2012年臨床醫(yī)學內(nèi)科學三基考點:單心房的治療措施

手術適應證：單心房因房內(nèi)存在混合血，可引起缺氧、紫紺，可因紅細胞增多而發(fā)生腦栓塞、感染等。另外肺循環(huán)血流量增多，逐漸引起肺動脈高壓，最后形成不可逆性的肺血管阻塞性病變。故診斷明確的患兒，只要尚未發(fā)生嚴重的肺血管阻塞性病變，均應爭取早期手術。

　　手術經(jīng)胸骨正中切口，體外循環(huán)下施行。應用心包或滌綸織片制成房間隔，伴有左上腔靜脈引流入左房者需同時糾治，二尖瓣前瓣裂缺伴關閉不全需作修補。

　�。ㄒ�)房間隔缺損的修補經(jīng)共同心房的右房側切口修補房間隔缺損，補片可用自身心包，滌綸或聚四氟乙烯的人工織物，在房室瓣瓣環(huán)處應用淺表的間斷褥式縫合。在房室結和房室束區(qū)進行縫合時，最好能保持心臟跳動，以防損傷傳導系統(tǒng)。

　�。ǘ�)左上腔靜脈引流入左房的糾治

　　1.單純左上腔靜脈結扎術適用于左、右上腔靜脈之間存在無名靜脈交通或有足夠的交通血管。

　　2.左上腔靜脈引流糾正轉入右房當雙上腔靜脈間不存在無名靜脈醫(yī)學.全在.,線提,供zxtf.net.cn，也無足夠的側支血管，由于左上腔靜脈進入左房的位置不同，故手術方式也各異。

　�、抛笊锨混o脈在左房左上角進入：可在心房內(nèi)應用補片修補缺損的同時，予以糾正，將補片上的上端縫于左上腔靜脈入口的左下緣，使其靜脈回流直接進入補片的右側。

　　⑵左上腔靜脈在左肺靜脈與左心耳間進入：①Rastelli法：把左上腔靜脈內(nèi)引流插管橫置于共同心房腔的后壁，將心房后壁全層包繞插管，縫合構成管狀，拔除插管后即成心房內(nèi)隧道，開口在房間隔右側，左上腔靜脈中的血流即通過此隧道進入右心房。②左上腔入口移位術：將左上腔靜脈自左房入口處切下與右心耳吻合。③左上腔靜脈與右房間應用人造血管連接。