作者：董飛俠（浙江省溫州市中醫(yī)院)
半夏瀉心湯出自東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所撰《傷寒論》，由半夏、黃芩、黃連、炙甘草、干姜、人參、大棗七味藥組成，方中重用半夏和胃降逆止嘔，為全方之君藥；黃芩、黃連苦寒泄熱；干姜、半夏辛溫散寒，寒熱并用，辛開苦降；更佐人參、大棗、炙甘草補益脾胃，共達調(diào)和中焦脾胃升降之功。本方為少陽誤下成痞所設(shè)，是辛開苦降、寒溫并用、攻補兼施、調(diào)和脾胃的代表方劑。因其配伍精當，效專力宏，故后世廣泛應(yīng)用于各種消化系統(tǒng)等疾病的治療。
在應(yīng)用半夏瀉心湯時，應(yīng)重點掌握寒熱虛實四要點。一為虛：脾氣虛、胃陽弱而見乏力便溏、泄瀉；二為實：氣機升降失常而見胃脘痞滿、腹脹；三為寒：胃陽不足而見惡食生冷、脘腹冷痛；四為熱：脾胃運納不健、食積化熱上蒸而見口舌生瘡、口干口苦、舌紅苔黃、脈數(shù)等。近年來藥理研究證明本方能增加胃黏蛋白的含量，顯著降低潰瘍指數(shù)，具有抗胃潰瘍作用，是一個有效的胃黏膜保護劑。其作用機理可能是加強胃黏膜、黏液屏障作用，促進黏膜細胞再生修復(fù)、胃黏蛋白分泌及加強黏蛋白合成等，加快了潰瘍的愈合過程。本方能促進機體清除氧自由基，減輕或阻斷組織的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，同時提高SOD活力。動物實驗發(fā)現(xiàn)其可增強大鼠的抗氧化能力，減少自由基對胃黏膜上皮細胞的損傷作用和致癌致突變作用。該方對正常機能下的胃腸運動無明顯作用而對偏抑或偏亢機能狀態(tài)下的胃腸運動具有“雙向調(diào)節(jié)作用”。體外藥敏試驗發(fā)現(xiàn)，本方對幽門螺桿菌（HP)有一定的抑殺作用，其單味主藥黃芩、黃連對HP亦具有明顯藥敏作用。該方還可增強機體免疫功能和抗缺氧作用。據(jù)臨床研究報道，本方對消化性潰瘍、慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、胃竇炎、胃脘痛、賁門痙攣、幽門梗阻、腸炎、腹瀉、消化不良、腸易激綜合征、復(fù)發(fā)性口瘡等消化道疾病、妊娠惡阻等婦科疾病以及泌尿、生殖、呼吸、循環(huán)、血液等系統(tǒng)多種疾病均有明顯療效。在此舉醫(yī)案數(shù)則，以窺一斑。
一、淺表糜爛性胃炎
患者高某，女，45歲。因胃脘疼痛，反復(fù)發(fā)作一年余，伴有嘈雜泛酸，進食后加重，脹滿、噯氣，納谷無味，口干欲飲，舌質(zhì)紅，苔黃厚。電子胃鏡檢查可見胃底、胃體處充血、水腫、點片狀出血點，大便隱血試驗(+)。予解痙、消炎、抑酸治療無效。后用半夏瀉心湯水煎服，連服3劑后疼痛消失，大便隱血(-)，繼服２周劑后好轉(zhuǎn)出院。
二、慢性腎盂腎炎
黃某，女，37歲。1999年10月6日初診。慢性腎盂腎炎病史5年，發(fā)熱伴有顏面、雙下肢水腫１周�，F(xiàn)惡寒發(fā)熱，T38.6℃，腰痛伴腹痛，尿頻量少，尿痛，有灼熱感，色黃，口渴欲飲，但飲不多，惡心，呃逆，納差，疲乏懶言，舌質(zhì)淡，苔黃白膩，脈弦滑。尿檢白細胞（+++)，蛋白（+)，紅細胞少許。診斷為慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。中醫(yī)診為水腫。此乃濕熱蘊結(jié)中焦所致。治宜和胃降逆，清熱利濕。方用半夏瀉心湯加蘇葉10g，竹葉15g，土茯苓15g，薏米仁30g，車前子15g。每日１劑。藥后惟感納差，精神欠佳，他癥消失，復(fù)查尿常規(guī)在正常范圍。后以補益脾腎之藥調(diào)理善后。筆者認為辛開苦降法的應(yīng)用不拘泥于此，通常達變可治多種病證。本例水腫與半夏瀉心湯所治之癥雖異，然病邪遇郁，氣機閉阻，升降失調(diào)，清濁不分之病機則相同，故應(yīng)用半夏瀉心湯以通閉泄結(jié)，調(diào)理氣機，升清降濁，使氣機暢，清濁別，諸逆平。
三、慢性結(jié)腸炎
鄧某，男，52歲，農(nóng)民。2001年9月3日初診。患者患泄瀉３０余年，經(jīng)結(jié)腸鏡診斷為慢性結(jié)腸炎，雖經(jīng)多方治療，療效不著。病人五更泄瀉，大便稀溏，每日3～4次，稍進油膩則加劇。曾服四神丸、參苓白術(shù)散、附子理中丸、痛瀉要方、烏梅丸等，見效甚微，或服藥時見效，停藥輒復(fù)。詳問病情，除泄瀉外，伴見倦怠乏力，精神疲憊，飲食甚少，過食則胃脹不適，腹中冷痛，夜寐不寧，平素常患口瘡，厭食生冷油膩之物。舌紅、苔薄黃，脈沉細略數(shù)。證屬脾虛失運，寒熱錯雜。治宜健脾補中，平調(diào)寒熱。方用半夏瀉心湯加補骨脂10g、五味子6g、炒白術(shù)、炒山藥各15g、焦三仙各15g。水煎服3劑后，納谷略增，精神好轉(zhuǎn)，腹脹消失，腹痛亦減，仍感倦怠乏力，大便每日２次，第1次已成形，第2次仍溏，舌淡紅苔薄白，脈沉細。效不更方，原方繼進５劑。精神較好，飲食增進，口瘡未再發(fā)作，夜寐安穩(wěn)，舌脈正常。要求調(diào)方，鞏固療效，繼以保和丸以調(diào)理善后而愈。
四、美尼埃綜合征
張某，女，40歲，自訴眩暈癥６年，病情發(fā)作時天旋地轉(zhuǎn)，目不能開，開則嘔吐，喜臥靜睡。西醫(yī)診為美尼埃綜合征，多次用西藥治療，能暫時控制病情，但容易反復(fù)。近日因冒雨勞動而發(fā)病，刻下眩暈喜臥，動則加劇，目不能開，伴有嘔吐，倦怠懶言，少氣乏力，自汗，納減便溏，頭暈及四肢倦怠沉重，貪睡，不思飲食，舌紅苔薄黃膩，脈弦。證屬濕熱痞阻中焦，治宜辛開苦降，祛濕通絡(luò)止眩。方用半夏瀉心湯加天麻5g、白術(shù)15g、茯苓15g、陳皮6g。服１劑眩暈止，2服納食香。繼服１月，鞏固療效，隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。
