全國助理獸醫(yī)師執(zhí)業(yè)備案申請表

執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師資格證書編號

姓名

性別

照片

身份證號

畢業(yè)院校

所學(xué)專業(yè)

學(xué)歷

健康狀況

手機(jī)號碼

家庭住址

執(zhí)業(yè)范圍

執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)

執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)類別

執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)

注冊地址

執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)法人

法人聯(lián)系電話

郵編

執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)電話

本人承諾

1.本表所填寫的信息必須真實、有效。

2.經(jīng)備案后的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)只能在一個機(jī)構(gòu)從事獸醫(yī)執(zhí)業(yè)活動，且必須在備案地點和備案執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)從事相關(guān)活動。

3.經(jīng)備案專門從事水生動物疫病診療的執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師，不得從事其他動物疫病診療。

4.執(zhí)業(yè)獸醫(yī)應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)動物診療的操作技術(shù)規(guī)范，使用符合國家規(guī)定的獸藥和獸醫(yī)器械。

5.執(zhí)業(yè)獸醫(yī)在動物診療活動中發(fā)現(xiàn)動物染疫或者疑似染疫的，醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定立即向有關(guān)部門報告，并采取隔離等控制措施，防止動物疫情擴(kuò)散。

6.執(zhí)業(yè)獸醫(yī)應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)定，遵守職業(yè)道德。

7.執(zhí)業(yè)獸醫(yī)應(yīng)當(dāng)定期接受繼續(xù)教育，提高執(zhí)業(yè)水平。

8.執(zhí)業(yè)獸醫(yī)變更受聘的動物診療機(jī)構(gòu)須重新辦理備案。

9.執(zhí)業(yè)獸醫(yī)應(yīng)當(dāng)于每年3月底前將上年度獸醫(yī)執(zhí)業(yè)活動情況向注冊機(jī)關(guān)報告。

                  簽名：               

                                       年     月     日

注冊部門審批意見

（蓋章)

年     月     日