦、頦唇溝處為任脈和手陽(yáng)明經(jīng)交匯處，陰陽(yáng)氣在晨起及傍晚時(shí)分彼此順接�；颊卟∑饸鈾C(jī)不暢，陰陽(yáng)氣不相順接則諸癥俱生。處以小柴胡湯加味，柴胡苦辛微寒，入肝膽經(jīng)，其性輕清而升散，透達(dá)少陽(yáng)半表之邪，疏暢經(jīng)氣之郁滯；黃芩苦寒，長(zhǎng)于解肌熱，清泄少陽(yáng)半里之熱；半夏和胃降逆止嘔；生姜助半夏和胃，兼制半夏之毒；黨參、大棗益氣健脾，扶正以助祛邪，并防邪內(nèi)陷；大棗、生姜有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功；炙甘草甘溫補(bǔ)中，助參、棗以扶正，兼調(diào)和諸藥；陳皮辛苦溫，氣芳香，理氣健脾、燥痰化濕，調(diào)理脾肺氣機(jī)；茯苓利水滲濕而不傷正，健脾安神。其中半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜實(shí)取二陳湯之意，燥濕化痰，理氣和中；竹茹清化熱痰，開郁除煩，清胃止嘔；白芷祛風(fēng)散寒，通竅止痛，消腫燥濕兼作引經(jīng)藥。諸藥相伍，三焦得通，痰濕得去，脾氣健運(yùn)，脹痛得消。全方緊緊圍繞氣機(jī)不暢，陰陽(yáng)氣不相順接兼脾虛有痰這個(gè)病機(jī)進(jìn)行配伍，調(diào)暢氣機(jī)，順接陰陽(yáng)，健脾祛濕。氣機(jī)暢則樞機(jī)通利，陰陽(yáng)接則陽(yáng)氣得以布達(dá)溫煦，牙齒冷脹痛痹得以消除�；颊咂剿伢w質(zhì)偏差，不耐峻劑，選藥時(shí)亦予以考慮，標(biāo)本兼治，調(diào)理氣機(jī)祛痰濕，消脹止痛。
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本帖最后由 梁知行 于 2007/5/17 17:08 編輯 www.med126.com]
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