桂林古本溫病篇第五 沈仁睿作
夫《傷寒雜病論》，先名者也�！督饏T玉函經(jīng)》者，後名者也。實(shí)則乃是一書(shū)。自叔和王公以來(lái)，流傳已久，賴(lài)諸先賢，不違岐黃意旨，僅尊仲景心法，此部寶典方能傳諸後世。我輩幸甚，能於末法亂世，得此瑰寶，實(shí)在“金匱”之功，“玉函”之得也。
所以云末法者，即是耶穌所言之千禧年後，有群魔亂舞一千年。爾法之正、像、末者，釋迦所言最詳。夫大道衰微，異術(shù)興盛，乃至人心不古，綱常懸絕，此說(shuō)則無(wú)論中外，俱同一理。及我醫(yī)傢，則劣工醫(yī)賊縱橫四海，大醫(yī)上工難覓一二。此醫(yī)道之不傳也久矣，欲人之無(wú)病也難矣！子不知報(bào)父母恩，臣但願(yuàn)私國(guó)家財(cái)，夫婦逆順，乃是由頭。人病之因，全在乎心？衆(zhòng)病之得，都屬乎德？
自岐黃以至於仲景，皆不稱(chēng)贊己功，但言師授；此中醫(yī)之正法，醫(yī)道之彰也。
自藥王以至於瀕湖，皆不誇耀己能，但言經(jīng)傳；此中醫(yī)之像法，醫(yī)道之顯也。
自又可以至於今日，皆不言經(jīng)與師，多創(chuàng)新說(shuō)；此中醫(yī)之末法，醫(yī)道之隱也。
若論新說(shuō)，則恆當(dāng)以組織、胚胎、細(xì)菌、病毒爲(wèi)其首腦，無(wú)不是“日日新，茍日新”者也。我中華醫(yī)家之衰微，不在狄夷之有“菌”，全是“諸夏”之亡《經(jīng)》也。
《金匱玉函經(jīng)》，叔和公得之亂世，傳之亂世。三國(guó)兩晉，黨錮八王，叔和公雖得仲景先師所傳之書(shū)，實(shí)難保其全也。後雖有降龍伏虎之葛真人、孫真人，王真人，能發(fā)揮《湯液》《傷寒》《靈素》之精蘊(yùn)，卻不能保全其真?zhèn)黛度f(wàn)古也。時(shí)至金元，涯山之後，成無(wú)己，劉完素等賢者出世，其離經(jīng)也日遠(yuǎn)矣。金元諸家，於醫(yī)理不可謂不精，於診治不可謂不勤，然天下既已亡其八九，醫(yī)傢如何不分其四五哉？
天下克定，永樂(lè)大帝乃定天下之典要，以傳文明。此即《永樂(lè)大典》是也。於是各家俱有“集成”之書(shū)問(wèn)世，此本草之所以立《綱目》也。下次以往，能成大業(yè)者，未之有也。後者雖言集經(jīng)，實(shí)則亂經(jīng)；雖言注經(jīng)，實(shí)則改經(jīng)；雖言解經(jīng)，實(shí)則毀經(jīng)。林林種種，孜孜岌岌，唯名利是務(wù)。滿(mǎn)清入關(guān)，奪漢天下後，《溫病》《傷寒》遂成兩派。此乃是後人之亂，非醫(yī)理之本也。若然，則雖太守真人，其亦半死半生之“上工”乎？以新說(shuō)亂經(jīng)者，雖言之鑿鑿若有所得；實(shí)則碌碌並無(wú)真意。
今幸有《桂林古本》傳世，正如暗夜裏之明燈，怒濤中之孤舟，雖微小難見(jiàn)，功用大矣哉！
《桂林古本》，系《傷寒》十二稿也。源出仲景，秘傳至今。故得以留上古中古之真?zhèn)鳎芮笆澜袷乐匐y。其中《六氣》《溫病》《暑病》《濕病》《燥病》《風(fēng)病》《寒病》諸論，不見(jiàn)於宋本。其中方劑，雖有見(jiàn)者，如摸腿稱(chēng)象，不知
桂枝去桂可以治溫�。幻欠Q(chēng)象，不知白虎承氣可以治溫逆也。今當(dāng)承經(jīng)，以發(fā)明之，不使醫(yī)家正法衰微也。
今節(jié)錄《桂林古本傷寒雜病論◎溫病脈証並治》篇於下，懇請(qǐng)?jiān)\家正眼。
其一：“溫病有三：曰春溫、曰秋溫、曰冬溫。此皆發(fā)於伏氣，夏則病暑，而不病溫。”
此言溫病之有三，而獨(dú)無(wú)夏溫者，何也？蓋因溫病皆“發(fā)於伏氣”，其“伏氣”者，四時(shí)不正之氣，伏藏於內(nèi)，過(guò)時(shí)而發(fā)也。春三月，以溫爲(wèi)正氣，故春無(wú)溫邪伏藏於內(nèi)。至夏，則無(wú)夏溫可發(fā)。春三月，本當(dāng)溫潤(rùn)，有不正之氣伏藏於體內(nèi)，過(guò)夏而發(fā)，是成暑病也。
其二：“冬傷於寒，其氣伏於少陰，至春乃發(fā)為溫病，名曰春溫�！闭撸我�？
觀乎人體，其體常溫，又常潤(rùn)也。故人不能傷於溫。春無(wú)伏氣，病無(wú)“夏溫”也。然冬之寒氣能傷人體本來(lái)之溫，伏氣至春大發(fā)，是名春溫。
其三：“夏傷於濕，其氣伏於太陰，至秋燥乃大行，發(fā)為溫病，名曰秋溫。氣不當(dāng)至而至，初冬乃大寒，燥以?xún)?nèi)收，其氣伏於厥陰，冬至後，天應(yīng)寒而反溫，發(fā)為溫病，名曰冬溫。”
長(zhǎng)夏多濕，廼能傷人體之本潤(rùn)也。其潤(rùn)先傷，則逢秋燥而病大作，名曰秋溫。若深秋將末，暴寒逢斂，則其寒內(nèi)伏，隆冬大作，是名冬溫。
其四：“冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫，此非其時(shí)而蓄其氣，及時(shí)不病，至春乃發(fā)，名曰大溫”
“不寒反溫”，正今時(shí)所言“暖冬”也�！胺菚r(shí)蓄氣”，乃是邪氣！人徒以爲(wèi)溫潤(rùn)者而樂(lè)受之，必被邪乘，伏藏體內(nèi)。冬“時(shí)不病，至春乃發(fā)，是名大溫”。大溫者，前年假溫之所伏也，其害人也甚，故名曰“大”。
夫暑濕、秋燥、寒冬、暖冬、所以致病以成秋溫，冬溫，春溫，大溫者。燥濕伏則傷人體之本潤(rùn)。寒暖伏則傷人體之本溫。其有不病者何？常藏其精，不失正氣故也！若逆之，則病溫而失潤(rùn)，再逆治之，則成疫病。
其五：治療春溫之法，小
柴胡加黃連
牡丹湯：此即小柴胡湯，以栝蔞易
半夏，加黃連
丹皮也。黃連丹皮，清熱之良藥。
其六：治療秋溫之法，地黃
知母黃連阿膠湯與白虎湯分主之。
白虎湯：知母六兩
石膏一斤
甘草二兩（炙)
粳米六合。
此正是陽(yáng)明治大熱大燥之基本方。而便有膿血者，治以地黃知母黃連阿膠湯：地黃八兩 知母四兩 黃連三兩 阿膠一兩
此仍以知母黃連治其中之燥熱，而地黃阿膠潤(rùn)補(bǔ)其中下也。
其七，治療冬溫之法，石膏黃連黃芩甘草湯與大黃黃芩地黃牡丹湯分主之。 其能大便者，雖有熱而尚未成實(shí)。故以石膏黃連黃芩甘草湯主之，泄陽(yáng)明少陰少陽(yáng)諸熱而以甘草微微調(diào)之也。若不大便者，是秋燥益盛而津液虧損，故以大黃下之，以地黃補(bǔ)之。
其八，治療風(fēng)溫之法，黃連黃芩梔子牡丹芍藥湯主之。溫病本屬四時(shí)不正之氣傷人，春夏秋冬已明，何以有此風(fēng)溫乎？蓋因精之不藏，六yin皆能致病也。風(fēng)病中人在前，又居上。故以梔子清之。芍藥，祛風(fēng)緩急之良藥也。芍音勺，又音
雀，驅(qū)風(fēng)之妙，乃由此也。
其九，治療濕溫之法，豬苓加黃連牡丹湯方主之。此即是豬苓湯去阿膠，加黃連丹皮。查《雜病例》中，豬苓湯主治諸臟燥濕不調(diào)而渴者。凡此渴欲飲水者，豬苓湯主之。今去阿膠加黃連丹皮者，不以阿膠補(bǔ)津血，但以黃連丹皮除熱爾。
其十，治療溫邪幹心之法，黃連黃芩阿膠甘草湯方主之。扶心陽(yáng)以甘草，補(bǔ)心液以阿膠。黃連黃芩，用法同上諸方。
其十一，治療溫邪乘肺之法，黃芩石膏
杏子甘草湯方主之。此用石膏
杏仁者，因病乘肺也。易“麻杏石甘”爲(wèi)“芩杏石甘”者，病非寒邪在表，爾是溫邪內(nèi)發(fā)故也。
其十二，治療溫邪移腎之法，地黃黃柏
秦皮茯苓澤瀉湯主之。地黃六兩 黃柏三兩 秦皮二兩 茯苓三兩 澤瀉一兩：此以茯苓澤瀉泄在腎之邪，黃柏秦皮祛在下之熱，直以地黃補(bǔ)之也。
溫病在四季者，有春溫、秋溫、冬溫；在六yin者有風(fēng)溫、濕溫；在五臟者，有幹心、乘肺、移腎，何故分類(lèi)如此？風(fēng)者即木，在體屬肝；濕者即土，在體屬脾。故風(fēng)溫、濕溫，即是病在肝脾也。名幹心乘肺移腎者，其是以肝風(fēng)東方木爲(wèi)主，以脾濕中央土爲(wèi)基，故以濕代脾，以風(fēng)代肝，對(duì)肺曰乘，牽心曰幹，涉腎曰移。諸方不離黃芩者，讀者當(dāng)細(xì)細(xì)思索，其中自有此意，切切不可“大意”。
其十三，治療大溫之法，大黃香蒲湯方主之。大黃四兩 香蒲一兩 黃連三兩 地黃半斤
牡丹皮六兩：方中地黃黃連丹皮，用法與治春溫秋溫同。此病虛實(shí)夾雜，實(shí)如譫語(yǔ)，故用大黃。虛則不省人事，治用香蒲，此當(dāng)用其根，以固人體之本也。夫經(jīng)年久病，故曰“大”。虛實(shí)夾雜，故難治。但雖難治，亦不可亂治。當(dāng)泄則泄，毋庸置疑，然於三分泄中，需有一分滋補(bǔ)，以求其全也。針其少商者，肺胃不降故喉閉咽塞也。脈乍疏乍數(shù)者，臟腑氣亂；目?jī)?nèi)陷者，精將絕也，故將死矣。會(huì)當(dāng)此時(shí)，如何治法？先師雖未曾明言者，實(shí)則早已言明矣。當(dāng)?shù)怪萌挂谎a(bǔ)爲(wèi)三補(bǔ)一泄，則可生人。否則雖窮補(bǔ)之，不能活命也。
凡上所述，自五至十三，凡九條。五臟各屬一條，“春、秋、冬、大”各一條，則溫病正治之法，備矣。以下則糾偏救誤之法三條，如此則溫病之治法全矣。
其十四：溫病下法正誤：溫病在裏爾欲出，必用下法，見(jiàn)溏自愈。下之太過(guò)，利反不止，此傷中氣故腹?jié)M。以三君子：白朮，茯苓，甘草主之可也。後世有愛(ài)用四君子者，若見(jiàn)腹?jié)M，先去人參，此本仲景先師之法，不必疑也。
其十五：風(fēng)溫異治法：所以言“異”者，先有熱，後病風(fēng)溫也。風(fēng)熱相搏，故脈浮弦爾數(shù)，以弦屬風(fēng)，數(shù)歸熱也。仲景先師脈法本來(lái)正爾不奇，強(qiáng)求其巧者，誤！頭不痛，項(xiàng)不僵者，本可以去桂枝，更兼風(fēng)熱先化爲(wèi)火爾成溫病，故雖用桂枝湯，必去桂枝也。黃芩丹皮，溫病祛熱之的藥也。
誤汗之後，裏熱成實(shí)，其表無(wú)寒，速速與白虎湯勿疑也。脈大實(shí)者，裏實(shí)已結(jié)，宜承氣輩。白虎承氣，皆應(yīng)速速服用，若拖延日久，宜黃連阿膠湯。脈數(shù)仍熱，沉爾入裏，先師脈法，何其正哉。
黃連四兩 芍藥二兩 黃芩二兩 阿膠三兩 雞子黃三枚：此黃連阿膠湯即朱雀湯也，是清滋之正方。黃連黃芩阿膠之功用同上，爾雞子黃，所以補(bǔ)腎精以祛心中煩熱；象飛騰能起沉細(xì)之脈。
其十六：三焦糾偏法：凡溫病久留，必重重化熱。在上者，害上竅，在下者多熱利，當(dāng)明辨之。
病在上焦，梔子湯方主之。梔子十六枚（劈) 黃芩三兩 半夏半斤 甘草二兩。
病在中焦，白虎加地黃湯；此即是白虎湯加地黃六兩，以滋下止泄也。若病人溏利，切不可妄用梔子。夫白虎湯本治表無(wú)寒爾裏有熱之証，若熱爾下利者，直加地黃足以。此宜用
生地，切不可用
熟地也。庸工以爲(wèi)熟地滋膩之品，正可止泄。殊不知此泄者，乃是熱之欲出也。汝愈塞之，則其愈欲泄也。試以鍋蓋覆沸釜之上，並以手按之，則鍋蓋砰砰然，無(wú)有不搏釜累臂者也。
病在下焦，
百合地黃牡丹皮半夏茯苓湯主之。百合七枚（劈) 地黃汁一升 牡丹皮六兩 半夏一升 茯苓四兩：此用地黃汁者，滌蕩之意也，其用非生地爾何？茯苓丹皮功用同上，百合者，斂中有補(bǔ)，與地黃汁成良配。用半夏爾不用栝蔞者，何也？蓋半夏辛則散陽(yáng)；栝蔞苦則堅(jiān)陰。此本痼疾留與三焦，豈可復(fù)堅(jiān)之？地黃汁，白茯苓，與百合，皆是泄中有補(bǔ)也，半夏散邪，丹皮泄熱，故不用栝蔞。
夫半夏者，散邪以治咽幹。栝蔞者，滋津以治咽幹。半夏祛邪扶正，栝蔞扶正祛邪，細(xì)細(xì)推敲，受益無(wú)窮，如此正經(jīng)典之妙要也。豈是後人所能私撰者乎？或言《桂本》非仲景書(shū)，乃後人偽作者，余見(jiàn)斯篇《溫病脈証並治第六》後則不信也。若真有人偽作此書(shū)者，其功夫必不在仲景聖人之下，我輩未嘗不可慨然嘆其才秀如仲景之褒越人也。
縱觀溫病治法，地黃補(bǔ)腎精而能治“不藏精”之根本。茯苓與澤瀉並泄在下之邪。黃連黃芩丹皮各清諸般之熱，以復(fù)其“溫”。半夏散栝蔞斂，祛邪扶正以復(fù)其“潤(rùn)”。
梔子居上清煩熱，阿膠居中補(bǔ)津血。若欲下者，大黃主之；若欲調(diào)者，柴胡主之。
白芍藥，鷄子黃，各有妙處。香蒲獨(dú)用必有功，石膏常見(jiàn)則無(wú)礙。余者甘草大棗等，不特溫病常用之藥，整部《傷寒》，莫能少也。
