感謝大夫?yàn)槲铱焖俳獯稹撊绾沃委熀头乐?/p>
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豬結(jié)腸內(nèi)的小袋纖毛蟲，一般情況下為共生者，以腸內(nèi)容物為食，對腸粘膜并無損害，但如宿主的消化功能紊亂或因種種原因腸粘膜有損傷時(shí)，蟲體就趁機(jī)侵入腸壁，破壞腸組織，形成潰瘍。潰瘍主要發(fā)生在結(jié)腸，其次是直腸和盲腸。常與腸道微生物協(xié)同致病�！ ∝i結(jié)腸小袋纖毛蟲病的臨床癥狀有下列3種類型�！ �1、潛在型感染動(dòng)物無癥狀，但成為帶蟲傳播者。主要發(fā)現(xiàn)在成年豬。 2、急性型多發(fā)生在幼豬，特別是斷奶后的小豬。主要表現(xiàn)為水樣腹瀉，混有血液。糞便中有滋養(yǎng)體和包囊兩種蟲體存在。病豬表現(xiàn)為食欲不振，渴欲增加，喜歡飲水，消瘦，糞稀如水，惡臭。被毛粗亂無光，嚴(yán)重者1～3周死亡�！ �3、慢性型常由急性病豬轉(zhuǎn)為慢性，表現(xiàn)出消化機(jī)能障礙、貧血、消瘦、脫水的癥狀，發(fā)育障礙，陷于惡病質(zhì)，常常死亡。克球粉對本病有很好的療效。
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流行病學(xué) 1.傳染源 豬是本病重要傳染源。豬的感染率可達(dá)60%～70%，且豬糞中有大量包囊。豬糞污染食物或水源或日常生活與豬接觸密切者均可造成人體感染或暴發(fā)流行。人糞中以滋養(yǎng)體為主，包囊數(shù)量較少。雖然攝入滋養(yǎng)體也可導(dǎo)致感染，但一般認(rèn)為患者作為傳染源意義不大。有一些野生動(dòng)物可能為保蟲宿主，目前多數(shù)人認(rèn)為本病屬人畜共患病。 2.傳播途徑 通過與豬密切接觸、攝入被包囊污染的食物或http://baike.baidu。com/view/809478.htm而感染。蒼蠅和家鼠作為傳播媒介亦不容忽視。 3.人群易感性 人普遍易感。普通人群感染率均較低，約1%以下，但在特殊職業(yè)如飼養(yǎng)家豬和屠宰工人，感染率明顯較高營養(yǎng)不良，居住條件惡劣個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良者感染率也較高。 病理病因 結(jié)腸小袋纖毛蟲首先由Malmsten于1857年在2例急性痢疾患者糞便中發(fā)現(xiàn)，隨后Leu Kart在1861年在豬大腸中同樣發(fā)現(xiàn)本蟲。1862年，Stein將其歸入小袋屬并命名為結(jié)腸小袋纖毛蟲，其分類學(xué)地位為原生動(dòng)物亞界，http://baike.baidu。com/view/763488.htm，動(dòng)基裂綱，前庭亞綱，http://baike.baidu。com/view/2058494.htm，毛口亞目小袋屬結(jié)腸小袋纖毛蟲(Balantidium coli)。 1.形態(tài) 結(jié)腸小袋纖毛蟲是目前發(fā)現(xiàn)惟一寄生于人體的纖毛蟲也是寄生在人體中最大的一種原蟲。其生活史包括滋養(yǎng)體和包囊兩種基本形態(tài)(圖1)。 (1)滋養(yǎng)體圓形或卵圓形，無色透明或淡灰略帶綠色，大小約(30～200)μm×(25～120)μm。腹面略扁平，背面隆起蟲體表面有嵴狀隆起和溝狀凹陷，自前方伸向后端。嵴狀隆起表面有皺褶，溝狀凹陷即位于兩嵴之間。體表纖毛均從小溝伸向體外，纖毛擺動(dòng)可使蟲體前后運(yùn)動(dòng)。蟲體表面有表膜覆蓋下方為透明的外質(zhì)，內(nèi)側(cè)為內(nèi)質(zhì)。蟲體前端略尖，其腹面有一個(gè)由表膜內(nèi)陷形成的食物泡，http://baike.baidu。com/view/178953.htm在泡內(nèi)消化，殘余物質(zhì)通過蟲體后端小而不明顯的三角形胞肛排出體外滋養(yǎng)體有電子致密小體。胞質(zhì)中還有兩個(gè)伸縮泡(contractile vacuole)可調(diào)節(jié)滲透壓。胞質(zhì)中還含有多糖顆粒、食物泡等。http://baike.baidu。com/view/19423.htm分布在蟲體外周。 (2)包囊圓形或卵圓形，大小約40～60μm。囊壁厚而透明，淡黃色或淺綠色新鮮包囊內(nèi)可見活動(dòng)的滋養(yǎng)體。包囊對外界環(huán)境有較強(qiáng)的抵抗力在室溫下可活2星期至2個(gè)月在直射陽光下經(jīng)3h后才死亡；對于化學(xué)藥物的抵抗力也較強(qiáng)，在10%甲醛溶液中能活4h。 2.生活史 包囊為本蟲的感染階段。人因吞食被包囊污染的食物或飲水而感染。包囊在消化道受消化液作用，蟲體脫囊而出轉(zhuǎn)變?yōu)樽甜B(yǎng)體。滋養(yǎng)體落入大腸以腸內(nèi)食物殘?jiān)⒛c壁細(xì)胞和細(xì)菌為食料。滋養(yǎng)體在腸道內(nèi)主要以橫二分裂法繁殖，也可以芽http://baike.baidu。com/view/66766.htm法繁殖。部分滋養(yǎng)體受糞便成形的失水影響，蟲體變圓分泌囊壁包繞蟲體，形成包囊并隨糞便排出豬腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體可大量成囊，但人腸腔內(nèi)則很少成囊。此外，蟲體在成囊時(shí)核不分裂，故在消化道脫囊時(shí)，一個(gè)包囊只能產(chǎn)生一個(gè)滋養(yǎng)體。 發(fā)病機(jī)制 多數(shù)人認(rèn)為結(jié)腸小袋纖毛蟲具有致病性當(dāng)人體患有慢性疾病、營養(yǎng)不良、腸道功能失調(diào)時(shí)，蟲體即可侵入繁殖并致病。蟲體侵入人體后需要一段時(shí)間以適應(yīng)腸道內(nèi)共生菌群，一旦適應(yīng)后即能大量迅速繁殖腸道中一些細(xì)菌如克雷白桿菌金黃色葡萄球菌腸桿菌，以及其他寄生蟲有促進(jìn)本蟲生長誘發(fā)病變發(fā)生的作用結(jié)腸小袋纖毛蟲侵入腸組織須借助蟲體纖毛的機(jī)械運(yùn)動(dòng)及分泌透明質(zhì)酸酶的作用。蟲體通過透明質(zhì)酸酶溶解http://baike.baidu。com/view/178976.htm而穿入腸組織。在嚴(yán)重感染的http://baike.baidu。com/view/840973.htm中還曾分離出糖原分解酶和溶血素。蟲體借助上述因素引起結(jié)腸黏膜炎癥壞死和潰瘍，并可繼發(fā)細(xì)菌感染，從而加重黏膜病變。病理改變類似于溶組織內(nèi)阿米巴所致的腸道病變病變部位主要在盲腸和乙狀結(jié)腸偶爾累及回腸末段和闌尾，個(gè)別病例蟲體可侵犯腸系膜淋巴結(jié)、肝、肺及胸膜泌尿生殖道等腸黏膜http://baike.baidu。com/view/131376.htm、http://baike.baidu。com/view/10051.htm，有時(shí)有針尖大小的出血點(diǎn)。病變早期腸黏膜可有直徑數(shù)毫米的http://baike.baidu。com/view/491453.htm狀潰瘍逐漸擴(kuò)大融合，形成口小底大邊緣不整齊的潰瘍與阿米巴性潰瘍不同本病形成的潰瘍開口稍大且頸部短粗。潰瘍底部一般位于黏膜下層，但在周圍腸黏膜內(nèi)也可見大量滋養(yǎng)體。潰瘍間黏膜可正�；�水腫出血并有淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。 臨床表現(xiàn) 結(jié)腸小袋纖毛蟲感染后多數(shù)人并無癥狀，發(fā)病者不足1/5，臨床表現(xiàn)可分為急性和慢性兩型。 1.急性型 起病急驟。腹瀉明顯，每天數(shù)次或十余次，嚴(yán)重者可達(dá)數(shù)十次之多。大便有黏液或膿血但多無阿米巴痢疾的腥臭味腹痛常見并伴有里急后重，臍周或雙下腹有壓痛�；颊叨嘤胁灰�(guī)則發(fā)熱、惡心嘔吐、乏力及食欲減退。嚴(yán)重患者可導(dǎo)致脫水、http://baike.baidu。com/view/249560.htm及消瘦，偶可導(dǎo)致腸穿孔。本型病程較短，往往不治自愈。 2.慢性型 起病隱匿以反復(fù)發(fā)作的腹瀉為主要表現(xiàn)，病程可長達(dá)數(shù)月至數(shù)年并呈周期性發(fā)作，常因勞累受涼、飲酒或進(jìn)食脂肪食物而誘發(fā)。大便每天數(shù)次多為糊狀或水樣，有黏液但膿血少見。少數(shù)患者表現(xiàn)為腹瀉與便秘交替�；颊叨喟橛懈姑涥嚢l(fā)性腹痛，腸鳴音活躍，雙下腹壓痛等。病程長者可有消瘦、http://baike.baidu。com/view/88997.htm、體重下降、易激動(dòng)、失眠等。 并發(fā)癥： 偶可并發(fā)闌尾炎、腸穿孔、http://baike.baidu。com/view/432126.htm。 診斷 對急慢性腹瀉病因不明，按細(xì)菌性痢疾治療無效者，應(yīng)考慮原蟲性腹瀉的可能性若患者有與豬密切接觸則應(yīng)高度警惕本病存在。糞便或腸黏膜組織活檢發(fā)現(xiàn)本蟲滋養(yǎng)體或包囊即可確診。結(jié)腸小袋纖毛蟲可在多種溶組織內(nèi)阿米巴培養(yǎng)基中生長，必要時(shí)可取新鮮糞便進(jìn)行培養(yǎng)幫助診斷。 鑒別診斷： 本病須與http://baike.baidu。com/view/77632.htm、http://baike.baidu。com/view/77626.htm、梨狀鞭毛蟲病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等病相鑒別。 檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查： 1.http://baike.baidu。com/view/230.htm 大多數(shù)患者血象正常。急性期患者如合并細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕至中度增高慢性期患者可有不同程度的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白降低 2.http://baike.baidu。com/view/91398.htm檢查 腹瀉物中查找結(jié)腸小袋纖毛蟲是診斷重要依據(jù)。一般應(yīng)從患者新鮮糞便中直接涂片檢查，糞便排出后6h內(nèi)，滋養(yǎng)體仍可保持活動(dòng)，過長則活動(dòng)消失影響觀察。由于結(jié)腸小袋纖毛蟲在人腸道內(nèi)極少形成包囊，故在糞便中應(yīng)以查找滋養(yǎng)體為主。但在少數(shù)便秘患者糞便中也可能發(fā)現(xiàn)包囊。糞便中排蟲常呈間歇性，一般應(yīng)反復(fù)檢查檢查時(shí)須注意挑取黏液部分直接生理鹽水涂片觀察，必要時(shí)可作鐵蘇木素染色。結(jié)腸小袋纖毛蟲應(yīng)注意與溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體、動(dòng)物纖毛蟲和其他自由生活纖毛蟲相區(qū)別。鑒別特征是本蟲較大，橢圓形，前端有縱裂的胞口及核。如反復(fù)糞檢仍未能發(fā)現(xiàn)可通過乙狀http://baike.baidu。com/view/2359031.htm自腸黏膜潰瘍邊緣刮取材料或取病變組織做病理檢查，�？砂l(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。 治療 一般治療原則上與其他腸道傳染病相同。病原治療首選甲硝唑，可獲滿意療效用量成人0.4～0.6g/次，3次/d，口服，連用5～10天甲硝唑可使蟲體胞膜破潰，核崩解直至消失。一般服藥24～72h后糞便中蟲體即消失，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，療程結(jié)束時(shí)療效可達(dá)90%～100%亦可選用http://baike.baidu。com/view/84069.htm、喹碘方、巴龍霉素等但療效均不如甲硝唑。 預(yù)后預(yù)防 預(yù)后： 本型病程較短，往往不能自愈。 預(yù)防： 本病經(jīng)口傳播，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)人、豬糞便管理，避免豬糞污染食物及水源，積極治療病豬等。結(jié)腸小袋纖毛蟲包囊對外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，室溫下可存活2周，潮濕環(huán)境中可存活2～3個(gè)月，在10%甲醛溶液中亦能存活4h，故對患者或病豬糞便無害化處理對控制本病流行尤為重要。
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學(xué)習(xí)中、、、、、、、、、、
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